（學習筆記）黃煌先生八種病理體質狀態（4）  整理者：王曉軍

實態：體內通道閉塞導致毒素不能正常排出的狀態。

基本表現：

經常腹痛、便秘的人；

經常飯後腹脹、噯氣反流的人；

體型狀實、腹部按之飽滿的人；

患有膽囊炎、膽石症、胰腺炎的人；

思維減慢或思維錯亂的人；

容易頭昏、頭痛、煩躁易怒的人；

月經不調或閉經、或經來不暢、漏下不止的人。

（1）大黃狀態：以胃-腸壅實、梗阻（胃家實）繼發積熱為特徵的體質狀態。

1大實痛。是指腹痛而大便不通，按之腹部有充實抵抗感，患者可感到腹部有不適感、壓痛感、脹痛感，甚至痛不可按。如大陷胸湯主治「心下痛，按之石硬者」、「不大便五六日······從心下至少腹硬滿而痛不可忍者」，是典型的大黃狀態。

2煩熱。是精神癥狀，急重症可見譫語、煩躁、其人如狂、獨語如見鬼狀、目中不了了等；慢病可見記憶力下降、注意力不集中，易情緒失控、思維減慢、思維錯亂等。

3口燥舌黃，舌體堅老，舌苔黃而干糙，或如干焦鍋巴狀，即黃煌教授總結的大黃舌！與之相反的舌體柔嫩、舌面潤滑、口不燥渴的狀態，就要慎用大黃！所以仲景才有「舌上苔滑者，不可攻也」（130條）的訓誡。

4脈滑實。滑，指脈來流利、圓滑鼓指，也指脈搏相對較快；實，是指脈力充裕，按之有力，提示患者的心功能好，血壓可能較高，體格壯實，此即「大黃脈」，脈實、脈滑、脈沉實、脈沉滑、脈滑數均屬此類。

5體格健壯或胖壯。肌肉豐滿，面紅赤有油光，口唇寬厚、暗紅，皮膚易生瘡痘；腹部充實、飽滿，腹壁脂肪厚，按之硬或脹痛；易頭昏、頭痛，記憶力下降，注意力不集中；易煩躁易怒，情緒容易失控，思維或慢或錯亂等；

6食慾旺盛。但食後易出現腹部脹痛、大便秘結；大便易出血；自覺身體發熱；容易感染，容易生癰疽疔瘡；血壓偏高、血脂偏高、血粘偏高；

7女性多月經不調。或閉經、或月經不暢、或漏下不止。

8導致上述各症的常見誘因是：疾病、感染、創傷、中毒、精神緊張，長期飲食過量或沒有規律。

9大黃的體質狀態多見於中、老年人。

10大黃類方：大承氣湯、小承氣湯、桃核承氣湯、大柴胡湯、大黃附子湯。

（2）枳實狀態：以氣機的阻滯為突出表現的實體。

1胸腹痞滿、痛+ 大便不通。

2所謂的痞：是一種自覺的堵悶不適感、脹滿感。胸腹痞滿，是患者感到其胸腹部脹悶、疼痛、堵塞不通。用手按壓，劍突以下可以明顯的感到其腹壁肌肉堅硬、有抵抗感。患者常訴說按壓上腹部有不適感或疼痛感，這就是張仲景所描述的「心下堅」和「心下硬」。

3其人多大便乾燥難解，或者數日一行，所謂「腹大滿不通」、「脾約」，或者便秘與腹瀉交替出現。

4腹部充實，按壓腹部時會有明顯的抵抗感，容易出現腹痛、便秘，容易腹脹、噯氣、返流。

5女性容易容易出現神經性頭痛、乳腺小葉增生。

總結：實體包括了以胃腸壅實繼發積熱為特徵的大黃狀態和以氣機阻滯為特徵的枳實狀態。

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