自擬補腎養精湯治療不育證15例療效觀察
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作者:陳玉君 張天石作者單位:136500吉林省梨樹縣第一人民醫院
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【關鍵詞】 自擬 補腎 養精湯 不育證
資料與方法 一般資料:本組不育證患者共15例,均為結婚2年以上,未曾生育的青壯年,20~40歲之間。通過化驗精液,精子數減少、活動力低下、畸型,甚至無精子,並排除女性配偶生殖器官機能障礙的患者。15例中有13例精子數減少,並伴有活動低下,其中5例伴有精子畸型,2例無精子。 治療方法:根據中醫腎藏精主生殖的理論,自擬補腎養精湯治療不育證。藥物組成自擬基礎方:山藥20g,熟地15g,黃精20g,枸杞子20g,菟絲子20g,淫羊藿20g,山茱萸15g,鹿茸5g。患者僅有輕微腰膝酸軟,或無不適自覺癥狀者,服用原方。若有頭昏耳鳴、口燥咽干、腰膝酸軟、手足心熱,遺精早泄、舌亦少苔、脈細數、屬陰虛者,原方去鹿茸加生地15g,丹皮15g,鱉甲25g,龜板20g;若有頭暈目眩、腰膝酸軟、形寒肢冷、陽事不舉、遺精滑精或舉而不堅、舌淡苔白、脈細弱者,原方加補骨脂15g,巴戟天15g,附子10g,陽起石15g,肉蓯蓉20g。 療效標準:患者服藥過程中,或服藥後半年內,達到能生育的為痊癒;服藥後,半年內仍未生育的為無效。 結果 總療效:本組共15例,在半年內達到生育的有12例(80%);3例未愈(20%);其中2例為治療前無精子者。療效最快者服藥7劑即愈,慢者需服藥月余痊癒。 例1:患者,男,26歲,就診時間2005年7月16日。主訴:結婚2年半多,未育。現病史:結婚2年半多,性生活正常,未曾生育。自覺有輕度腰膝酸軟而來我院求中醫診治。查體:未見陽性體征。精液化驗報告:精子數減少,活動力低下,精液量4ml。論斷:不育,治則:補腎養精。方劑:自擬補腎養精湯。藥物組成:山藥20g,熟地15g,黃精20g,枸杞子20g,菟絲子20g,淫羊藿20g,山茱萸15g,鹿茸5g(研末沖服,每日2次)。用法:1日1劑,水煎服。連服上方7劑。1個月後其愛人懷孕。 例2:患者,男,30歲。主訴:結婚4年,未育。現病史:結婚4年,性生活正常,未曾生育,自覺時有腰膝酸軟,手足心熱、遺清早泄而求治中醫。查體:未見明陽性體征。精液化驗報告:精子數明顯減少,活動力低下,精液量3ml。診斷:不育證,治則:養精固腎。方劑:自擬補腎養精湯加減。藥物組成:山藥20g,熟地15g,黃精20g,生地15g,枸杞子20g,菟絲子20g,淫羊藿20g,山茱萸15g,丹皮15g,鱉甲25g,龜板20g。每日1劑,水煎服。連服上方15劑後,2個月其愛人懷孕,病告痊癒。 例3:患者,男,30歲。主訴:結婚3年,未育。現病史:結婚3年,性生活正常,未曾生育。自覺頭目眩暈、腰膝肢冷、陽萎滑精之感而來我院求中醫診治。查體:舌淡苔白、脈細弱無力。精液化驗報告:精子數明顯減少、活動力低下,精液量3ml。診斷:不育證,治則:溫腎養精。方劑:自擬補腎養精湯加減。藥物組成:山藥20g,熟地15g,黃精20g,枸杞子20g,菟絲子20g,淫羊藿20g,山茱萸15g,鹿茸5g(研末沖服,每日2次)。補骨脂15g,巴戟天15g,附子10g,陽起石15g。用法:1日1劑,水煎服。連服上方30劑。2個月後其愛人懷孕,病告痊癒。 討論 中醫認為腎藏精,主發育和生殖,腎臟精氣的盛衰直接影響性功能和生殖機能。腎氣充盛促使「天葵」的成熟,在男子則表現為「精氣溢瀉」,能和陰陽而有子。因此,生殖之精的產生是「天葵至」的標誌,然生殖之精雖由腎中精氣所生,但與五臟之精密切相關,所以精氣充盛,臟瀉適宜,運行有度,是維持性功能和生殖機能的生要因素,而精氣衰少,臟泄失宜,氣化障礙則可導致男性不育症。 關於男性不育症的病因病機,《內經》認為是腎精衰少、腎氣不足。唐代《千金要方·求子論》中指出「五勞七傷,虛贏百病」則不能有子。元代朱丹溪進一步認識到不育「更當察男子之形氣虛實如何,有腎虛精弱不能融育成胎者,有稟賦原弱氣血虛損者,有嗜欲無度陰精衰憊者,各當求其原而治之」。張介賓依據命門學說提出本病的病機為「陽不足」、「精不足」,使命門學說與生殖系統緊密相聯。《石室秘錄·子嗣論》:「一精少也,一氣鬱也。」根據歷代醫家論述,結合近代認識,男性不育症的病因病機主要概括:①稟賦不足,精氣衰弱。腎之藏精,它稟受父母先天之精,又集五臟之精以養之。腎氣和精是構成男子正常生育功能的兩個關鍵因素,腎氣提供精生成的內環境,維持男子正常性功能活動,精是繁衍生育的基本物質。若稟受薄弱,先天不足,必累其身,導致生殖病變。鄭氏亦認為稟賦不足,氣血虛弱,腎氣不足,陰精虧乏而出現男子不育。綺石在《理虛元鑒》中說:「因先天者,指受氣之初,父母或已衰老、乘虛入房,或妊娠失調……此皆精血不旺,致令所生之子夭弱。」②命門火衰、精氣虛冷。恣情縱慾,房室過度,或少年無知,頻繁手淫,均可導致耗氣傷精,精室虧虛。日久則腎氣虧損,命門火衰,致使精室、精氣失於溫養和溫煦,而精氣虛冷之症。《諸病源候論·虛勞無子候》說:「丈夫無子者,其精清如水,冷如冰鐵,皆為無子之候。」該書在《虛勞精少候》又說:「腎主骨髓而藏於精,虛勞腎氣虛弱,故精液少也。」張景岳也認為本病「多由命門火衰,精氣虛冷」所致。③不育證是男性生殖器官的一種疾病。多由於睾丸產生精子的數量少,活動力低下,精子畸形,甚至無精子而致成。祖國基學則認為人估的生殖機能是由腎主宰。《素問·靈芝秘典論》中說:「腎者,作強之管,伎巧出焉。」腎主藏精,分為先天之精和後天之精。先天之精稟受於父母,是形體胚胎的物質基礎;後天之精是由水谷所生,具有滋養先天之精的作用。如《素問·六節藏象論》曰:「腎者,主蜇、封藏之本,精之處也……。」《靈樞·經脈篇》又曰:「人始生,先成精……。」《靈樞·本神篇》亦曰:「故生之來謂之精」,《靈樞·決氣篇》也說:「兩神相搏,合而成形,常先身生,是為精。」這些都說明腎及腎精在殖發育過程中的重要作用。所謂腎的虛損、腎精不足往往會導致不育證。因此我們在治療不育證時,從補腎養精方面進步治療,取得了較為滿章的療效。
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