老年人骨折後的康復訓練注意事項

08-10

老年人骨折後的康復訓練注意事項

骨科康復是利用生物力學及生物學知識，提高骨科患者的活動功能和生活質量的亞專業。患者的功能恢復是骨科專業未來發展最重要的方向之一。基於此，美國的 Baldwin 教授等學者對去年骨科康復某些領域的最新進展作一綜述。

老年人骨折後肢體疼痛，長期卧床，飲食和生活習慣發生很大變化，心理狀態很不平衡，需要服侍又不願被人服侍，往往不能很好配合醫生進行功能鍛煉，以致關節粘連僵硬、肌肉萎縮、骨質疏鬆，嚴重影響日常生活。隨著人類平均壽命普遍提高，老年人比例日益增加，隨之而來的是老年運動系統疾病的增多。老年人由於生理上的老化，身體機能衰退，應變能力降低，修復能力下降，急慢性損傷及後遺症也隨之增多，如骨質疏鬆症因骨密度減少，發生骨折、因跌倒等意外發生的骨折事件日益增多。而因骨折引起的身體殘障，對許多老年骨折病人心理情緒產生重大影響，甚至失去了對生活的熱情和信心。因此，做好康復護理對老年患者尤為重要。

預防老年人骨折併發症的措施在於早期康復鍛煉，下面介紹老年人骨折後的康復訓練三期的鍛煉方法。

早期康復(傷後或術後3-6周內)

方法有：1、抬高患肢，消除腫脹;2、活動、鍛煉肢體末端的關節，手指、足趾每日應多次活動;3、應用功能鍛煉器械連續被動活動，每日1-3次，每次30-60分鐘。

　　中期康復：傷後3-6周起至8-10周，骨折基本癒合，去除石膏等外固定的，要逐步增加肌力鍛煉。肌力達一定程度後，逐步增加對抗鍛煉。由於骨折初步癒合，關節活動應當慎重。

　　晚期康復：骨折已癒合，主要病理改變是關節內外軟組織粘連，韌帶攣縮，肌肉萎縮，康復治療目的是增強肌力，克服攣縮與活動關節。方法有：1、肌力的鍛煉：抗阻力下鍛煉，逐步增強肌力。2、關節活動的鍛煉：①主動鍛煉：對不同關節，活動範圍有所不同;②被動鍛煉：利用健側肢體或器材幫助活動;③主動控制下有節律地主動被動交替活動練習。3、理療：作為鍛煉的輔助治療，包括局部熱敷、藥物熏蒸、紅外線照射等，可促進血液循環，軟化關節。4、手法治療：對關節粘連與肌肉攣縮者，可試行手法治療，但力量要適宜，以免造成再次損傷。5、手術治療：關節粘連與攣縮較重，其他治療無效者，可行手術治療，術後仍須功能鍛煉。

一、是預防呼吸道併發症。長期卧床的老年人呼吸功能相對減弱，易發生肺部感染。因此盡量要求患者不吸煙，鼓勵病人做深呼吸，進行增加肺活量的相關訓練。協助患者翻身，拍背排痰，痰液粘稠者可行霧化吸入，以稀釋痰液。

二、是警惕心、腦血管疾病。由於老年人自身特點，其循環系統已經發生明顯衰退，容易出現心腦血管硬化、心肌收縮相對減弱等，而創傷疼痛的刺激、精神緊張等因素也會出現併發症，因此老年患者一入院應立即引起重視，嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發現問題要做到及時處理。

三、是預防褥瘡。在臨床中比較容易發生褥瘡的情況見於長期卧床，需牽引或截癱病人，主要是因為其老年人全身血液循環差，皮膚局部組織長期受壓，褥瘡容易發生的部位一般是骶尾部、後枕部、踝關節、足跟部各骨突處。此類人入院後立即給予氣墊床、骨突處可墊海棉圈或骶尾部加防褥瘡墊。對於不能自行翻身的患者，應該每隔2小時協助患者翻身，同時為促進血液循環，應該用50%紅花酒精按摩受壓部位，護理上一定要盡職盡責，每班檢查交班時做到人人重視，預防褥瘡的發生，對於患者而言是非常關鍵的。

四、是預防深靜脈血栓。對於手術後的老年患者，尤其股骨頸、膝關節置換手術等骨科大手術呈現顯著的上升趨勢，骨科手術後發生靜脈血栓栓塞的概率較高，且嚴重時會導致肺動脈性栓塞而死亡，危害極其嚴重。因此，對骨科中靜脈血栓栓塞進行早期的預防並給予及時的治療，能顯著降低骨科手術中靜脈血栓栓塞的發生率，對提高患者生活治療和減少病死率有著重要的意義。

五、是預防泌尿感染。高齡患者會因為腎血流量減少、腎血管硬化而出現腎功能減退的表現，另外患者還會出現膀胱粘膜出現老化萎縮，患者因為前列腺肥大的原因會出現尿瀦留的表現，長期卧床會導致患者發生泌尿系的感染，所以患者應該多飲用水，及時排尿，如確實無法排出要進行導尿。

骨折患者都需要進行功能的鍛煉，骨折複位良好如不進行功能鍛煉的話，患者恢復情況也不會很好，所以應該根據患者的實際情況進行功能鍛煉，患者進行功能鍛煉的方法要正確，並要由少到多、由輕到重、循序漸進地進行。沒有進行固定的部位，都應該在早期進行功能鍛煉，並要避免患者出現關節的僵硬或者是肌肉的萎縮情況發生，還要促進患者的血液循環情況。

康復護理是以病人為中心，以改善功能障礙為目標，發揮病人的主動性，在治療疾病的同時，主動參與各種功能訓練，來提高或改善病人的功能水平，為日後的進一步治療打下良好的基礎。目前，在骨科康復方面因專業人才不足，人力有限的情況下，護理人員除了執行醫囑外，還需掌握一些基本康復訓練技術，如為患者活動關節，維持其功能；指導患者自我照顧，如下床活動、大小便訓練；提供患者各種方法保護肢體功能位，防範各種併發症的發生，如垂手、足下垂、肌肉萎縮等。

老年骨折病人的康復護理目標在於，維持關節運動範圍、加強肌肉力量和恢復協調能力。老年骨折病人因生理老化的影響，在學習能力、體力上、肌肉力量上比較差，因此要根據病人的病情和配合程度，設定近期和遠期的康復護理目標，制定階段性切實可行的康復訓練措施，使老年骨科病人能夠感覺到方法簡單易學，操作方便，有意願進一步掌握自我康復護理方法，並通過康復護理促進肢體功能恢復，提高日常生活活動能力和生活質量。