腫瘤篩查方法

當我們閱讀介紹癌症的各種文章時，紙媒與互聯網媒體勢必都要提及流行病學數據，來說明癌症發病率不斷上升，然而另一方面，相對於人類在類似心血管這樣的疾病上取得的勝利，大部分癌症的治療進展相對來說十分緩慢，癌症治療之困難，部分原因可以歸結到癌症被發現的時候已經太晚，以致錯過了最佳治療時機，因此目前醫學界更加提倡癌症的早發現、早治療。

讓我們首先先看看目前癌症的檢測手段有哪些，籠統地分，有這麼幾塊：

首先是血液檢查，這種檢查非常方便，只要去檢驗科或者找病房護士抽幾管血，就可以等待結果出來，這是因為如果身體上長癌，癌細胞會向四周散發特定的分子，比如可以促進血管生長的因子（因為癌症組織也需要血管供給它營養物質）等，所以這些物質都叫做「腫瘤標誌物」，下面的表格展示了常見的腫瘤標誌物：

腫瘤標誌物

相關腫瘤

腫瘤標誌物

相關腫瘤

腫瘤標誌物

相關腫瘤

AFP（甲胎蛋白）

肝細胞癌

CEA(癌胚抗原)

常見的癌症

CA125（癌抗原125）

卵巢癌

CA199（糖基抗原）

胰腺癌、膽管癌、結直腸癌

CA153

乳腺癌

CA724

胃癌

CA50

胰腺、結直腸癌

NSE

小細胞肺癌

PSA

前列腺癌

SCCA

宮頸鱗癌

CA242

胰腺癌、胃癌

CYFRA21-1

肺鱗癌、宮頸癌、食管癌

影像檢查，最常見的是X光照相，它成本低廉然，但提供的信息比較有限，CT是更常用的檢查手段，此外還有PET/CT檢查和磁共振成像，對於早期癌症篩查來說，CT、X片以及超聲最為常見，磁共振成像有自身的優勢，如在腦部檢查時可以提供豐富的信息，有助於醫生診斷。對於乳腺檢查，還有專門的鉬靶檢查成像。

內鏡檢查，如檢查腸胃的腸鏡、胃鏡，診斷鼻咽癌的鼻咽鏡等，內鏡可以直接觀察到人體內豐富的信息：形態、色澤、紋理。如果能發現病變，還可以同時採集某些組織，為進一步做病理活檢提供幫助，可以為臨床診斷提供更加準確的信息。

其他檢查，其他零零散散的檢查方法可以歸入此類，比如宮頸癌的細胞塗片檢查，直腸癌檢查的肛門指檢，新型的技術還有基因檢測，可以發現特定基因片段的突變情況。

上面只是說了早期發現癌症的手段，並非「方法」，因為CT和血檢只是檢查的工具，不是早期發現的策略。正如問題「在拳擊場上如何擊倒對手？」回答顯然不是「用拳頭」，而是「如何使用鉤拳，擺拳等拳法配合技巧抓住時機以取得勝利」，同樣的，人們最想要明白的是，什麼情況下「我去抽血化驗？」,什麼情況下「我去放射科拍一張CT片？」否則，身體沒有任何癥狀，人們為什麼要無緣無故去做檢查呢?無論是時間還是金錢，看起來都不太划算。

還有兩個值得我們注意的問題：一是癌症本身不是一種病，而是多種疾病的集合。因為不同人體器官產生的癌症性質不同，對於同一種病不同人產生的特徵也是不同的，所以早期癌症的檢測方法應隨部位的不同、病人的不同而進行調整，試圖用一種手段一勞永逸地發現所有早期癌症，是非常困難的，至少目前看來有相當長的路要走；二是以上的手段均無法100%確定「得癌」或者「不得癌」，因為醫學上有所謂「假陽性」和「假陰性」之說，即會出現這樣的情況:不是癌症的病人，被診斷成癌症了，或者反過來，本來出現了病變卻沒查出來，這些源於檢查手段的局限性。

正是一些檢查手段的「假陽性」和「假陰性」率較高，所以對於一些癌症檢測方法帶來的整體收益是否有利於病人，還存在一些爭議。假陽性是一種「過度診斷」，被誤診為癌症的病人會帶來疾病的重壓，親朋好友也會焦慮恐慌，進一步會導致更多的檢查，乃至侵襲性的治療，在《眾病之王：癌症傳》中有一個很好的比喻：蜘蛛耗盡體力來織出完美的網來捕獲空中的蒼蠅，如果網的密度增加，雖然捕獲蒼蠅的可能也會增加，但同樣，捕獲到空中的垃圾和碎屑的概率也會增加（假陽性），如果把網織得稀鬆一些，那麼會出現一些漏網的蒼蠅（假陰性）。

同時，就上面提及的檢查手段來說，血液檢查的準確性其實不高，因為很多癌症分子可以釋放的，我們體內正常的細胞也能釋放，所以就算是「腫瘤標誌物」也有很高的錯誤率；對影像檢查來說，從CT影像上早期辨別癌症也是相當困難的工作，所以很多腫瘤臨床部門往往是多個醫生各自提出意見，共同下最後的診斷。國外曾經有研究得出的結論是乳腺癌早期鉬靶檢查，並沒有使病人的生存時間延長，反而大大了「致乳腺癌」的可能性，大量放射性檢查（如CT,PETCT）也對患病兒童的健康很不利，在患病兒童的癌症預後方面，複查頻率和劑量有嚴格的限制。

這樣說來，什麼樣的方法才能算早期發現癌症的方法呢？它至少要滿足以下幾個特性:

1.時效性。能把控時機，我們剛好能在癌前病變或者局部病灶時就能發現，不會在檢查時讓我們撲個空，不會讓我們發現已經很大或者轉移，就是提高醫療實踐中的「投入產出比」。一些早期的「體征」，如「長時間」的咳嗽和便血等，這樣的現象值得我們多加註意；女性朋友也可以對乳腺進行自檢，可以發現早期的包塊等；

2.準確性。太高的「假陽性率」和「假陰性率」是無法接受的，這種方法應有令人滿意的準確度，否則會得不償失；

3.經濟性。時間短，成本低，最好能讓我們自己在家裡測，國外很多城市已經實現家庭醫療的遠程數據分析，以減少交通支出，採集對象可以使用血液，這樣採集快速方便，一般影像設備都複雜精密，決定了其檢查費用很難降低。希望伴隨著基因檢測的普及化，相關檢測費用會降低。

根據以上的特性，我們可以歸納「早發現」的一些建議:

1.正是因為血液檢查的不確定性，我們需要做動態監測，以減少「假陽性」和「假陰性」的可能；最好將自己之前的檢查資料留存，建立自己的健康資料庫，這樣通過「健康曲線」的走勢，我們會發現一些端倪；

2.情況允許的條件下，建議做基因檢測，了解基因缺陷可能導致的癌症傾向，醫學上這叫做「易感基因」。有必要了解自己家裡的家族病史，如結直腸癌，現在已經有孕前基因檢測，據觀察，在家庭中如果父母患結腸息肉導致的結腸癌，那麼子女患上同類癌症的可能性高達50%；家族中姐妹患有乳腺癌，那麼其患乳腺癌的幾率會加倍；視網膜母細胞瘤大約有90%發生在3歲之前，有家族遺傳性，與遺傳缺陷有關係；

3.建立符合經濟和時間要求的癌症篩查策略，對此請看下面的表格：

1次/年

<30歲

>30歲

>40歲

>50歲

男性

直腸指檢

痰液細胞學檢查（肺癌）

胸部低劑量CT

乙狀結腸鏡檢查

大便潛血試驗

前列腺癌篩查（PSA，超聲）

女性

宮頸刮片檢查

盆腔檢查B超乳腺檢查

直腸指檢鉬靶檢查結合超聲

乙狀結腸鏡檢查

大便潛血試驗

當然科研人員不會滿足於現有的手段，最新出現的一些技術給我們帶來新的曙光，如清華大學去年發現的新的腫瘤標誌物Hsp90α（熱休克蛋白），對於早期肺癌的檢測會帶來幫助（注意，媒體據此解讀成「一滴血」檢測癌症是很不準確的）。美國的一個研究團隊最近設計了一個檢測早期癌症的原型機，通過特質的生物製劑與人體血液中一種特別的核苷酸序列反應，可以檢測一些早期的癌症；美國Google公司著名的前沿創新實驗室（GoogleX，曾設計出無人駕駛汽車，GoogleClass等產品）今年開始了一個新項目，利用納米粒子融入我們每個人的血液中，讓它無時不刻檢測我們的血液，也許不遠的將來，人們可以只是戴著一個監測腕帶，幫助我們早期發現癌症，提醒我們及時就醫。

最後值得一提的是，雖說早期發現可以提高癌症的治療療效，其實癌症預防是更加睿智的抗癌方法，舉例來說，煙草是避免癌症最大可以避免的因素，所以世界衛生組織提倡「無煙草運動」，因為煙草不僅僅與肺癌，還與食管癌、喉癌、口腔癌等密切相關，世界衛生組織估計煙草使用每年導致22%的癌症死亡，2004年，全球740癌症死亡者中，有160萬為煙草使用導致的，因此要是論效用，改善生活方式，積極預防是更加有效地抗癌策略。

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