真性近視眼與假性近視眼--概念新解

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發表於 2008-7-25 20:22 | 只看該作者

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近視在專業刊物和教科書中仍然將其分為真性近視和假性近視，《眼科屈光學》對近視的定義及分類作了如下描述:「真假性近視定義分類標準: 在常態調節情況下遠視力降低，近視力正常，檢影為近視屈光不正，使用負球鏡片可提高遠視力的近視狀態。這種近視狀態使用睫狀肌麻痹藥物後可表現為3種狀態。1、假性近視：使用阿托品後，近視消失，呈現為正視或遠視。2、真性近視：使用阿托品後，近視度數未降低，或降低的度數小於0.5D。3、真性近視附有假性成分：使用阿托品後，近視屈光度明顯降低，但未恢復為正視，此類近視為混合性近視。一般認為，長期近距離工作時眼的睫狀肌過度收縮、痙攣，再看遠時調節不能放鬆而引起的一種近視現象，它的本質是遠視眼或正視眼。」對於上述主流觀點，提出質疑有三: *第一， 1%阿托品眼藥膏麻痹睫狀肌仍存在剩餘調節。即並非真正意義上的眼靜態屈光。並且，睫狀肌麻痹狀態是人為製造的一種特殊狀態，不能反映常態下的睫狀肌收縮狀況，以此狀態作為標準定義常態下的眼屈光性質顯然帶有主觀性質。*第二，以1%阿托品眼藥膏麻痹睫狀肌後驗光，出現屈光度不同的現象，不僅存在於所謂的假性近視狀態，更普遍存在於遠視眼狀態，在遠視眼中解釋為肌張力過強，卻無人認為遠視眼伴有假性近視，而當其跨越正視區時卻解釋為睫狀肌痙攣，稱為假性近視。*第三，認為青少年假性近視是由於近距離用眼過度導致，即眼睫狀肌收縮過度造成痙攣的觀點也與該年齡的調節範圍不符，10～15歲的青少年的最大調節力有12～14D，相應的近點距離為7.1～8.3cm，按保留1/3調節力作為儲備，其舒適區範圍應在10～12cm。保持這樣的閱讀距離青少年完全能夠做到。並且，實際工作中也少有正視或近視狀態者訴說眼疲勞癥狀，即便是所謂的假性近視眼也極少見視疲勞。定義假性近視的根據是肌肉麻痹藥物可使睫狀肌更加鬆弛，表現為眼的屈光度降低。那麼睫狀肌麻痹劑放鬆的部分張力是否是肌肉痙攣收縮力呢？我認為在真假性近視的分類中忽略了一個重要的因素——睫狀肌張力。什麼是睫狀肌張力呢？有的眼科文獻稱之為張力性調節，即眼睛在完全沒有目標刺激狀態下的肌肉收縮力。運動生理學對肌張力的解釋是：由於肌肉固有的彈性和從神經來的衝動所引起的微弱的收縮兩者相加的結果，保持一定的肌張力是為了收縮更有力。肌張力是肌肉的固有屬性。肌肉越發達肌張力越大，就像粗細不同的彈簧，彈性係數越大收縮越有力。肌肉的發達程度與肌肉的收縮運動有關，過度運動可使肌纖維變粗，肌張力增加，反之，則肌張力下降。眼睫狀肌的肌張力則取決於調節功能的強弱。遠視眼睫狀肌長期處於過度收縮狀態，睫狀肌張力增強，表現為散瞳前後屈光度差異較大，而近視眼睫狀肌收縮較少，300度以上近視眼，睫狀肌長期處於制動狀態，散瞳前後屈光度幾乎沒有差異。這一點也進一步證實，過度運動使肌張力增強，運動制動使肌張力減弱。既然近視眼的睫狀肌功能減弱，張力降低，為什麼還會出現假性近視呢？可能的解釋是：軸性近視的發生速度快於睫狀肌張力下降的速度，即近視眼的癥狀已出現時，睫狀肌張力還維持較高的張力，此時，眼的總屈光度為近視眼狀態，這其中既包含了眼軸延長的因素，也包含了因睫狀肌張力不能放鬆部分的調節因素。使用1%阿托品麻痹睫狀肌不僅阻斷了肌肉的收縮，而且釋放了睫狀肌初始收縮部分，使眼的總屈光度降低，表現為輕度遠視或正視狀態，如果隨著睫狀肌收縮功能減弱張力逐漸降低，眼的總屈光度可以恢復到正視狀態，這也是假性近視不治也可自愈的原因。但是，如果眼保持較高睫狀肌張力狀態時，那麼，假性近視則出現治療有效，停止治療又可複發的現象。隨著眼軸的進一步延長，即便消除了睫狀肌張力的影響，眼的總屈光度也表現為近視，那麼，這就是目前所說的真性近視了。當然，眼睫狀肌的張力也可與眼軸長的變化同時發生，而無法觀察到假性近視，這一點存在個體差異。由此可見，假性近視不過是一種睫狀肌高張力狀態，本質上仍然是近視，這是本人對假性近視的解釋。至於假性近視眼是否會發展成正視眼、近視眼要看眼軸延長的程度與睫狀肌張力降低量。由於調節功能、睫狀肌張力對眼總屈光度的影響，使得屈光狀態定性的標準變得格外重要，應該說，所有自然的、人為的條件都可以作為特定條件下的分類標準，如：無視標狀態、5m視標狀態、近視標狀態、不同散瞳藥物作用下的屈光狀態。其中，以自然放鬆狀態（可參照霧視的方法）最具有實際意義。

近視眼, 鏡片

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