2009年第42期：你離糖尿病有多遠-健康博客精品訪談-搜狐博客#comment#comm...

糖尿病得病趨勢為何出現年輕化

　　主持人：各位搜狐網友，大家好！歡迎大家來到搜狐健康精品訪談間。今天我們很榮幸地邀請到首都醫科大學附屬北京安貞醫院趙怡教授做客訪談間，一起來聊一聊關於為何越來越多的年輕人得糖尿病這個話題。我先給大家介紹一下趙怡教授。趙怡教授是安貞醫院內分泌科副主任醫師、副教授。先後在第四軍醫大學第一附屬議員、解放軍總醫院南樓病區工作，多次出國訪問見學。長期從事糖尿病甲狀腺代謝綜合症內分泌高血壓的臨床與基礎研究工作積累了豐富的臨床經驗。擅長糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺等內分泌代謝疾病的診治。趙老師您好。

趙老師：主持人好，各位搜狐網友大家好。非常高興搜狐網提供了這樣一個機會跟大家共同分享有關糖尿病方面的健康知識。

　　主持人：其實大家都知道，我國是糖尿病第二大國，糖尿病人口已經高達4320萬，僅次於印度。我這兒有一個數據，1985年全球有3千萬糖尿病患者。15年後，全球糖尿病將超過1.5億。最新數據表明，全球糖尿病患者已接近3億，而且超過一半患者屬於20—60歲人群。所以今天我們將重點關注一下年輕的糖尿病人群。

趙老師，我想先問您一下，您研究內分泌科很多年，而如今當越來越多的年輕人走近內分泌科去查糖尿病，您認為這種現象是偶然還是必然？

趙怡：這個問題問的很有意思，我們在門診、病房接觸到很多病人，確確實實年齡不大，糖尿病的患病年齡明顯趨於年輕化。我們國家、還有世界各國對糖尿病的發病是非常關注的，07年開始，聯合國就把11月14日的世界糖尿病日改為聯合國糖尿病日，07年和08年這兩年聯合國糖尿病日的主題都是「關注兒童和青少年的糖尿病」，糖尿病患病逐漸年輕化的現象引起全球以及聯合國各成員國的重視。流行病學調查發現兒童和青少年的糖尿病是以每年5%的速度在增長，非常快。

主持人：也就是每年100個患者裡面就有5個兒童和青少年糖尿病。

趙怡：我這裡指的是兒童和青少年的2型糖尿病。2型糖尿病發病不僅僅跟遺傳有關，與環境因素也是密切相關的。環境因素包括，我們常常講的生活方式，包括飲食，現在生活條件好了，吃的多，油脂、蛋白、碳水化合物比例也發生了變化，飲食結構改變，各種美食對大家的誘惑，尤其是麥當勞、肯德基這樣的快餐，含熱量很高。可能也是一些青年人工作上的方便，這些高熱量飲食都容易導致糖尿病發生。還有很多人做辦公室工作，活動少了，出門也有車，這樣一來，吃得多、動得少這都是導致糖尿病發生環境因素。還有一些不健康的生活方式，如飲酒、吸煙，頻繁的應酬等等也是導致發病的因素。

主持人：甚至我身邊還有一個糖尿病的年輕人，他就經常熬夜。

趙怡：對，生活不規律也會導致糖尿病的發生，尤其是年輕人。隨著年齡的增長，正常人的胰島功能也是在逐漸衰退的，大概每年以1-2%的速度逐漸下降，年輕人身強力壯，很多人覺得我應該不會得糖尿病，糖尿病是老年病，糖尿病、冠心病、高血壓都應該是老年人得的病，實際上這個觀念是不對的，如果你不注重健康的生活方式，糖尿病離你不遠了。因此，保持生活規律，注意控制飲食，合理搭配，堅持持之以恆的運動，保持良好的心態，盡量少喝酒，戒煙，注意一些衛生習慣，這些都能夠預防糖尿病的發生。

糖尿病就是尿中有糖嗎？ 臨床如何判斷糖尿病？

主持人：現在很多人從字面上理解「糖尿病」，認為得這個病尿里會有糖分，反之也是如此，那麼究竟是不是這樣？臨床上是怎麼判斷糖尿病的？

趙怡：有條簡訊 「吃糖的人是窮人、尿糖的人是富人」，這句調侃的話反映出人們對糖尿病的認識，生活條件好了就得糖尿病，糖尿病就是尿里有糖。實際上有它不正確的地方，或者說認識不確切的地方。因為尿糖是跟每個人的腎糖閾是有關係的，並不是說尿糖陽性就是糖尿病，尿糖陰性就不是糖尿病，那麼，我們要認識一下這個概念，腎糖閾。腎糖閾是我們腎臟對血糖的耐受程度，一般來說為150-180mg/dl,，超過這個值，尿糖就會陽性。腎糖閾不僅血糖的水平有關，還與腎小球的濾過率、腎小管的重吸收功能有關。但腎糖閾是有個體差異的，比如老年人腎糖閾是增加的，如果血糖高於180mg/dl,，尿糖也可能是陰性地 。而妊娠期的婦女，腎臟疾病患者的腎糖閾是降低的，這種情況血糖是正常的尿糖也可能是陽性。因此不能靠尿糖來診斷糖尿病，就是說患沒有患糖尿病跟尿裡面含糖沒有必然的聯繫，確診糖尿病還是要通過血糖的化驗。尿糖是陽性的不一定是糖尿病，尿糖陰性的也不一定不是糖尿病，所以千萬不要被尿糖所迷惑，必要時要到醫院作進一步檢查。

主持人：給我們解釋了這個誤區，我想包括我們很多同事，尤其前幾天剛剛體檢，拿著體檢報告單說我的血糖有點高要去檢查，他想到底去不去，好像還有點懼怕，如果真要被確診了還不願意接受這個現實，像您說的這個必須要有這個意識。

　　趙怡：你說的這個確實是現在很多的，尤其是年輕人存在這種情況，僅僅是血糖高一點，沒有任何癥狀，一次檢查結果可能不能診斷，但是一定要結合起來看，要問問家裡面有沒有糖尿病患者，還有本人是否體型偏胖、超重，有沒有不好的飲食、生活習慣等等，這些都是糖尿病的易患因素，建議這種人要去醫院進一步檢查，明確到底有沒有糖尿病，及早診斷及時開始治療，是有好處的。

何謂「成人隱匿性自身免疫性糖尿病」

主持人：剛才您也給我們提到了一些糖尿病致病的原因，有一個「成人隱匿性自身免疫性糖尿病」，這個挺難理解，您能否給我們解釋一下呢？

趙怡：這個病臨床上也是能見到的，在臨床上對於醫生來說診斷也是很關鍵的，成人隱匿性自身免疫性糖尿病我們叫LADA，其本質是1型糖尿病，是由於胰島自身免疫炎症引起胰島細胞的破壞導致的，這個病起病隱匿，進展也比較緩慢，所以剛開始來就診的時候，你可能覺得是一個2型糖尿病，因為口服藥有效，癥狀典型，血糖很高但沒有酮體。我們臨床上怎麼去鑒別這種病人，讓他能夠及早得到合理的治療呢？因為他本質上是1型糖尿病，我剛剛也簡單介紹了，1型糖尿病是需要胰島素的，這種人群來說，也是要儘早進入到胰島素治療，這個好處就是保護胰島功能。雖然進展的非常緩慢，但是這個病變是不斷的在發展，也就是說胰島細胞不斷的在破壞，我們用胰島素的目的就是延緩病情發展，這就是要提出來同2型糖尿病不一樣的，因為它的本質就是1型糖尿病。

臨床上怎麼去識別它？一方面病人比較瘦，雖然口服藥治療也有效，但是半年、一年以後就沒有效果了，血糖怎麼也控制不下來。另外，需要結合臨床化驗，糖尿病自身抗體是陽性的，還有1型糖尿病遺傳的易感基因，因為他本身是屬於1型糖尿病，是自身的免疫性疾病，因此往往合併其他器官特異性自身免疫抗體陽性，包括甲狀腺的自身抗體，包括胃壁細胞的自身抗體陽性，就是說一種器官特異性自身免疫性疾病可以同時合併另外一種器官特陰性自身免疫性疾病。簡單的就是說，可以同時伴有其他甲狀腺或者胃的自身抗體陽性，這些是臨床上我們醫生要做的，對於病人來說，是不是這種疾病、怎麼去判斷？自己比較瘦，醫生處方葯一段時間開始很好、後來就不行了，控制不住血糖，血糖波動大，這個時候及時到醫院去檢查，包括我剛剛講的一些抗體的檢查，來明確你到底本質上是一個1型的還是2型的糖尿病，因為90%成年人糖尿病還是2型糖尿病。

　　主持人：我聽您剛剛提到的糖尿病怎麼分辨一型、二型，我想很多網友比較關心糖尿病有什麼先期徵兆，因為並不是很多人都經常去體檢的。

　趙怡：現在確實是糖尿病典型的「三多一少」的癥狀，多飲、多食、多尿、體重下降，典型的臨床癥狀也不多見了，一方面跟我們的醫療改善確實有很大的關係，各個單位常規的體檢，很快就能發現早期的血糖異常的病人，而這些病人這方面對健康的意識觀念很強的話，就會及時的檢查進一步診斷到底有沒有糖尿病。有相當一部分病人，就像你說的中小企業單位他們常規的體檢做的不夠到位，還有一些自己很忽視這方面，不重視自己的健康，有的時候透支自己的健康，這方面意識很薄弱，會導致糖尿病診斷延誤的情況況。

一些特殊的高危人群應該到醫院去做檢查。首先，家裡的人有患糖尿病的，也就是家族史，有這樣遺傳的背景，遺傳的背景並不是說你的父母有了這個病你就一定會得這個病，你的父親有這個病你可能百分之二三十的機率會得糖尿病，你的母親有了這個糖尿病你可能百分之二三十的機率有糖尿病，如果父母雙方都有這個病，你可能百分之五十的機會就得這個病。如果你的爺爺、奶奶家族中有糖尿病的病人，也要引起重視。另外還要根據自己的情況，體形偏胖偏瘦？而且如果發現自己總是口渴的話，也不能大意，一旦出現這些癥狀或者沒有的話，要定期去醫院檢查，這是一個方面，遺傳的背景要考慮，屬於高危人群了，你如果生活方式再不注意可能就跑不了了。

另外，妊娠期的糖尿病，現在很多懷孕為了孩子要吃的好一點，營養各方面全家人呵護一個人，吃的太過豐盛導致妊娠糖尿病。還有生產巨大胎兒的，體重超過4公斤的這種婦女在生產完以後一定要定期做隨訪、定期檢查，看到底僅僅妊娠期出現的糖代謝的異常，還是確實患有糖尿病，半年以後一定要做一個確診，這也是一種情況。

　　另外，合併有一些心血管疾病的，包括高血壓、冠心病，包括一些腦卒中等腦血管的病變，都屬於高危的人群，都要去做定期檢查。血脂異常的，有的家族血脂異常，有的跟生活方式有關係，因為糖尿病本身就是代謝性的疾病。所以血脂異常的這種病人也要定期到醫院裡去做檢查。還有多囊卵巢綜合症、青少年肥胖伴有黑棘皮病的病人，這些都是胰島素抵抗的表現，需要定期到醫院去檢查。 還有一些，長期服用對血糖有影響藥物的，比如因為別的病長期服用激素的，還有長期服用抗抑鬱葯的，要定期去做檢查，因為這些對糖代謝都有影響。

皮膚瘙癢、視物模糊、反覆感染等等也是糖尿病的一些不典型癥狀，要警惕，引起注意！

哪些職業屬於糖尿病高危人群

主持人：您剛剛提到了糖尿病的高危人群，您能跟我們說說哪些職業的人糖尿病得病幾率比較高嗎？

趙怡：我們在門診也接了相當一部分像公司裡面久坐不動的、吃的營養狀態非常好，白領，吃的很好，但是動的少，幾乎很少的動，一天上班幾乎坐辦公室的這種人容易高發，就是生活方式有關。還有一些，公司的頭頭腦腦，就是一些私企應酬多的老闆級的，經常喝酒、應酬，一頓飯吃上很長時間，基本上沒有什麼主食，但是油脂非常高，飲酒，飲酒也傷肝，這些都是不好的習慣。

還有司機，生活非常的不規律，這頓飯吃了不知道下一頓飯幾點吃，另外就是疲勞，所以這種情況下也容易導致糖尿病的發生。像我們來就診的一些病人，確實是發病越來越多，所以生活方式不好是易患糖尿病的高危因素，也是要及時定期到醫院去做檢查，排除一下。

主持人：您剛剛說兒童讓我想起來今天一個新聞，說要求中小學生一定要堅持冬季長跑，就像同仁醫院的調查，有很多孩子出去運動的時間為零小時，等於沒有，就是現在的小孩在家玩遊戲的情況比較多，可能代謝出現了一些問題。

　　趙怡：是，因為肥胖本身就是很多疾病的危險因素，包括糖尿病、血脂代謝異常，包括未來的冠心病、高血壓，現在的生活方式和經濟條件的改善，對孩子的誘惑力太大了，不管是飲食方面還是娛樂活動，相當一部分活動就是不動的，一個電腦可以模擬一個社會，可以滿足各種慾望，所以他完全不用走出家門就可以得到他想得到的，做到他想做的。

為何「盲目運動不但不利於降糖反而有害」

主持人：我們說預防糖尿病還要從運動開始，但是我看到您博客里有一篇博文是這樣寫的「盲目運動不但不利於降糖反而有害」，為什麼？

趙怡：確實門診來了一些病人說，大夫，我每個星期都要去打高爾夫，打的時間很長，體力消耗很大，有的說我每個星期都要到健身房去進行一些很高強度鍛煉，為什麼我血糖控制不好，血糖還是那麼高，不是說運動很好嗎，運動幫助降血糖嗎？我們反覆強調飲食和運動是治療糖尿病很重要的方法，飲食控制好和健康合理的運動，能很大程度的改善血糖，是非常有幫助很好的治療辦法，為什麼會出現上面所說的這種情況呢？運動的方式、方法和時間掌握的是否合適，直接影響到血糖控制的好壞，什麼叫盲目的運動？有的病人有併發症，嚴重的併發症他還是要去活動，比如有些心臟不好，劇烈的、競爭性的活動就會有一些危險的情況出現。這種盲目的不在醫生指導下去做超負荷的運動肯定是有害的。

還有一些病人，查出來血糖很高，說運動可以降糖，那就去做大量的運動。我有一個病人，打胰島素，他心裡不服，「我剛得糖尿病就讓我打胰島素」，因為他血糖水平很高，「我覺得我不是糖尿病人」，大夫說了運動就能減下來，好啊，一打完胰島素，吃完飯就去打乒乓球，劇烈運動3小時，一測血糖3.1，低血糖發作，大汗、心慌的癥狀都有了，他還高興的說「確實，您說的癥狀我都有了，但我一打球就降血糖，還低呢，我將來胰島素可以撤下來了！」。實際上他忽視了一個很嚴重的問題，因為這個病人是冠心病，放了支架的病人，他沒有意識到嚴重的低血糖對他是非常危險的，我們專科的醫生都知道，一次嚴重低血糖所誘發的心血管的事件可以抵消你一生控制血糖達標所帶來的的益處，嚴重的低血糖誘發的心血管事件是危及生命的，那這種運動就是有害的。

主持人：我覺得您講的患者這種心理特別普遍，特別貼合我們的心態。

趙怡：是的，所以我的題目為什麼就是「盲目的運動」，一定要在醫生的指導下科學的、合理的安排你的運動時間，選擇合適的運動方法，掌握恰當的自己能夠適應的這種運動量，可能對你的血糖是非常有好處的。我們給病人的建議就是，盡量不要超負荷的去從事激烈的競爭性的運動。強調的就是說要持之以恆，量力而行，這是我們在做糖尿病運動治療掌握的一個原則，具體的方法可以根據自己的情況在醫生指導下去選擇。

網友問答：胰島素就可以完全控制血糖嗎？OGTT和饅頭試驗該如何選擇？

主持人：我們這邊還有幾個網友的問題，想請您給我們回答一下。

網友：我已經開始胰島素治療，大夫說多高的血糖都能降下來，所以是不是不需要再控制飲食，大不了多加幾個單位的胰島素？

趙怡：這也是病人經常會問起來的，剛才我們已經再三強調飲食治療是糖尿病治療的基礎，是非常重要的部分，打胰島素的病人還需不需要控制飲食，很多人都有這個疑問。胰島素是身體裡面唯一一個可以降血糖的激素，它沒有使用禁忌症，沒有最大劑量的限制，我們糖尿病專科醫生不怕血糖高、只怕血糖低，多高血糖的病人打上胰島素之後都能降下來，但是關鍵是，不能打完胰島素就使勁吃，為什麼說這樣不行呢？因為胰島素有一個最大的副作用是增加體重，胰島素本身是一個促進蛋白質合成、促進脂肪合成的激素，如果胰島素的量多了會增加體重，增加體重導致的就是肥胖，肥胖是一個心血管疾病發生的危險因素。另外一方面，吃的多了，血糖升高會增加胰島的負擔，如同一個機器你讓它不停的工作，時間長了就轉不動了。同樣胰島負擔的增加，也會導致胰島功能的進一步衰竭。因此說，你打上胰島素也一定要堅持合理的飲食，不能過量。

主持人：就是說我們還要通過運動和打胰島素來平衡。

趙怡：對，但一定要堅持飲食治療是基礎，不要有這種誤區，我打上胰島素之後就敞開的吃，這樣你打的胰島素量增加了，你體重增加了，同樣會帶來其他的一些問題，心血管病高發的問題。所以一定要在醫生的指導下，制定合理的飲食方案，才能達到好的治療效果。

網友：趙老師，我看了您的博文，提到了糖尿病的確診方法，我體檢完後被通知複檢，有OGTT和饅頭試驗，可我不知道該如何選擇。

趙怡：我們臨床上是這樣判斷的，如果說癥狀很典型的病人，空腹血糖7.0mmol/L或者

餐後2小時血糖或者隨機血糖超過了11.1mmol/L，就是糖尿病了，但是空腹血糖在6-7mmol/L之間，餐後血糖在8—11.1mmol/L之間，或者偶爾血糖稍微偏高一點，沒有我剛才說的典型「三多一少」癥狀，那就需要進一步來確診，到底有沒有糖尿病，需要做OGTT實驗，這是75g 葡萄糖口服負荷試驗，就是將75g無水葡萄粉溶於200~300ml水中，要求患者在5分鐘內喝完，從患者服用第一口糖水開始計時，查餐後的血糖，如果OGTT後2小時血糖>11.1mmol/L即可確診糖尿病。如果沒有糖尿病癥狀，需選擇另一日重複試驗檢測血糖。無論是美國還是中國的糖尿病指南都是用這個實驗確診糖尿病的。

什麼叫饅頭餐試驗呢？在15分鐘內進食100g麵粉製作的饅頭取代葡萄糖粉，測量血糖方法相同，這個試驗一般用於想進一步了解病人的胰島功能情況，為什麼不能用它來做確診呢？由於饅頭定量不夠準確。另外，與胃腸道吸收的時間也有一定的關係，所以會影響到餐後2小時的血糖，因此用它來做確診糖尿病的實驗是不合適的，但是用這個實驗了解病人進餐以後葡萄糖負荷和胰島素的釋放情況，是非常好的實驗，臨床上也經常用到。

主持人：我想聽您解釋了可能網友的疑惑也減少了很多。

網友：哪些糖尿病患者需要服用阿司匹林？

主持人：阿司匹林是一個治療心血管的藥物，糖尿病常用的是二甲雙胍，阿司匹林跟糖尿病有什麼關係呢？

趙怡：這也是網友比較關注的問題，因為糖尿病本身不可拍，僅僅是血糖升高，引起糖尿病致殘致死的原因主要是糖尿病併發症，糖尿病併發症中，主要導致死亡的原因是心腦血管血栓性事件。糖尿病是心血管病，從另一個角度講，糖尿病是冠心病的等位症，就是說我有糖尿病、你有冠心病，我們將來出現心血管的不良事件或者心血管死亡這種發生機率是一樣的。

去年年底的歐洲心臟病年會上一項有關糖尿病人群阿司匹林的一級預防試驗結果公布，阿司匹林對糖尿病心血管併發症的預防作用更是得到了很大的肯定，什麼樣的人群需要去服用阿司匹林呢？一個是本身已經患有冠心病、高血壓等以及腦血管疾病的病人，肯定是要服用阿司匹林的。還有年齡40歲以上的糖尿病患者，對於30歲以下的目前沒有這方面的證據，對40歲以下，30歲—40歲之間有心血管病的高危因素也是肥胖、高血脂、飲酒、抽煙、家族史等危險因素的也建議服用阿司匹林。眼底出血能不能服用？阿司匹林不增加視網膜出血的風險。糖尿病視網膜病變不是阿司匹林治療的禁忌症。是可以服用的。但是有一些出血性疾病，比如胃出血，胃潰瘍，阿司匹林不能耐受，過敏等病人就不能用，可以選擇其他的抗血小板藥物來替代阿司匹林，這些藥物對於預防糖尿病心腦血管疾病都是非常重要的，作用也是非常肯定的。

主持人：最後還有一個問題，就是冬天來了，糖尿病怎樣平穩順利的度過這個冬天，您有什麼建議嗎？

趙怡：因為到了冬天以後確實有一些變化，天氣的寒冷導致了機體代謝率降低，對熱量的需求增加，就會吃的多一些，另外本身寒冷的次機會導致腎上腺素的分泌，這些激素都是胰島素的對抗激素，會導致血糖增高，所以說在這個季節到來的時候，首先就是要保證你的飲食仍要合理，不要過多，一定要在醫生指導下計算好總的熱量，合理飲食才可以了穩定血糖。另外就是運動，冬天來了不想活動了，運動量也減少了，這些都會對血糖產生影響導致血糖的波動。因此還是要堅持持之以恆、量力而行的運動，可選擇合適的運動方式。運動本身就可以提高抗病能力，還可以改善血糖，但是一定要合理，選擇合適的時間、選擇合適的運動量，這樣才能達到控制血糖維持血糖穩定的目的。

再有，冬天到了以後，寒冷的刺激血管痙攣收縮，很容易導致一些心腦血管病的高發，糖尿病病人本身就是心血管病的高發人群，因此一定要注意防止寒冷刺激造成的心腦血管意外事件，不要特別早的時間鍛煉，寒冷刺激血管收縮、痙攣，導致心腦血管意外。另外，糖尿病病人不要空腹去鍛煉容易引發低血糖的危險。再有，剛剛提到的一些高危因素的控制，包括堅持服用阿司匹林、抗高血壓的葯、調脂葯，使血壓、血脂達標，防止血栓事件，減少心血管事件的發生，這些都是很好的防治措施。

再有，預防感染。因為寒冷容易感冒，老年人一旦出現肺部感染甚至是危及生命的。感染對與患有嚴重心臟病的病人也是非常危險的，容易誘發心功能不全，所以一定要注意防寒，及時添加衣服，適當減少外出活動，也是必要的。

主持人：你究竟離糖尿病有多遠？如果你不關心自己，不去掌握正確的科學知識，你可能不到30歲就會患糖尿病，如果你掌握了科學的知識，關心自己的身體，也許你30歲、40歲、90歲都不會患上糖尿病。

由於時間關係，今天的訪談就到此結束，請您再介紹一下出診時間和所在科室？

我的出診時間是每周一、周四的上午、周三的下午，安貞醫院門診。

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