艾滋病合併丙肝，如何應對？

　　蔡衛平廣州市第八人民醫院感染病科主任

　　很多人「談艾色變」，而合併感染丙肝病毒更是雪上加霜，我國艾滋病病毒（以下簡稱HIV）感染者中，約有兩成有這樣的遭遇。

　　據統計，全球有3500萬人感染HIV，超過1.5億人感染丙肝。HIV感染者中，約有1/3合併丙肝感染，這已成為全球性的重要公共衛生問題。HIV與丙肝合併感染的患者，死亡率遠高於HIV單一感染的患者。

　　HIV和丙肝具有相似的傳播途徑——輸血/血製品、性接觸、母嬰垂直及靜脈注射吸毒等，因此HIV與丙肝合併感染率高。合併感染直接導致治療難度加大，死亡率增加。對這些患者來說，抓住「關鍵治療期」，接受正確科學的治療至關重要。目前，很多患者對丙肝這個「隱形殺手」缺乏重視，延誤了治療時機。

　　HIV和丙肝在體內存在複雜的相互作用，使合併感染者的病程變化多樣，治療難度加大。HIV會「打壓」免疫細胞的數量和功能，導致丙肝高病毒血癥狀態的持續存在，使得急性感染容易變成慢性感染，感染者的肝臟炎症和纖維化程度增加。令醫生左右為難的是，一些治療丙肝的藥物對骨髓、神經、胃腸道產生毒性，易降低肌體免疫力，影響HIV的治療；而一些治療HIV的藥物又有一定的肝毒性，易致肝損傷。

　　如何調和這一對矛盾體，一箭雙鵰治療兩種疾病？抓住最佳治療時機是關鍵。

　　HIV患者應儘早進行丙肝病毒檢測，當丙肝感染髮現於HIV感染早期（在雞尾酒療法開始之前），建議先進行抗丙肝治療。

　　對合併感染者來說，雞尾酒療法及抗丙肝治療是重要和有效的。中華醫學會感染病分會的《艾滋病診療指南》2011版建議雞尾酒療法方案為：TDF+3TC+LPV/r（或EFV），即替諾福韋+拉米夫定+洛匹那韋/利托那韋（或依非韋倫）。

　　令人慶幸的是，近年來抗丙肝藥物的研究發展迅速，無干擾素抗丙肝治療的神話已經成為現實，有望實現丙肝的可治癒目標。

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