誤漏診病例：胰腺癌

2006 年 5 月 11 日複查腹部 CT 平掃及增強：胰頭腫塊明顯增大，肝內出現多處轉移。

2006 年 5 月 15 日 DSA，肝內未見異常。

2006 年 7 月 5 日死亡。

病例特點

患者，男，51 歲。

反覆上腹痛多年，2006 年 2 月因突發上腹痛、查血清澱粉酶升高（具體不詳），以「急性胰腺炎」收治入消化內科。

入院後按急性水腫性胰腺炎 + 假性囊腫處理，出院後定期複查腹部 CT。

入院至其死亡期間查 CA19-9 均未見異常。

分析思路

2 月 28 日 CT：平掃檢查可見胰腺體積增大，密度減低，邊緣模糊，胰周有滲出；增強檢查示胰腺均勻輕度強化，胰周滲出顯示更加清楚。

4 月 8 日 MRI：平掃檢查見胰腺腫大，邊緣模糊不清，增強檢查示胰頭部類圓形水樣低密度灶，囊壁強化明顯。結合 2 月 28 日 CT 及病史特點影像診斷為「胰腺假性囊腫 + 急性水腫性胰腺炎」。

4 月 11 日 CT：增強檢查可見胰頭部乏血供病灶，邊緣模糊。但影像診斷仍維持「胰腺假性囊腫 + 急性水腫性胰腺炎」。

5 月 11 日 CT：胰頭乏血供腫塊明顯增大，直徑 2.5 cm，肝內出現多處轉移，呈典型「牛眼征」表現。

5 月 15 日 DSA：肝內未見異常。相對其他肝轉移腫瘤而言，原發灶為胰腺癌者的血供比其他來源腫瘤少，可能導致 DSA 對胰腺癌早期肝轉移敏感度不高。

總結：2 月 28 日 CT 很難看出胰頸部病變，但之後 4 月 8 日的 MRI 及 4 月 11 日的 CT 可以看出胰頸部的乏血供病灶，符合胰腺癌的乏血供特徵，但由於病灶變化太快，從不明顯發展到 2.5 cm 大小隻用了 2 個半月，早期 CT 及 MRI 未報告胰腺癌。

影像診斷

胰腺癌伴肝轉移首先考慮。

鑒別診斷

急性胰腺炎合併胰腺假性囊腫：本病例是以典型急性胰腺炎發作為特點的胰腺癌，片子上有急性胰腺炎表現，容易忽視胰腺癌可能。但胰腺假性囊腫表現為邊界清楚的囊狀低密度區，形態規則且密度均勻可助鑒別，鑒別有困難時應行 ERCP 檢查或 CT 引導下穿刺活檢。

胰腺內分泌腫瘤：有內分泌癥狀者較有特徵性，一般發病早，瘤體小，增強掃描結節明顯強化，胰管擴張者少見。

原發病灶的鑒別：肝內轉移病灶明確，但原發灶除了首先考慮胰腺癌，還需警惕胃癌等，需進一步完善相關檢查。