7月份微博祛痘功課總結
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知友們8月好，海豚君7月份在微博上寫的祛痘功課總結，匯總整理一篇方便大家閱讀，僅供大家參考，希望對你們有幫助。
1.異維A酸與四環素類藥物口服問題
多人關心的問題：四環素類葯（多西環素/米諾環素）能不能和異維a酸（泰爾絲/為豆）一起吃？簡單回答：
一.從藥物毒理來看：兩者聯合應用屬於禁忌範疇。四環素類藥物和異維a酸不能一起吃屬於常識，有「假性腦瘤」的風險。即使分早晚吃，藥物半衰期也有重疊，也可能導致風險發生。
二.從藥理上來看：聯合使用有互補治療作用。異維a酸的抗炎抗菌效果沒有四環素類藥物好，而四環素類藥物在抑制皮脂分泌，減輕上皮細胞角化及毛囊皮脂腺口的角質栓塞等方面沒有泰爾絲好。所以理論上，可以優勢互補。三.為提高療效，減少每一種藥用量是可以在醫生的指導下慎重選擇，但是一定需要滿足以下條件：
1.醫生需要嚴格把握適應證和必要性：臉部痤瘡/痘痘比較嚴重患者，為炎症+結節+瘢痕等重度痤瘡患者，輕微痤瘡勿嘗試。2.無條件接受非藥物抗炎治療：臉上痘痘比較嚴重，但是沒有錢做光動力才需要慎重考慮。
3.無肝腎疾病：肝腎功能不好的人群一定不能選擇，尤其是乙肝患者。4.必須兩種藥物小劑量聯合：四環素類藥物和異維a酸的劑量控制：50mg+10mg5.必須短期使用：抗生素使用1個月後即停用，醫生可以根據患者情況調整異維a酸的用量。6.醫生和患者需要相互知情同意：很多醫生其實也不是特別懂，稀里糊塗的就給患者使用米諾環素+泰爾絲了，如果患者知曉兩者聯用風險，請告知醫生風險，避免不必要的身體損傷；如果醫生有把握並知曉風險，需要把風險告知患者，由患者決定是否需要規避風險，避免不必要的醫療糾紛。
7.加強用藥後不良反應隨訪：假設醫生和患者協商同意，相互知曉風險，也不能馬虎大意，患者需要及時複診醫生，而醫生需要加強不良反應隨訪，不能開藥後就不管患者。如果醫生和患者都做不到以上幾點：請勿開藥，請勿吃藥。最後再次強調：兩者聯合應用屬於禁忌範疇，以上僅供參考。
2.胰島素抵抗與痤瘡
高糖飲食可引起高血糖，為此胰腺分泌大量胰島素來降低血糖，刺激遊離胰島素樣生長因子（IGF-1）分泌增加，目前已知IGF-1可刺激性腺和腎上腺產生雄激素，從而刺激毛囊皮脂腺細胞生長，還參與了雄激素、生長因子和糖皮質激素產生粉刺的作用。
其實乳製品（包括羊奶，乳清蛋白，雪糕）中IGF-1的含量是比較高的。
所以我夏天是不輕易吃雪糕和西瓜的。甘蔗，葡萄乾，蜂蜜含糖量相對比較高，尤其是甘蔗，偏方不可信。3.抗生素與痤瘡
最近看了很多大家提供的處方單，很多醫生開了阿奇黴素，紅霉素，克拉黴素治療痘痘。
在臨床上P.acnes（痤瘡丙酸桿菌）對12種抗菌藥物的敏感性由高到低為：米諾環素、多西環素、左氧氟沙星、氯黴素、克林黴素、夫西地酸、四環素、甲氧苄啶、阿奇黴素，對紅霉素、羅紅霉素和克拉黴素耐葯。
很多醫生給你們開了紅霉素，克拉黴素，阿奇黴素，沙星類抗生素等。一方面：我了解一些基層醫院確實沒有米諾和多西抗生素，另一方面有些醫生認為這些抗生素，副作用小，肝損輕，其實都不是嚴謹的，像克拉黴素，阿奇黴素等依然是系統感染常用的抗生素，比如肺炎等。如果你不斷的使用這些抗生素，可能會帶來耐葯問題。假設等有一天你肺炎或者口腔炎症時，這些抗生素就可能對你無效了，缺乏藥物選擇，所以需要保護起來。
治療痘痘應首選米諾環素和多西環素。當然一些年紀小，妊娠期女性，對四環素類過敏患者需要考慮其他抗生素。自己吃多西和丹參酮膠囊體驗：丹參酮膠囊打嗝都是一股藥味，多西環素片吃的我一直噁心犯嘔，想吐又吐不出來。片的刺激比膠囊要大些，反應比較大的患者可以選擇多西環素膠囊或者分散片代替。4.班賽與阿達帕林
錯誤之處就是沒有使用外用藥物，因為口服藥物不能長期服用，最終還是要靠外用班賽和阿達帕林維持。而且我個人認為目前沒必要口服抗生素，能不用盡量不用。
我們給痤瘡患者口服抗生素，並不是要把有害微生物全部滅殺，使用抗生素治療更多目的是抗炎而不是殺菌，是要把恢復皮膚微生態穩定。所以建議阿達帕林聯合班賽結合使用，班賽早上用，阿達帕林凝膠晚上用。
早上外用班賽（過氧苯甲醯凝膠）用法：擠一點班賽凝膠在手指尖上，兩隻手指對合，手指肚上薄薄一層葯，點塗在痘痘處，班賽比較刺激，用多了反而爆痘，連續3個月起效。
晚上外用阿達帕林凝膠用法：
有時候發現痘痘變成白頭膿包了，顯然阿達帕林和班賽不適合了，那麼對偶爾出現的發白膿包，可以外用夫西地酸乳膏，用量比班賽多些，每個膿包連續用4-7天，如用不到天數可能會導致耐葯。上面也是我和一些皮膚科醫生的觀點，具體每種藥膏如何使用，還可以在我微博搜關鍵詞。先小面積使用2-3天，確定沒有明顯刺激再大面積使用，如果皮膚能夠耐受，阿達帕林凝膠可以用於容易長痘的正常皮膚（全臉使用，正常皮膚也用），可以預防痤瘡粉刺的形成，連續2-3個月起效。
5.口周痘痘
痘痘只長在鼻周和嘴巴周圍？爛下巴？
你不得不知道的口周痘痘（痤瘡）/口周皮炎/口周玫瑰痤瘡與幽門螺旋桿菌（胃腸道不適）的關係：
1.反饋：很多人嘴巴周圍一圈反覆長痘，而且是膿腫痘痘，不是很類似普通尋常痤瘡，尋常痤瘡一般伴隨粉刺，我更喜歡稱為口周痤瘡/口周皮炎/口周紅斑。2.癥狀：口周周圍出現1～2mm大小的丘疹，丘皰疹，膿皰，紅斑等;散在分布，好發於鼻唇溝，上唇，頦，鼻，額部，口唇周圍有一狹窄皮膚不受累，大多數損害對稱分布;自覺瘙癢及燒灼感。3.現在研究表明，口周皮炎患者伴隨幽門螺桿菌感染高達80%，所以你如果患有口周痘痘，下頦部為主的尋常型痤瘡長痘，同時伴隨經常性的腹瀉便秘，胃腸噯氣，反酸，燒心以及胃痛、口腔異味比較嚴重（幽門螺旋桿菌能夠誘發胃泌素瘋狂分泌導致），那麼可能和幽門螺旋桿菌感染有關，雖然目前爭議比較大，但是還是建議做篩查。4.目前有非侵襲式和侵襲式兩種篩選方法，首推前者。如果幽門螺旋桿菌為陽性，通常可以進行四聯藥物治療： 鉍劑+PPI+兩種抗生素（四環素，甲硝唑），治療10-14d，可去消化科進行治療，當然皮膚科也需要去看的。玫瑰痤瘡（酒渣鼻），慢性蕁麻疹患者，等有可能和幽門螺旋桿菌有關（目前有爭議）。以上僅供參考，不做治療意見。微博/公眾號：海豚可愛多君
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