彎腰痛案例分享一例 ：腰痛大部分和腰無關

6 人贊了文章

李先生，35歲，辦公室文職人員，因腰部疼痛加重半天，前來就診。患者既往有4年腰痛史，翻身疼痛。現在最影響的癥狀是彎腰時腰部後方牽扯痛，VAS評分9分。在觀察了患者彎腰疼痛的姿勢後，我基本上已經確信患者的主要問題應該是來自於髖關節或骨盆不能活動，而不是腰椎本身。在經過髖關節靈活性訓練的動作後，患者彎腰幅度和疼痛都已經有了極大的改善。

彎腰痛主要有幾種可能：

（1）、豎脊肌、臀大肌、腘繩肌過度緊張

（2）、腰椎穩定性差

（3）、腰椎骨盆節律異常

患者主動彎曲大概只有20度左右，而且主訴疼痛非常明顯。但腰椎的生理活動是屈曲40--50度，後伸15-20度，側屈在20度左右，而腰椎旋轉則只有5-7度。所以正常人的彎腰過程中，一般人都能使腰椎活動40度左右。

但是會有很多老師疑惑，正常人在彎腰過程中，彎的度數絕對不止40度，很多人都能彎成110度甚至更多，那腰椎的其它活動來源於哪裡呢？

這就要說到我們所說的腰椎骨盆節律了，其實大多數人不知道的是，我們所說的彎腰其實是屬於屈髖的過程，彎腰幅度越大，可能就需要你的髖關節活動越多。在正常的110度彎腰過程中，40度的是腰椎的活動，剩餘的70度則是需要髖關節的活動。所以在正常的彎腰中，是需要髖關節和腰椎共同協作的。 這就是我們所說的腰椎骨盆節律：110度的彎腰活動過程中，腰椎屈曲40度，髖關節屈曲70度。

那生活中會由於長期的不良姿勢和習慣，導致髖關節活動度降低，這樣就會導致彎腰過程中腰椎的過度的活動，腰椎發生損傷。

上圖是常見的彎腰的三種方式，第一種是正常人的彎腰， 腰椎和骨盆都能正常運動，即髖關節能正常屈曲；第二種是在骨盆活動受限下單純腰椎的屈曲，會發現活動度會低很多；第三種則是腰椎活動受限，髖關節的獨立活動。

如果發生二圖的彎腰方式，大多數人都會表現出很低的屈曲活動度，或稍微一彎腰就出現腰部的疼痛，其實根本原因則是髖關節活動的受限。所以，髖關節的靈活性是非常重要的，它是人們完成正常彎腰的一個非常重要因素。

我們有個非常重要的關節與關節之間的關係圖，稱之為逐個關節理論，這個理論認為人生下來時，每個關節都有著不同的性質，比如說，踝關節，本身被賦予靈活性，膝關節是穩定性，髖關節是靈活性，而骶髂關節和腰椎則是穩定性。胸椎靈活，下頸段穩定，上頸段靈活，所以這些關節之間是相互影響的。拿個非常簡單的例子就是當髖關節靈活性降低後，腰椎和胸椎都要增加其靈活性來代償髖關節喪失的靈活性，所以腰椎就容易損傷了，腰椎損傷後，胸椎和頸椎也會慢慢出現問題。

而為什麼人的髖關節靈活性容易下降呢？則主要是來源於臀部的肌肉過度緊張。

（1）、久坐

對於現在很多的人來說，長期伏案工作，而在工作時的姿勢多表現為骨盆的後傾。布魯格有個經典的圖來描述人在坐位時的骨盆和周圍脊柱位置變化，比如坐姿為骨盆後傾時，人就要腰椎彎曲向前，繼而引起腰椎變平而人體前傾導致胸椎後凸增加，這就是在伏案工作中整個脊柱變化的情況，時間久後，很多人的骨盆後傾的肌肉就變得僵硬，在這裡面臀部肌肉表現的尤為顯著。臀部肌肉緊張，則會限制髖關節的活動。

（2）、骶髂關節錯位

由於不小心滑倒摔倒骨盆一般會導致骶髂關節功能紊亂，梨狀肌發生痙攣。急性腰扭傷患者中一般由於張力的不等導致雙側髂骨位置變化，也易產生短外旋肌緊張。而支配臀大肌、臀中肌和臀小肌的神經都從梨狀肌中穿出，梨狀肌痙攣，則會造成其餘臀部肌肉的緊張，限制髖關節的活動度。

文章的結尾跟大家分享一個鍛煉髖關節靈活性的動作，這個動作在鍛煉髖關節靈活性中有著非常好的效果，而且能避免膝關節的過度代償。

即臉對著牆做下蹲動作，動作要領是腳尖觸碰牆面，雙腳與雙肩同寬，雙手上舉，下蹲。下蹲過程中，膝關節不能觸碰牆面。膝關節只能正向前方，不能斜向。很多腰痛和久坐人群不能很好完成下蹲，會出現重心後移，重心不穩等情況，只要在正確的鍛煉一定次數後，會發現患者髖關節靈活度得到了極高的改善。而上述案例中，我正是使用了這個動作，才讓患者快速的改善了彎腰的幅度，而患者的疼痛也改善的非常明顯。

所以，如果我們由於長期的骨盆後傾的姿勢導致臀部的肌肉短縮而影響髖關節的靈活性時，其它的腰椎和胸椎節段就會不斷的代償，進而出現腰部疼痛、胸椎疼痛和頸椎疼痛，其實髖關節靈活性的喪失在整個肌肉失衡的過程中是非常值得重視的，千萬也不能忽略。