急性原發性閉角型青光眼糖皮質激素治療的使用操作專家共識

中華醫學會眼科學分會青光眼學組

引自：中華醫學會眼科學分會青光眼學組.急性原發性閉角型青光眼糖皮質激素治療的使用操作專家共識.眼科，2017，26（2）：76-77.

急性原發性閉角型青光眼 （acute primary an－gle-closure glaucoma, APACG）在發作期由於急性高眼壓狀態下眼球組織的缺血再灌注損傷無法得到緩解，導致不可逆轉的視力損傷，其致殘率居高不下。我國目前普遍使用的治療流程是：在發作期爭取短期內迅速降低眼壓，首選降眼壓藥物治療，若單純藥物治療無效，則行前房穿刺術以在短期內迅速降低眼壓。經上述處理癥狀緩解後，行激光周邊虹膜切開術或濾過性手術。然而現行的治療流程未對 APACG 眼球組織的缺血再灌注及其炎性反應進行規範性干預。近年研究表明局部使用糖皮質激素在治療 APACG 中有減輕炎性反應、穩定血-房水屏障等作用，並能抑制纖維蛋白的滲出，減輕術後瘢痕及虹膜粘連的形成[1-3]。我們探討並擬定了本操作規範，旨在優化我國 APACG 發作期治療的規範管理體系。隨著循證醫學證據的不斷積累，本操作規範的內容也將進行相應的更新。

一、適應證及禁忌證

（一）適應證

符合 APACG 的診斷標準，有（無）並發性白內障者。

（二）禁忌證

1. 合併眼部其他疾病：包括結膜下瘢痕、粘連，角膜異常或存在角膜感染，眼部腫瘤，眼外傷等；

2. 有嚴重的全身疾病病史：糖尿病、高血壓（收縮壓≥180 mmHg 或舒張壓≥100 mmHg）以及晚期心臟病、腎病、呼吸性疾病或腫瘤等；

3. 存在糖皮質激素治療禁忌證。

絕對禁忌：既往對糖皮質激素有嚴重過敏反應史、真菌感染；相對禁忌：糖尿病，不能控制的高血壓、結核、銀屑病、精神病等。

二、糖皮質激素輔助治療方案的選擇及步驟

（一）擬行激光周邊虹膜切開術者

APACG 發作期伴有前房反應、瞳孔明顯散大者或 APACG 緩解期，僅用毛果芸香鹼治療其房角仍然開放或粘連範圍＜1/2 周，眼壓穩定在 21 mmHg以下者，術前滴用潑尼松龍或地塞米松滴眼液，或球結膜下注射地塞米松 2.5 mg。

（二）擬行小梁切除術者

APACG 發作期經聯合用藥，眼壓無法控制需行小梁切除術者；或 APACG 緩解後，房角鏡檢查顯示房角已有廣泛粘連，粘連範圍>1/2 周，眼壓>21mmHg 者。術前 3 天，用 30 號注射針，在擬形成濾過泡的位置予球結膜下注射曲安奈德（triamcinoloneacetonide，TAC）4～8 mg。TAC 混懸液的初步提純及濃度配比：以配製 8 mg 的 TAC 為例，將含有 40 mgTAC 的 1 ml 瓶中液體搖勻後，用 1 ml 注射器吸入 1ml 液體, 將注射器垂直靜置於手術台至少 15 分鐘，使瓶內晶體沉降到注射器的 0.2 ml 處。去除注射器上部 0.8 ml 的上清液，隨後以林格溶液填充至注射器內 1 ml 處，搖勻備用，即完成初步提純。以 1 ml 胰島素注射器吸取混懸液 0.2 ml，即含有 8 mg TAC。

（三）擬行「白內障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入術+房角分離術」或「白內障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入術+複合式小梁切除術」者

APACG 房角粘連＜1/2 周合併白內障；或 A－PACG 房角粘連>1/2 周合併白內障，術畢前房注入0.05～1 mgTAC。TAC 混懸液的初略純化步驟同前，以配置 1 mg 純化 TAC 為例，用 1 ml 胰島素注射器抽取 0.025 ml 的混懸液即含有約 1 mg 的 TAC。已注入藥物的 1 ml 注射器斜面向下刺入已做好的角膜緣內 1 mm 的角膜全層切口。當針孔開始暴露於切口內時，即開始稍用力推注藥物少許流入切口內的局限前房內。以後一邊推進針頭一邊注入藥物。

既往研究報道，年齡<30 歲的患者球結膜下注射="" tac="" 後="" 5~7="" 天可出現短暫眼壓升高，眼壓升高當日除繼續用原降眼壓藥物外，加用="" 20%甘露醇="" 250ml="" 靜脈滴注，眼壓控制後次日行小梁切除術，術中將有="" tac="" 沉積的結膜下組織完全切除，術後眼壓控制正常[3]。球結膜下注射="" tac="">

青白聯合術術畢前房注射 TAC，其可在前房中呈懸浮狀態，乳白色顆粒沉積於虹膜表面，並隨劑量而增加，也可沉積在人工晶狀體表面。因 TAC 不溶於水，且半衰期較長，部分沉積於人工晶狀體表面的 TAC 很難吸收，大都需要 2～3 周，可能影響患者短期的最佳矯正視力[4]。

綜上，本文對 APACG 糖皮質激素治療的標準操作規範進行了闡述，希望可以為我國 APACG 治療的規範管理提供一些有價值的參考。

形成共識意見的專家組成員：

學組委員：王寧利、孫興懷、余敏斌、劉旭陽、葛堅、才瑜、

蔡鴻英、陳君毅、戴超、方嚴、方愛武、郭文毅、黃麗娜、梁亮、

梁遠波、林丁、呂建華、潘英姿、申家泉、石晶明、唐廣賢、汪建

濤、王峰、王濤、王大博、王凱軍、吳慧娟、吳仁毅、夏曉波、謝

琳、楊新光、袁援生、袁志蘭、張虹、張旭、張忠志、周和政、朱益華、卓業鴻、鄭雅娟。

非學組委員：李樹寧、張純、張青（執筆人）、石硯（執筆

人）、康夢田（執筆人）。

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