《證治匯補》 > 卷之八下竅門 痢疾

大意

飲食不節．起居不時．陰受之則入五臟．閉塞滯下．為飧泄腸癖．（內經）滯下者．謂氣食滯於下焦．腸癖者．謂濕熱積於腸中．即今之痢疾也．（匯補）故曰．無積不成痢．痢乃濕熱食積三者．（雜著）

內因

生冷油膩．留滯於內．濕蒸熱瘀．伏而不作．偶為調攝失宜．風寒暑濕．干觸穢濁．故為此疾．（指掌）其多發於夏秋者．因脾主長夏．脾感酷暑．肺金亦病．至秋陽氣收斂．火氣下降．肺傳大腸．並迫而為病也．（醫統）

外候

或膿或血．或膿血相雜．或純腸垢．或無糟粕．或糟粕相雜．雖有痛不痛大痛之分．然皆里急後重．逼迫惱人．（丹溪）若初起有惡寒發熱．頭疼身痛者．帶表症也．初起有心煩口渴．腹痛嘔吐者．里實症也．（匯補）

分寒熱

痢起夏秋．濕熱交蒸．本乎天也．因熱求涼．過吞生冷．由於人也．氣壯而傷於天者．鬱熱為多．氣弱而傷於人者．陰寒為甚．濕土寄旺四時．或從火化．則陽土有餘．而濕熱為病．或從水化．則陰土不足．而寒濕為病．（必讀）

辨虛實

脹滿惡食．急痛懼按者．實也．煩渴引飲．喜冷畏熱者．熱也．脈強而實者．實也．脈數而滑者．熱也．外此無非虛寒矣．其相似之際．最當審察．如口渴而喜冷者．為熱．口渴而喜熱者．為寒．腹痛而脹悶者．為實．腹痛而喜按者．為虛．溺短而赤澀者．為熱．溺短而清白者．為寒．後重而新病為實．後重而久病為虛．脈大而沉實為實．脈大而浮洪亦虛．（必讀）

辨五色

濕熱之積．干於血分則赤．干於氣分則白．赤白兼見．氣血俱病也．純下清血者．傷風也．色如豆汁者．傷濕也．淡黃挾白者．食積也．微紅焦黃者．熱毒也．紫黑血絲者．瘀血也．雜下散血者．損傷也．如魚腦者．脾失運而陳積不腐也．如凍膠者．腸胃冷而真液下脫也．如白膿者．虛而挾熱．津液努責而結也．如屋漏水塵腐色者．元氣弱極也．如雞肝色者．百脈皆傷也．（匯補）

辨寒熱

世俗多以白為寒．赤為熱．似矣．然白色亦有屬熱者．如穀食腐熟而成膿也．赤色赤有屬寒者．因血瘀凝泣而入腸也．不可以赤白為準．但當以脈辨之．（醫統）

積分新舊

舊積者．濕熱食積也．當推盪．新積者．下後又生也．當調補．不可輕攻．脾運而積自化．若因虛而痢．雖舊積亦不可下．虛回而痢自止．丹溪有先用參術．補完胃氣而後下者．亦一時之權宜也．（匯補）

邪分逆順

先水瀉．後便膿．此脾傳腎之賊邪．為逆．難愈．先膿血．後水瀉．此腎傳脾之微邪．為順．易愈．（丹溪）

里急分辨

里急而不及更衣者．火也．火性急速．能燥物也．里急而頻見更衣者．虛也．元氣滑脫．不禁固也．（匯補）

後重分辨

邪迫而後重者．至圊積減．未幾復作．此大腸經積滯．不能宣通也．虛滑而復重者．至圊不減．後反加甚．此肺脾氣降．不能發升也．（醫統）

身熱分辨

初痢身熱脈浮者．可解表．初痢身熱脈沉者．可攻下．久痢身熱脈虛者．正虛可治．久痢身熱脈大者．邪盛難醫．（匯補）

腹痛分辨

痢疾腹痛．乃肺金之氣鬱在大腸．宜苦梗開之．丹溪後隨症用藥．因積滯者．腹必脹滿．血虛者．痛必喜按．

又有虛寒作痛者．必久痢見之．（匯補）

色黑分辨

下痢色黑有三．黑而焦色者．熱極反見水化也．黑而有光如漆者．瘀血也．黑如塵腐者．乃死症耳．（匯補）

嘔逆分辨

痢而嘔者．胃氣不和也．心法有胃中火逆而嘔者．有毒瓦斯上攻而嘔者．有胃虛而嘔者．有肝旺而嘔者．大率久痢見之為逆．（匯補）

氣滯痢

七情乖亂．氣不宣通．郁滯腸間．觸發積物．去如蟹渤．拘急獨甚．必兼胸宇不寬．首宜化氣．（匯補）

食積痢

飲食過多．脾胃不運．生冷失調．濕熱乃成．痢下黃色．或如魚腦．腹痛脹滿．不嗜飲食．宜消導．（匯補）

時疫痢

有一方一家之內．上下傳染．長幼相似．是疫毒痢也．

當察運氣之相勝．以發散疫邪．（大全）不可用克導攻下之劑．

瘀血痢

凡飽食疾走．極力叫號．跌仆受傷．郁怒不泄．以及婦人經行產後．誤吞生冷．惡血不行．凝滯於內．侵入腸間而成痢疾．純下紫黑惡血．脈現芤細結促．治當祛瘀．（匯補）

噤口痢

痢而能食．知胃未病．有脾家濕熱．熏蒸清道而成噤口者．亦有脾胃素虛者．亦有誤服利葯．犯其胃氣者．

亦有服澀劑太早者．如胃弱氣陷．絕不思食．則難治矣．如大虛大熱者．以人蔘同姜炒黃連煎湯．時時呷之．或單用石蓮肉炒香煎服．外用田螺搗爛．入麝一分．納入臍中．引熱下行．（匯補）

休息痢

屢止屢發．經年不愈．名曰休息．多因兜澀太早．積熱未清所致．亦有調理失宜．亦有過服寒涼．亦有元氣下陷．亦有腎虛不固．均能患此．（醫統）

虛滑痢

勞役過度．中州衰損．四肢睏倦．穀食難化．下痢糟粕．腹中微痛．但有虛坐．並無努責．六脈沉伏．或應指模糊．治宜調補．不可以常例治之．亦有痢久不愈而變成者．治法相同．如再用寒涼行氣．則惡寒厥逆自汗昏沉等症立見矣．須大劑辛溫之品補之．

陰虛痢

有素患陰虛．偶感寒邪．腹痛下痢．里急後重．赤白稠濁．或見紅水．發熱夜甚．煩渴不寧．胸中似飢．得食則脹．治以清解熱邪．兼滋陰血．庶可保全．設用涼血攻積補氣破氣治之．必死．如白芍、生地、丹皮、山藥、甘、桔、阿膠、石蓮、赤苓、陳皮、風、米、澤瀉之類．（寓意草）

蟯蟲痢

胃弱腸虛．則蟯蟲下乘．或痛或癢．從穀道中出．其形極細．乃九蟲之一也．宜清熱殺蟲．（醫統）

蟲疰痢

痢下黑色．形如雞肝．口燥大渴．五內切痛．由服金石湯丸．逼損真陰．其血自百脈經絡而來．難治．（醫統）

痢分輕重

凡痢身不熱者輕．身熱者重．能食者輕．不能食者重．絕不食者死．（匯補）

瘧痢前後

瘧痢二症．同因暑邪飲食失宜．致有瘧後發痢者．由汗多亡陽．元氣下陷．後重里急．似痢非痢也．亦有痢後發瘧者．因下多亡陰．榮衛失調．寒熱交爭．似瘧非瘧也．俱不可純用攻劑．若瘧痢兼發者．內有積滯．外受風寒．可雙解之．（醫統）

死症

下痢純血者死．如塵腐色者死．如屋漏水者死．如魚腦如豬肝者．半死半生．氣短呃逆者死．唇若塗朱者死．大孔如竹筒者死．身熱脈弦者．半生半死．脈細．皮寒．氣少．泄痢前後．飲食不入．五虛者死．直腸自下者死．久痢．忽大下結糞者死．小兒出痘．即發痢者死．婦人新產．即發痢者亦死．（匯補）

脈法

腸癖下膿血脈沉小滑利者吉．浮洪弦數者凶．又洪弦者重．浮大者未止．微弱者自愈．雖發熱不死．惟弦急者難治．（匯補）

治法

和血則便膿自愈．行氣則後重自除．（內經）後重則宜下．腹痛則宜和．身重則除濕．脈弦則祛風．（東垣）因於濕熱者．去其濕熱．因於積滯者．去其積滯．因於氣者調之．因於血者和之．新感而實者．可以通因通用．久病而虛者．可以塞因塞用．（必讀）

初痢忌澀

初痢之法．化滯清熱．直候積消毒散．脾胃已和．氣血將復．方可調補．不可遽用肉蔻、訶子、白朮輩．以補住濕熱．不可妄投粟殼、龍骨、烏梅等．以秘澀腸胃．恐邪得補而愈甚．腹痛欲死．變症百出．日久延遷而未已也．（心法）

久痢忌攻

氣本下陷．而再行其氣．後重不益甚乎．中本虛衰．而復攻其積．元氣不愈竭乎．濕熱傷血者．自宜調血．若過行推盪．血不轉傷乎．津亡作渴者．自宜止泄．若但與滲利．津不轉耗乎．（必讀）

痢有汗法

初起發熱惡寒．頭疼身痛．表症見者．即宜發散．所謂風邪內結者．汗之是也．（醫統）

痢有補法

脈來微弱者可補．形色虛薄者可補．病後而痢者可補．因攻而劇者可補．（必讀）

痢久補脾

久痢體虛氣弱滑脫．徒知止澀．竟難奏效．殊不知元氣下陷．當用升提補氣．如參、 、白朮、升麻之屬．自能漸愈．甚者灸氣海天樞百會穴．（醫統）如食少者．專調脾胃．飲食進而氣血和．蓋痢以胃氣為本也．（入門）

痢久補腎

腎為胃關．開竅於二陰．未有久痢而腎不虛．故治痢不知補腎．非其治也．蓋病在火衰．土位無母．設非桂、附大補命門．以復腎中之陽．以救脾家之母．則門戶何由而固．真元何由而復．（士材）

用藥

主以保和丸．赤痢．加川芎、當歸．白痢．加蒼朮．腹痛．加當歸、芍藥．後重．倍檳榔、枳殼．小水赤澀．加茯苓、木通．肛門熱痛．加大黃、朴硝．此通導之法．凡實熱者用之．若赤痢久而血虛者．四物湯．加阿膠、陳皮、白朮、甘草．白痢久而氣虛者．四君子湯．加黃 、扁豆、木香、砂仁．痢久而後重不去．此元氣下陷．補中益氣湯．

痢久而積滯不化．為脾氣不運．六君子湯．中焦寒者．理中湯．下焦虛者．四神丸．此溫補之法．凡虛寒者用之．若血瘀痢者．用當歸、桃仁、赤芍、枳殼、甘草、黃芩、香附、陳皮、肉桂．若食積痢者．用化滯湯．加山楂、枳殼、木香、砂仁．此疏利之法．凡內傷氣食者宜之．若時疫痢者．用防風湯．加羌活、白芷、柴胡、川芎．此發散之例．凡外感風寒者用之．若噤口痢者．香連丸．同石蓮肉、竹茹、枇杷葉、蒼朮．徐徐呷下．此清解之例．凡虛熱者宜之．若穢盡氣虛．用芍藥湯．加參、 、苓、術、訶黎、粟殼、烏梅、肉果、香椿皮．此兜澀之劑．凡滑脫者宜之．若陽邪陷入陰中．脈沉數有力．肌膚晦黑者．初則升散．用人蔘敗毒散．後則升補．用補中益氣湯．服藥時外宜坐殿肛門．

努力忍便．直待葯勢已行．皮間汗潤而止．務使內陷之邪．提之轉從表出．所以挽其不趨之勢也．凡初痢腹痛．不可驟用參術．雖胃氣虛弱．亦當禁之．

痢疾選方

保和丸（方見傷食） 理中湯（方見中寒）

芍藥湯 治下痢膿血．里急後重諸症．

芍藥（二兩） 當歸 黃連 黃芩（各半兩） 大黃（三錢） 肉桂（二錢五分）

檳榔 甘草（各三錢） 木香（一錢）

每服五錢．水煎．加枳殼．名導氣湯．

化滯湯 治下痢因於食積氣滯者．

青皮 陳皮 濃朴 枳實 黃芩 黃連當歸 芍藥（各二錢） 木香（五分） 檳榔（八分） 滑石（三分） 甘草（四分）

加味平胃散 治下痢因於濕蒸熱郁者．

蒼朮 陳皮 甘草 黃芩 黃連 檳榔茯苓 木香 澤瀉 木通加味防風湯 治下痢困於風邪時疫者．必有表症．乃可用之．

麻黃 防風 蒼朮 川芎 本 羌活白芷 桔梗 芍藥 甘草香連丸（直指） 統治痢疾初起．乃和平之劑．

黃連（十兩） 木香（四兩）

末之．醋糊丸．淡薑湯下．（隨症加入）

芩術湯 統治痢疾積去調理之劑．

白朮（一兩） 黃芩（七錢） 甘草（三錢）

每服三錢．水煎．

黃芩湯．

黃芩（二錢） 芍藥（一錢半） 甘草（五分）

真人養臟湯（和劑） 治痢久脾腎俱虛．腸胃不固．經年不愈者．

人蔘 白朮 當歸（各六錢） 白芍 木香（各一兩六錢） 甘草肉桂（各八錢） 肉果（半兩） 粟殼（蜜炙三兩半） 訶子（一兩二錢）

每服四錢．水煎．久病．加附子．

四神丸 治下焦不固．下痢不止．（方見泄瀉）

衛生湯即異功散 加山藥、苡仁、澤瀉、黃連．

錢氏白朮散 治脾虛泄痢肌熱．

即四君子加木香藿香、干葛．

四君子湯 治白痢久而不愈．屬氣虛者．

六君子湯 治痢久而積滯不減．脾氣不運者．

補中益氣湯 治痢久而後重不去．屬脾氣下陷者．（方俱見中風）

胃風湯 治中焦虛寒．下痢不止．

人蔘 白朮 茯苓 當歸 芍藥 川芎（各等分） 肉桂（減半）

水煎．一方．加干葛．

四物湯 治赤痢久而不愈．屬血虛者．（方見中風）

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