付中國：反肩關節置換術治療巨大肩袖缺損的手術技巧
來源：北京大學人民醫院創傷骨科付中國
導語肩袖損傷是肩肘外科醫生每天面對的疾病，肩袖撕裂的大小對於術後功能恢復有重要影響。肩袖撕裂大於5厘米，或者累及2根以上的全層肌腱撕裂被認為是巨大肩袖撕裂。巨大肩袖撕裂治療方法多樣，影響術後功能效果的因素也很多，是肩袖損傷中的治療難點。
病情描述：患者男性，61歲，右肩關節外展功能受限，夜間痛明顯
門診X光片示：肱骨頭上移
MRI示：巨大肩袖撕裂表現
患者無手術禁忌症，因巨大肩袖缺損無法修復，決定全麻下行反向肩關節置換術。
術前：X光片示：肩關節上移
MRI示：巨大肩袖缺損
患者全麻後取沙灘椅位，為利於手術操作，體位關鍵在於患者肩關節可以過度後伸和內收。
切口設計採用胸大肌、三角肌間入路
頭靜脈拉向外側，見肱骨近端明顯肩袖損傷
可見止點部無肩袖附著，且磨痕明顯
切開部分肩胛下肌，使肱骨頭顯露更加清楚。導向器引導下，切開肱骨頭
標定好後傾角的前提下擴髓
肱骨柄植入，需要注意到後傾角的掌控，完成此步驟後，轉向關節盂的處理。
顯露關節盂，清楚關節盂周邊的關節囊、韌帶等軟組織，使關節盂的骨性解剖形態清晰顯露。
同樣應用定位器確定關節盂的假體置放孔，注意開孔原則是使假體盡量平齊下關節盂緣。
通過定位器打磨掉關節表面的軟骨結構
預製孔準備完畢，鑽取肩胛盂固定盤孔
打入盂側假體並進行應用螺釘進行固定
螺釘固定上鎖帽，起到鎖定作用，使關節盂假體更加穩定
處理肱骨側，植入肱骨柄，在植入假體前，放入適量骨水泥，盡量讓近心端無骨水泥，目的是讓骨小梁結構的近心端能夠骨長入，延長使用壽命。
裝入假體前，應放置修復肩胛下肌和岡下肌的肌腱縫線。
裝置可選擇合適高度的肱骨端內襯並複位。複位後應保持關節間合適張力。
利用預製好的縫線縫合周邊軟組織
X光片示結構滿意。
術後兩周，患者功能活動接近正常。
關於巨大肩袖損傷，目前治療方法有同種異體腱移植術，人工肌腱移植術，背闊肌轉位術等，但是最有效的方法被認為是反向肩關節置換手術，目前這項手術技術趨於成熟。得到國內外專家的認可。
特別感謝浙江舟山市定海廣華醫院李展振主任
專家簡介
付中國教授
北京大學人民醫院創傷骨科 主任醫師、教授
中華醫學會手外科分會第六屆委員會常務委員
中國醫師協會創傷骨科工作指導委員會委員
第一屆中國肩肘外科協作組委員會常務委員
中華醫學會骨科學分會創傷骨科學組委員
北京大學交通醫學中心專家委員會委員
北京大學醫學部醫院醫療質量管理委員會臨床急診與重症醫學工作委員會委員
中國醫師協會骨關節病專家會診中心專家
北京市西城區醫學會醫療事故鑒定專家庫成員
《中華創傷骨科雜誌》編委
《中華肩肘外科電子雜誌》執行主編
《中國組織工程研究》常務編委
《中華外科雜誌》 《中華骨科雜誌》《中華創傷雜誌》聘請專家
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