有一種經常性咳嗽叫喉源性咳嗽

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臨床經常可以見到一些患者，反覆發作咳嗽，應用各種抗生素及多種止咳藥，屢治不效，前來求治。望聞問切，詳細診查。咳嗽以嗆咳、陣咳、乾咳為持點，或者咳出少量粘稠的泡沫樣痰，咽干喉癢，不論如何劇咳，喉頭之癢總難以消失，充其量癢得稍緩而已。同時也因為沒有分泌物而無痰。胸悶氣逆；或咳劇而乾嘔。詳究其因，乃是喉源性咳嗽。中醫古籍中《丹溪心法》的「乾咳嗽，難治，此系火郁之證，乃痰郁其中」，似乎與本病相類似。此外，《醫學綱目》的「乾咳嗽」，《醫學入門》的「乾咳」等，也很似喉源性咳嗽。

中醫沒有喉源性咳嗽一說。兩千多年前的《素問?咳論篇》載：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」，就指出，導致咳嗽的原因很多，並不只有肺臟。那些經常「吭-吭」不斷清嗓子的人，肯定有慢性咽喉炎，當有間歇性變為持續性，那就是喉源性咳嗽。時間一長，咳嗽劇烈便是病，就需治療了。當代喉科名醫干祖望老先生積60年之經驗而言曰，「如其把本病作為一般咳嗽而混為一談，治療效果必然無法滿意。因為其所治者為無辜之肺而非病灶所在的喉」，一語中的。

喉源性咳嗽的主要臨床癥狀為：陣發性咽喉部奇癢乾澀，隨之乾咳即直衝而出，以嗆咳、陣咳、乾咳為持點，咳甚時，連呼吸歇氣的時間也沒有，患者也可以清楚地感到，咳的起點在聲門之上。這樣連續不斷的乾咳，愈咳而愈感喉頭乾燥，粗糙，作癢，而且還可伴以難以用言語來形容表達的不舒服感。一經咳作，很少有痰，而且無法休止，愈咳而咳聲愈趨於乾枯氣短。如其及時飲水，雖然咳嗽可暫時稍緩，但喉部的不舒服感依然久久無法消失。這樣的陣發性乾咳，每天必作多次，嚴重的一小時內可以數次。在夜間睡眠之際，，即減少到甚至不發。部分患者有明顯的慢性咽喉炎癥狀。

這種咳嗽在沒有繼發支氣管、肺部感染的情況下，我認為吃中藥優於服西藥；口服好於靜脈點滴。在治療上要審因論治，所謂「咽需液養，喉賴津濡」。所以要在治療慢性咽喉炎的基礎上止咳，尤其是配合抗過敏治療，比單純地見咳止咳效果肯定要好得多。我常用的治療思路和方法是：以潤養咽喉肺絡為主，藥用百合、沙參、麥冬、生甘草等治本之品，使咽喉肺絡得以滋潤，咽喉乾燥，粗糙作癢等刺激過敏樣病理癥狀才有可能逐漸緩解，（西醫治療慢性支氣管炎時，如見乾咳無痰者，也一定配合應用沐舒坦等生痰止咳類藥物，否則，無痰則咳不能止）。另外還要配用牛蒡子、蟬蛻、僵蠶、地龍、射乾等葯，以疏風止癢，解痙鎮咳。最後，才酌加桔梗、紫苑、貝母等利咽止咳之品，多可應手取效。少數患者，如合併咽喉疼痛，咯少量黃稠痰，或發熱者，還可靈活酌加黃芩、雙花、板藍根等清熱解毒之品。

還有一類喉源性咳嗽是由藥物引起的，如血管緊張素轉換酶抑製劑類降壓藥，最常用的如卡托普利、依那普利等。這一類降壓藥具有良好的降壓作用，但是，約三分之一的人長期服用後，會有較明顯的喉源性咳嗽癥狀。我於門診接診時，時常能看到這樣喉源性咳嗽的病人，曾先後去過幾家醫院，掛吊瓶、服止咳藥，久治不效，詳細詢問病情，明顯是葯源性咳嗽，囑換藥（高血壓病不可隨意停葯），再加服中藥，反覆糾纏的頑固性咳嗽，數日而愈。這一類喉源性咳嗽，往往被醫者、患者忽視，而使之久治不愈。另外，這一類喉源性咳嗽，因為其病因病機為津枯肺燥，咽喉肺絡失潤，兼風邪上擾所致。所以中藥治療時，最忌妄用見咳止咳，解表祛邪之品，所謂風葯多燥；止咳化痰類葯更燥（因痰飲為濕邪，非燥則無法祛濕）；乾咳嗽的病人，滋潤濡養尚恐不及，豈可一燥再燥？

對於喉源性咳嗽的病人，還要特別必須注意如下幾點：①發病時一定要忌口，忌麻辣香料，尤其是現在很多人喜歡吃的川菜、湘菜類食物；還要注意，一定不能喝薑湯（此類椒姜麻辣之品皆為中藥里最燥烈生火之物）。②不吸煙、不飲酒。③盡量少食如羊肉、狗肉、無鱗魚、蝦、蟹、酒釀等中醫認為的發物。④遠離粉塵、纖維及刺激性氣體。⑤盡量不進空調室，避免風扇直接吹到頭面部。⑥進食後一定要漱口，並多飲幾口溫開水，把停留在咽喉部的食物殘渣清除掉。⑦保護咽喉可經常用淡鹽水漱口，還可多喝一些梨汁潤喉。

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