那些年，被我們忽略的血壓測量規範

規範的血壓測量是我們進行疾病診斷、藥物治療與劑量調整、預後判斷的基礎。

作者：xiaomingdoc

來源：醫學界心血管頻道

儘管歷版本的高血壓防治指南都會對高血壓測量做出一些明確的規定，但是在臨床工作中，我們可能會因為各種各樣的原因而沒能嚴格遵守指南規範，而導致一些本不應該出現的血壓測量誤差，有的甚至影響到患者的診斷、治療方案選擇與調整及預後判斷等。基於《高血壓防治指南2010》，結合臨床工作實際，為大家梳理血壓測量基本規範。

血壓測定方法有兩種，即直接測壓法和間接測量法。直接測壓法是指經皮穿刺將導管由周圍動脈送至主動脈，導管末端接監護測壓系統，自動顯示血壓值；間接測量法即袖帶加壓法，以血壓計測量。兩種血壓測量方法各有利弊，直接測壓法雖然精確、實時且不受外周動脈收縮的影響，但為有創方式，僅適用於危重、疑難病例；而間接測量法的優點為簡便易行，但易受多種因素影響，尤其是周圍動脈舒縮變化的影響。目前，在臨床和人群防治工作中，以間接測量法為主，主要採用診室血壓、動態血壓以及家庭血壓三種方法。今天主要討論醫務人員臨床工作中常用到的診室血壓測量規範。

具體方法和要求如下：

（1）選擇符合計量標準的水銀柱血壓計，或者經過驗證（BHS和AAMI、ESH）的電子血壓計。此處強調水銀柱血壓計必須符合計量標準，並且要定時進行校驗，通常為每半年一次，電子血壓計通常每一年校驗一次。

（2）使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應包裹80%上臂。目前國內商品水銀柱血壓計的氣囊的規格：長22cm，寬12cm，可應用於大部分人群。肥胖者或臂圍大者或者測大腿血壓時應使用大規格氣囊袖帶；兒童應使用小規格氣囊袖帶。手臂過於粗大或測大腿血壓時，用標準氣袖測值會過高，反之，手臂太細或兒童測壓時用標準氣袖則結果會偏低。臨床工作中，曾有部分高血壓患者因為袖帶問題而被診斷為「難治性高血壓」，足見選擇合適袖帶的重要性。

（3）測血壓前，受試者應至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。排除能夠短時間對血壓造成影響的環境因素，使血壓測量值具有可比性，也便於血壓的長期監測。

（4）受試者取坐位（特殊情況下可取仰卧位或站立位），最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平。一般來說，左右上臂血壓相差10-20mmHg（右側＞左側），如果懷疑外周血管病，首次就診時應同時測量左、右上臂血壓，以後通常測量較高讀數一側的上臂血壓。老年人、糖尿病患者及出現體位性低血壓情況者，應加測站立位血壓。站立位血壓應在卧位改為站立位後1分鐘和5分鐘時測量。

（5）將袖帶均勻緊貼皮膚縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應在肘彎上2.5cm（2～3cm）。氣袖之中央位於肱動脈表面，檢查者觸及肱動脈搏動後，將聽診器體件置於搏動上準備聽診。這裡尤其應該注意，袖帶縛臂鬆緊要合適，緊貼即可，切勿將聽診器體件置於袖帶下面，以免造成血壓測量誤差。另外，聽診器向下加壓力量不宜過大，否則血壓測量值亦會偏高，甚至造成「難治性高血壓」 的假象。

（6）使用水銀柱血壓計測壓時，快速充氣，邊充氣邊聽診，使氣囊內壓力達到橈動脈搏動消失後，再升高30mmHg（部分被檢查者偶爾可出現聽診間隙(在收縮壓與舒張壓之間出現的無聲間隔)，可能因未能識別而導致收縮壓的低估，主要見於重度高血壓或主動脈瓣狹窄等。因此，需注意向袖帶內充氣時肱動脈搏動聲消失後，再升高30mmHg，一般能防止此誤差），然後以恆定的速率（2-6mmHg/秒）緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應更慢些。獲得舒張壓讀數後，快速放氣至零。放氣速度過快，可導致血壓測量誤差（一般測值比實際值稍高）。

（7）在放氣過程中仔細聽取柯氏音。根據Korotkoff 5期法，首先聽到的響亮拍擊聲(第Ⅰ時相)代表收縮壓，隨後拍擊聲有所減弱和帶有柔和吹風樣雜音成為第Ⅱ時相，在第Ⅲ時相當壓力進一步降低而動脈血流量增加後，拍擊聲增強和雜音消失，然後音調突然變得沉悶為第Ⅳ時相，最終聲音消失即達第Ⅴ時相。第Ⅴ時相的血壓值即舒張壓。觀察柯氏音第Ⅰ時相（第一音）和第V時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數取柯氏音第V時相。但是，需要注意的是， 12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV時相（變音）為舒張壓。或實際工作中，舒張壓也可以同時記錄兩個數值，如血壓160/80～50mmHg。

（8）應相隔1-2分鐘重複測量，取2次讀數的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5mmHg以上，應再次測量，取3次讀數的平均值記錄。這點在實際工作中很難把握，但是對於差值比較大的，還是建議能測量第三次。另外，間隔時間方面，至少應取下袖帶並把氣體完全擠出，方進行第二次測量。

（9）使用水銀柱血壓計測壓讀取血壓數值時，末位數值只能為0、2、4、6、8，不能出現1、3、5、7、9，並應注意避免末位數偏好。但是電子血壓計則不受此限制。

規範的血壓測量是我們進行疾病診斷、藥物治療與劑量調整、預後判斷的基礎。嚴格遵守指南規範，表面上可能增加了工作時間，但實際中卻能為我們避免不少麻煩，因此，臨床工作中，讓我們以指南為依據，共同推進血壓量規範化。

規範測量血壓，從你我開始！

參考《高血壓防治指南2010》

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