防止骨「銀行」透支

　　一旦發生骨質疏鬆性骨折，生活質量下降，出現各種併發症，可致殘或致死，因此骨質疏鬆症的防治非常重要。骨質疏鬆症需要綜合防治，具體的方法以及三級醫院和社區衛生服務中心的經驗將在本版進行介紹。

　　防治方法

　　健康教育

　　健康教育是防治骨質疏鬆症的重要環節。為促進骨質疏鬆的研究、教育、診斷和治療補償，目前美國51個州中有37個已經通過骨質疏鬆立法。

　　生活方式干預

　　①進食鈣、維生素D豐富、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食；

　　②適當戶外活動和日照，進行有助於骨健康的體育鍛煉。體育鍛煉可以降低老年人骨骼的骨量流失速率，也可以調節神經內分泌，促進鈣的吸收和利用，而且還能夠改善平衡能力、增加肌肉強度，從而降低老年人摔倒的風險。在選擇運動上，已有骨質疏鬆的患者一定要避免碰撞，以免引發骨折。在運動強度上，須避免劇烈運動，同時又要保持一定的負重強度；

　　③避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物；

　　④採取預防跌倒的各種措施。

　　骨健康基本補充劑

　　鈣劑我國營養學會推薦成人每日鈣（元素鈣）攝入量800mg是獲得理想骨量峰值，維護骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣攝入不足可選用鈣劑補充，絕經後婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。目前膳食營養調查結果顯示，我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應補充元素鈣量為500～600mg。

　　鈣劑用於治療骨質疏鬆症時，作為一種基礎用藥，應與其他藥物聯合使用。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性，高鈣血症時應該避免再使用鈣劑。此外，應避免超大劑量補充鈣劑，這樣也許會增加患腎結石和心血管疾病的潛在風險。

　　維生素D成年人推薦劑量為200IU/d（5μg/d），老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙，維生素D缺乏比較常見，故推薦劑量為400～800IU/d（10～20μg/d）。維生素D用於治療骨質疏鬆時，劑量可為800～1200IU/d，其作為一種基礎用藥，應與其他藥物聯合使用。此外，臨床應用維生素D製劑時應注意個體差異和安全性，定期監測血鈣和尿鈣，酌情調整劑量。

　　運動康復治療

　　許多基礎和臨床研究表明，運動對骨骼健康發揮著重要作用。適量的負重運動不僅能夠增加骨量，減少骨量丟失，而且還可以調節神經、肌肉功能，預防跌倒，防止骨質疏鬆性骨折的發生。

　　定期監測

　　抗骨質疏鬆治療須注意：如果停止藥物治療，會加快骨質流失的速度。因此必須堅持長期治療，並在治療過程中定期監測骨密度、肝腎功能、血、尿鈣磷、鹼性磷酸酶、骨代謝標誌物，調整藥物治療方案，以期達到最佳的治療效果。

　　（解放軍第309醫院綜合骨科王亮馬遠征）

　　經驗交流

　　專科醫院經驗

　　在我國，骨質疏鬆的醫學研究及民眾對骨質疏鬆的認識遠遠落後於西方發達國家，骨質疏鬆健康教育也正處於起步階段。2010年3月，由解放軍第309醫院骨內科牽頭創辦了規模化、系統化骨質疏鬆健康教育平台「骨質疏鬆俱樂部」，吸引會員上千人，俱樂部每月定期開展健康教育講座，邀請國內知名專家講授骨質疏鬆症、頸椎腰椎病、老年骨關節病及中老年養生等方面的知識，同時定期組織戶外活動並編排推廣骨質疏鬆保健操，至今已成功舉辦14期活動，受到會員的熱烈歡迎和積極支持。

　　（解放軍第309醫院綜合骨科王亮馬遠征）

　　社區衛生服務中心經驗

　　社區衛生服務中心以服務的便捷性、全面性、連續性以及有效的健康管理等特性，成為骨質疏鬆防治的第一關。

　　杭州市上城區小營街道社區衛生服務中心2009年10月成為全國首批骨質疏鬆症診療技術協作基地（衛生部醫療質量萬里行項目）。

　　首先，通過邀請專家講座、選送負責醫生參加相關培訓和學術會議、內部業務學習交流等渠道，使全院醫務人員對骨質疏鬆疾病都有了深刻的認識。

　　在此基礎上聯合三甲醫院開展義診活動，利用骨質疏鬆危險因子、臨床癥狀、超聲骨密度儀以及雙能X線吸收法（DXA）進行社區居民骨質疏鬆篩查，根據骨質疏鬆診療指南對確診患者進行健康指導藥物治療，同時也對健康居民提供保健指導。

　　還利用社會力量共同開發骨質疏鬆健康檔案電子軟體，及時為骨質疏鬆患者建立電子健康檔案，使中心的骨質疏鬆專科門診和各科室站點信息及時溝通，便於對患者的健康管理，有效地增強了患者治療的延續性和依從性，並為中心開展課題研究提供幫助。

　　充分發揮中西醫結合特點，注重中醫中藥在骨質疏鬆治療和預防方面的作用，利用中醫適宜技術，從中醫養生保健、防病治病的角度出發，標本兼治，開展中西醫結合治療骨質疏鬆。

　　由此建立我們社區醫院骨質疏鬆症專科的以中心為依託、以專科門診為窗口、以中醫理療為特色、深入社區的立體式全方位服務。同時也有利於拓展骨質疏鬆的治療預防網路，完善社區衛生服務功能。

　　（杭州市上城區小營街道社區衛生服務中心尚飛）

　　鏈接

　　衛生部《防治骨質疏鬆知識要點》通知中11點提示

　　·骨質疏鬆症是可防可治的慢性病。

　　·人的各個年齡階段都應當注重骨質疏鬆的預防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年後骨質疏鬆的發生有密切聯繫。

　　·富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡飲食對預防骨質疏鬆有益。

　　·無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風險。

　　·不過量飲酒。每日飲酒量應當控制在標準啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內。

　　·步行或跑步等能夠起到提高骨強度的作用。

　　·平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質吸收起到非常關鍵的作用。

　　·負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。

　　·預防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。

　　·高危人群應當儘早到正規醫院進行骨質疏鬆檢測，早診斷。

　　·相對不治療而言，在骨質疏鬆症任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。

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