我不是葯神，被家長奉為「治療近視」的「神葯」——低濃度阿托品

很多家長朋友都有這樣的經驗，青少年近視一旦發生後，每年的度數往往會不斷增長。因此如何有效的控制孩子的度數增加，成了家長們的心病。

臨床上控制青少年近視快速增加的幾種方法----行為控制（少看書多戶外）、角膜塑形鏡或多焦點軟鏡、低濃度阿托品滴眼液（0.01%～0.1%的濃度）。

以眼軸變化對比（眼軸是近視進展觀察的更良好的指標，眼軸增長越慢越好），按近視控制效果從高到低排序如下：

高濃度阿托品—→中濃度阿托品—→低濃度阿托品—→角膜塑形鏡—→周邊離焦控制軟鏡—→派侖西平—→稜鏡+雙焦點組合鏡—→雙焦點鏡—→周邊離焦控制框鏡—→漸變多焦點鏡—→（之後的反而比普通框架鏡還差）—→軟性隱形眼鏡—→RGP—→欠矯正框架眼鏡。

殊不知，這其中最有效的就是行為控制，遺憾的是無論是學校、家長，還是孩子，都幾乎無法做到這一點，道理大家都懂的，只是作為醫生也毫無辦法。

近視的發生與危害是不可逆的

兒童少年一旦發展為高度近視眼，眼軸長度即多數已超過正常眼的10%，伴隨著生長發育和日益繁重的學習任務,眼軸將進一步伸長,近視度數將不斷增加,這將有可能導致這些患兒出現各種視網膜病變,嚴重損傷視覺功能,甚至存在盲的風險,從而影響人生規劃。

眼軸變長，角膜和晶狀體的狀態也就發生了改變，這種狀態是不可能恢復的……

目前角膜塑形鏡是比較流行且高效的矯手段。當發現很多方法基本無效後,與手術方法比較,多數家長將更多的希望寄予角膜塑形術。

那低濃度阿托品又是怎麼回事？

最近醫院門診有一些家長，挂號後孩子也不來看病，直接就說：「大夫，我給孩子開低濃度阿托品，您給我來七八支！」什麼？低濃度阿托品家長是怎麼知道的？為什麼會當普通眼藥水用？

「剖析一下低濃度阿托品的近視控制……」

首先，低濃度阿托品滴眼液本身在國內並未正式上市，我國葯監局還沒有批准生產用於兒童近視控制的低濃度阿托品滴眼液。所以，目前是沒有任何渠道能購買到用於兒童近視控制的0.01%阿托品滴眼液藥品。國內有一些醫療機構在自己配置0.01%的阿托品滴眼液做臨床研究用（簽售知情同意書，在醫生的密切監控下使用的臨床研究）。作為一個新葯，而且還在臨床研究階段，對於阿托品的臨床使用還有一些爭議。

對於近視快速進展的青少年近視患者，如採用了其他控制方法均不能奏效的情況下，檢查雙眼視覺功能如正常，則可以嘗試使用。藥物本身控制近視進展的效果是明確的，但從文獻回顧的角度，低濃度阿托品存在10%～15%的無應答率，也就是說，這些孩子點了也不起作用！

可能發生的不良反應

阿托品濃度越高，近視控制效果越好，但是藥物引起的不良反應也越明顯。按前述研究，低濃度阿托品（0.01%）在保持相對好的近視控制效果的同時，不良反應相對較輕，患者耐受性較高。可能的不良反應包括：

1、瞳孔散大、畏光和視近模糊

阿托品作用於瞳孔括約肌中的M受體，與之拮抗，使括約肌麻痹，瞳孔散大，畏光；阻斷膽鹼能神經對睫狀肌的作用，造成調節麻痹，視近困難。濃度越高，這類癥狀越明顯，研究發現0.02%的阿托品是不引起臨床癥狀的最高濃度，一般不會引起不適。

2、眼壓變化

短期內使用阿托品無引起高眼壓的風險。

3、停葯後反彈

長期規律使用阿托品可以有效控制近視增長，但停葯後會有不同程度「反彈」，阿托品濃度越高，反彈越明顯。而0.01%阿托品反彈不明顯。

4、視網膜和視神經的光損傷

研究表明使用阿托品並不會造成視網膜和視神經的光損傷

5、過敏問題

ATOM研究中顯示僅有小部分兒童和青少年發生過敏性結膜炎、過敏性瞼緣炎等問題，其中使用高濃度阿托品患病人數較多，低濃度阿托品則不會發生過敏性疾病。——注意，如果配藥不當，如防腐劑或雜質過多會大幅增加過敏性結膜炎、接觸性結膜炎的幾率。

6、對瞼板腺和淚膜的影響

長期使用阿托品可能對瞼板腺和淚膜有影響，還需要進一步研究。

因此，點葯前檢查患兒的雙眼視覺功能（眼位、集合、散開、調節等）極為重要。實際上，臨床中就診的近視兒童患者，存在雙眼視覺功能異常的比例極高。很多孩子在檢查調節靈敏度這一項時，有些甚至為零，表現為負鏡根本無法通過。在這樣一種基礎上去點阿托品滴眼液，和往傷口上撒鹽沒啥區別！很多家長為了圖省事，反正晚上點一滴藥物也不麻煩，隨便開開點點好了，這樣的想法是非常錯誤的！

低濃度阿托品的臨床使用建議

目前國際上的經驗一般推薦低濃度阿托品連續用2年，所以建議在兒童近視發展較快的時期才應用。比如確實年齡低而近視度數高、近視進展快、或其他近視控制工具不合適或效果不好的情況使用。而且需要在簽署知情同意書，有臨床研究資質的醫療機構，在醫生密切監控下使用。

低濃度阿托品眼藥水，只適用於近視快速進展、用其他手段控制效果不理想，且雙眼視覺功能基本正常的青少年近視患者，絕不可以作為日常近視防控的常規用藥！更不可以作為尚未發生近視孩子的預防用藥！