兒童患腫瘤 別拒絕放化療

2014-12-29 10:08　來源：健康報兒童期惡性腫瘤雖然發病率不高，卻是兒童因病死亡的主要病因。在兒童腫瘤中，約三分之一為血液系統惡性腫瘤，相對來說比較常見，治療也比較規範，其餘為實體腫瘤。實體腫瘤可發生於身體的各個部位，病種龐雜。目前，國際上兒童期惡性腫瘤的總體生存率已超過80%。相對而言，我國由於經濟發展水平不一，在兒童惡性實體瘤的診治上與國際先進水平相比還存在一定差距，其中診療不規範是主要問題。兒童腫瘤診斷不是「小兒科」診斷除了靠病理還要做分子學檢測與成人腫瘤相同，兒童腫瘤的每一個病種也需要進行進一步的組織病理學分類，除了常規切片染色及免疫組化染色外，隨著醫學分子生物學的進展，一些遺傳分子生物學指標已經作為兒童腫瘤病理診斷及組織學分類的重要指標。兒童腫瘤有自己的分期除了常規體檢外，還需要藉助儀器設備，如B超、CT、MRI、ECT等對患兒進行全面評估，了解原發腫瘤的局部情況及是否出現淋巴及血行轉移，必要時還需要進行有創檢查，如骨穿、腰穿等，評估骨髓及中樞神經系統受累情況。兒童腫瘤的分期與成人腫瘤的分期不同，幾乎每一種兒童實體瘤都有自己獨特的分期，如非霍奇金淋巴瘤的Murphy分期、神經母細胞瘤的INSS分期等。大部分兒童實體瘤在治療時還要根據腫瘤分期、組織病理學亞型，以及與預後相關的臨床、實驗室和分子生物學指標等，進一步分為不同的危險度組。要選擇與危險度相適應的手術、化療及放療的綜合治療方案，如兒童神經母細胞瘤目前國際上多採取年齡、病理亞型、INSS分期等，將患兒分為低、中、高危險度組，採取不同強度的綜合治療方案。兒童腫瘤治療不是縮小的「成人版」兒童腫瘤的治療與成人腫瘤治療類似，都是以手術切除為主的綜合治療，包括術前的新輔助化療、外科手術切除、術後化療、放療、自體幹細胞移植以及其他局部、全身治療。但是，兒童腫瘤治療並不是縮小的「成人版」治療方案，而是獨具兒童特色的另一套治療體系。其中最具代表性的當屬神經母細胞瘤、惡性淋巴瘤的治療。被稱作兒童腫瘤之王的神經母細胞瘤，多發於腎上腺或腹膜後，早期無癥狀、惡性程度高、進展快，往往出現癥狀就診時已為晚期。由於局部腫瘤較大，多侵犯周圍大血管，伴有骨骼等器官轉移，所以手術無法切除。這種情況下應採取個體化綜合治療手段，即對不同患兒分別採用手術、化療、放療以及分化誘導劑和生物製劑相結合的治療方法，這會讓患兒的5年生存率明顯提升。兒童對放化療的耐受力更強很多兒童腫瘤需要放化療治療，但家長擔心放化療的毒副作用強，怕孩子受罪，往往拒絕此類治療。其實，這是錯誤的。臨床經驗表明，兒童對化療的耐受性和化療副反應的恢復能力都明顯高於成年人。例如兒童惡性淋巴瘤，這是一種兒童常見的全身惡性腫瘤，通過大劑量、高強度的化療完全可以治癒。我們採用中國兒童腫瘤協作方案作為治療標準，患兒生存率明顯提高。再如自體幹細胞移植治療兒童實體腫瘤。這是指在特定時期採集患者自身的造血幹細胞，在體外經過特殊處理，並於患者接受高劑量化療或者放療後回輸，以促進其造血功能恢復或重建。目前自體幹細胞移植已經廣泛應用於血液病及多種實體腫瘤的治療，它對多種兒童惡性腫瘤尤其是晚期神經母細胞瘤具有極大的治療意義。（胡顏整理）

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