處理壓瘡不能用碘伏及壓瘡墊？你的壓瘡理念該更新啦

最近，聽人家說壓瘡患者不能用碘伏及壓瘡墊。那麼，處理壓瘡可以用碘伏嗎？

壓瘡護理是臨床護理人員每天都要面對的重頭戲。在壓瘡評估與防治過程中，有很多細節和疑問橫亘在護理人員面前，今天，我們對壓瘡再來一次最新解讀。

壓瘡評估、防治內容很多，綜合壓瘡相關資料，總結出壓瘡評估防治「五大原則」和14 個臨床問題。

壓瘡處理的「五大原則」

1 期壓瘡用賽膚潤按摩，水膠體敷料，透明薄膜粘貼，特別消瘦的病人適用泡沫敷料；

2 期處理原則是保護皮膚，避免感染。水皰大於 5 mm 者，消毒，水皰低位剪，抽吸滲液，塗安而碘，每天或隔天更換，2 ～ 3 天后消毒後貼水膠體敷料或泡沫敷料，5 ～ 7 天更換，創面滲液多者，貼藻酸鹽敷料、泡沫敷料，2 ～ 7 天更換。

3 期、4 期壓瘡創面處理，遵循 TIME 原則。

所以說，並不是處理壓瘡就不能用碘伏了，而是要具體情況具體分析。原則上1 期 2 期未破潰的皮膚是用生理鹽水或抗菌敷料處理，破潰、感染傷口才會用碘伏消毒後貼水膠體敷料或泡沫敷料。

何為TIME 原則？

T：清除壞死組織，儘快清除黑痂或腐爛組織，清洗，用刀片在焦痂上劃 V 形痕迹，貼水膠體，達到自溶性清創。清洗，剪除黃色腐爛肉，貼貼藻酸鹽敷料或泡沫敷料。

I：控制感染，使用銀離子敷料。

M：促進肉芽生長。新的觀點認為，傷口濕性癒合= 適度濕潤的環境 密閉的環境，因此不主張每天換藥和使用烤燈。

E：促進上皮爬行，使用水膠體或透明薄膜，保護新生的上皮組織。

總結梳理：壓瘡防治的 14 個臨床問題

1. 壓瘡術語有調整？再不知道你就 OUT 啦！

最早人們稱之為「褥瘡」，根據2016 年 NPUAP（美國壓瘡委員會）的意見，將「壓力性潰瘍」更名為「壓力性損傷」。

壓瘡分期中的Ⅰ～Ⅳ羅馬數字，被 1 ～ 4 阿拉伯數字取代；原來的「可疑深部組織損傷」，在新分期中，將「可疑」去除；將醫療設備相關壓力損傷和黏膜壓力性損傷納入壓力性損傷的範疇。

2. 常見的壓瘡危險評估量表都有哪些？成人與小兒用的量表一樣嗎？

不一樣！

成人壓瘡評估量表：如Branden 評估量表、Norton 評估量表、Waterlow 評估量表等。

小兒壓瘡評估量表：如BrandenQ 評估量表、新生兒皮膚狀態評分、Glamorgan 評估量表。

3. 評估量表都是給哪些病人用的？

全部入院患者都要用到壓瘡評估量表。

重點鎖定如下的高危患者：脊髓損傷患者、老年人、ICU 患者、嚴重營養不良、肥胖、手術、嚴重認知障礙患者等；卧床及限制於輪椅或自行變換體位能力受損、使用醫療設備並與皮膚緊密接觸、年齡超過 65 歲以上患者。

4. 壓瘡評估的時機/頻次？

評估時機：在入院後8 小時內完成。

頻次：入院/轉科完成高危患者評估，根據危險程度決定每班次、每 24 ～ 48h 或72h 再評估，病情變化需要再次評估。

5. 根據哪些因素調整氣墊充氣量？

過多充氣會使界面壓力高於微血管末端壓力，降低減壓效果。充氣量患者卧位時操作者雙手可順利插入身體為宜。每天檢查充其量情況。

6. 壓瘡墊是不是不提倡用了？

各種護墊包括海綿墊、凝膠墊、蕎麥皮枕頭、足部護墊。並不是說壓瘡墊不能用了，而是有具體的要求。

形狀：不使用圓形或環形護墊（增加局部組織壓力和充血水腫），與材質無關。

7. 體位擺放頻率（即翻身次數）？

翻身時考慮組織耐受度、活動及移動能力、患者總體情況、治療目標、皮膚狀況及舒適6 方面的因素。

教科書上指出的是，一般每 2 小時翻身一次，必要時每 30 分鐘翻身一次。

英國國民健康保險制度（NHS）和一些私人機構對臨床上預防壓瘡發生的翻身時間進行對比，並進行成本效益分析，提出：每四個小時變換體位是最有效的治療成本，至少每隔 6 小時改變體位一次。

8. 壓瘡護理時，皮膚檢查的方法和重點是什麼？

皮膚檢查包括全身的皮膚檢查，從頭到腳；注意術中體位轉換患者受壓側皮膚情況；盡量避免紅斑區域再受壓。

9. 用於壓瘡治療的傷口敷料有哪些？如何選擇？

水膠體敷料

（1）2 期、未形成感染的淺 3 期壓瘡，考慮使用水膠體敷料；

（2）對較深的壓瘡考慮在水膠體敷料下面使用填塞敷料填補死腔；

（3）換藥時，小心除去水膠體敷料以減少皮膚損傷。

透明薄膜敷料

（1）當患者無免疫，功能低下時，使用薄膜敷料用於自溶清創。

（2）薄膜敷料作為第二層敷料，使用藻酸鹽或其它可能會延長在創面停留時間（如 3 到 5 天）的傷口填料治療壓瘡。

（3）小心除去薄膜敷料以減少皮膚損傷。

（4）不要使用薄膜敷料作為組織中間層覆蓋中到重度滲出性壓瘡，也不要使用薄膜敷料作為覆蓋敷料覆蓋在酶化清創劑、凝膠、或藥膏上。

水凝膠敷料

（1）考慮使用水凝膠敷料在較淺、滲出較少的壓瘡上。

（2）考慮使用無固定形狀的水凝膠用於沒有臨床感染並且表面粗糙的壓瘡上。

（3）對於乾性的壓瘡創面，考慮使用水凝膠敷料。

（4）對於疼痛的壓瘡，考慮使用水凝膠敷料。

（5）對於沒有深度和輪廓，和/或傷口敷料有移動風險的身體部位上的壓瘡，考慮使用片狀的水凝膠敷料。

（6）對於有深度和輪廓，和/或敷料有移動風險的身體部位上的壓瘡，考慮使用無固定形狀的水凝膠。

藻酸鹽敷料

（1）治療中度和重度滲出的壓瘡要考慮使用藻酸鹽敷料。

（2）當有合適的並發感染的治療時，使用藻酸鹽敷料用於臨床感染的壓瘡。

（3）輕輕地移除藻酸鹽敷料，如有必要先沖洗以方便移除。

（4）如果到了既定的換藥時間藻酸鹽敷料還是乾的，可以考慮延長敷料更換的間隔時間，或者更換傷口敷料的類型。

泡沫敷料

（1）在有滲出的 2 期和較淺的 3 期壓瘡上，考慮使用泡沫敷料。

（2）有滲出的腔洞壓瘡內要避免使用小單片泡沫敷料，使用凝膠泡沫敷料於高滲出的壓瘡。

含銀敷料

（1）用於臨床感染或嚴重細菌侵襲的壓瘡。

（2）避免過長時間使用含銀敷料。當傷口感染得到控制後，要終止使用銀敷料。

（3）對銀過敏的個體不應使用銀產品。銀可能有毒性，尤其是對角質形成細胞和成纖維細胞；毒性的程度尚未被充分的描述。

10. 滲液量較大的創面怎麼辦？

如果創口滲液量很大，水膠體敷料吸收欠佳，可以考慮使用泡沫加藻銀的治療方案，這樣可以很好的管理滲液，緩解局部壓力，防止感染，加速傷口癒合。

11. 器械相關壓瘡的預防措施都有哪些？

勿將患者直接放在醫療器械之上，除非這樣做不可避免；交替使用或重新擺放醫療器械；每日檢查器械下和周圍皮膚至少兩次。

按需要為醫療器械提供支撐，以降低壓力與剪切力；使用預防性敷料預防醫療器械性壓瘡的發生；調整管路固定方法。

12. 黏膜壓力性損傷如何分期？

由於黏膜組織相對脆弱，因此，特別容易受到醫療器械的影響而發生損傷，如吸氧管、氣管插管、導尿管等。98% 的專家認為此類損傷無法被分期。

13. 壓瘡預防有哪些新理念需要理清？

（1）無論壓瘡治療條件有多完善，翻身是必須的，使用各種器具和敷料都不能替代翻身！傷口部位的減壓對於癒合非常重要，盡量避免傷口部位受壓！

（2）現已明確並不是所有壓瘡都能治癒，終末期疾病和腫瘤晚期患者的深度壓瘡，建議採取姑息治療，即採取積極的保守處理方法控制傷口感染和異味及滲液，增加患者的舒適度。

（3）一切壓瘡均可預防，以後，有可能沒有難免壓瘡這一說法了。

14. 難免壓瘡還需要申報嗎？

在國內，許多醫院還在申報難免壓瘡。現在，難免壓瘡的申報條件如何界定都存在爭議。

江琪霞教授的《難免壓瘡的鑒定與管理》的國際最新論點，詳細地講解了「難免壓瘡」在美國產生的背景，美國醫療保險和補償服務中心和 WOCN 對於院內已發生的壓瘡進行界定的標準與管理方法，給我國護理人員在壓瘡管理方面有了新的啟示，解除了護理人員的疑惑。使護理人員認識到，國內將還在未發生壓瘡的患者先行上報難免壓瘡，這樣的管理存在認識上的誤區。

我們拭目以待國內在壓瘡管理上的新變革。

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