左雲霞教授丁香園答疑實錄（二）

小兒麻醉中，對心率的監控有怎樣的標準，比如說心率在什麼時間的範圍內達到很快的速度是安全的？這個問題我不能給出準確答案。通常小兒心率快並不可怕，如果從快突然慢下來就危險了。我們有小嬰兒、新生兒心率快到 180 甚至 200 次似乎也沒事。成人的心動過速往往根據血壓是否下降作為嚴重程度的判斷和是否需要立即處理的指標。小兒也可以參考，血壓和脈搏的強弱對處理有一定的指導意義。我要強調的是：小兒的心動過速一定要尋找原因且對因處理，切忌輕易使用 B- 受體阻滯劑，小兒心率增加可能為機體應激需要的一種代償，如果不去除誘因而中斷這種代償可能產生嚴重後果。小兒哭鬧的時候呼吸道的分泌物很多，給麻醉的呼吸管理帶來麻煩，您是怎樣處理這個情況的？防治小兒哭鬧的辦法：不要肌肉注射，手術間準備一些玩具，吸入誘導，讓家長一直陪著小孩直到他意識消失。對已經建立靜脈通道的小兒，0.5-0.1mg/kg 的咪唑安定靜脈注射可以立即停止小孩的哭鬧並且變得很可愛。 小兒氣管異物及支氣管異物來勢兇險，甚至可以奪取寶貴的生命。支氣管鏡探查是主要的治療手段，在手術中需要佔用寶貴的呼吸道，並且還要保證患兒的反應輕微，以利於檢查。這樣，如果下呼吸道應用表面麻醉劑可以減輕呼吸道反應，但是會不會影響術後的咳嗽反射，不利於分泌物的排出？請問，在這種情況下，怎樣解決這個矛盾呢？您提得有一定的道理。因此對於小兒氣管異物時間已經比較長，肺部已合併感染者最好不要採用下呼吸道表面麻醉的方式。並且效果也不一定好。對急性的氣管異物，異物取出後不會有太多的分泌物，因此表面麻醉是可行的。 我院由於種種原因一直沒有開展兒童術後鎮痛技術。經常看到文獻報道：新生兒尤其是早產兒對疼痛敏感，長期嚴重的疼痛會造成神經系統結構和功能持久性改變；術後嚴重疼痛對 5 歲以下兒童，將直接影響患兒術後情感、活動能力的發育和成長；無論年齡大小，治療和緩解疼痛都是一項基本的策略……可見應該積極開展和推廣兒童術後鎮痛技術。請問貴院的小兒術後鎮痛主要採取哪些技術和方法？您如何評價兒童術後鎮痛技術的發展現狀？我們國家的小兒術後鎮痛與國外的差距太大。原因是多方面的。我們醫院的小兒術後鎮痛也開展得很不好。目前只給家長要求術後鎮痛的患兒 PCA，PCA 的主要成分是曲馬多。去年，世界疼痛研究協會小兒疼痛分會在我科訪問了兩周，給了我們很多的建議。我們準備從今年開始就如何規範小兒術後鎮痛的方案作大量的臨床研究工作。不知您是在什麼醫院工作，如果感興趣的話，我們可以組織幾家醫院一起來做。手術、麻醉等除了可能對兒童身體造成創傷外，還可能對兒童心理造成創傷。個人覺得國內醫護人員對手術兒童的心理保護意識差，您以為呢？在麻醉和手術中如何做才能盡量避免對兒童心理的創傷？我同意您的看法。小孩是人，並且是容易受傷的人。人性化的麻醉非常重要。國外的小兒都在擺滿玩具的準備間等待手術。然後一般採取兩種方式分離小孩和家長。一種是給小兒口服咪唑安定糖漿，等小孩昏昏欲睡時從玩具堆中或者家長手中抱走。另一種方式是讓家長直接抱孩子進手術間。待孩子意識消失後才離開。國外的兒童手術間的牆面都是彩色的，天花板上還有各種動物圖案。在華西醫院，我們目前是讓家長抱小孩入手術間。並且在手術間準備了一些小玩具。大一點的小孩， 我們會讓其選擇入睡的方式，「吹皮球」（吸入誘導）還是「打一小針「（靜脈誘導） ，多數小孩會選擇「吹皮球」。小嬰兒先吸入笑氣，再吸入七氟烷。在整個過程中，要注意與小孩的交流。告訴他：手術一點都不會痛，睡一小覺就好了……其實，我們不僅要安慰小孩，我們還要注意安慰家長。要給家長解釋麻醉誘導的過程。如果家長很緊張，也會傳染給孩子。 兒童無痛胃腸鏡檢查，在現有的靜脈麻醉藥中應如何選擇、如何組合及組合劑量？使麻醉藥對患兒的呼吸影響最小，又使患兒蘇醒最早？抱歉的是我在這方面沒有什麼經驗。希望哪位有經驗的戰友幫我回答一下這個問題。我是一個即將走上工作崗位不過現在還在為工作奔波的畢業生，去年我是在同濟實習的。在實習期間我感覺到小兒麻醉很是棘手！我想請教一下教授；對於小兒麻醉我們應該注意些什麼？小兒麻醉用藥的劑量和注意問題有哪些？如果教授時間允許，能給我們介紹一點小兒麻醉的經驗不？對於一個小兒腦幹已經受損且家庭貧困的人來說，是否還有搶救價值？有關小兒麻醉的經驗我前面已經講了不少了。愛心和責任心最重要，再就是建立在知識和技能基礎上的自信心，注意與家長和患兒的溝通，注意同事之間的協作。對於一個小兒腦幹已經受損且家庭貧困的人來說 是否還有搶救價值？作為醫生， 我們必須明確告知家長疾病的治療前景。然後由家長做出選擇。我有時會這樣對家長說：假如這是我的孩子我會…… 我想做疼痛與離子通道方面的課題，但查了些文章後覺得挺凌亂，請問如何整理文獻？您知道有一個叫 "endnote" 的參考文獻管理軟體嗎？還有一個「醫學文獻王」。我是一位負責產科麻醉的醫生，想請教：最新的新生兒急救方案。附件為 2005 年國際心肺復甦新生兒指南。希望對您有幫助。

5-Circulation-Sppl-CPR-2005-neonate.rar (258.31k) 我是基層地區醫院的一名麻醉醫生，因為年資的原因常常接手小兒麻醉。在小兒全麻中，我們可謂是歷經磨難：最早時期：常規小兒手術，一律都是以氯胺酮為主的靜脈複合麻醉，因為沒有可用於小兒的麻醉機，麻醉做得很是風險重重。對於較大的小兒手術，如開胸，開顱，氣道內的手術等等，只能依靠自己製作的「手套簡易呼吸器」，靠人工手控呼吸完成手術。現在，有了 Drager fabius GS 系列的麻醉機，最低潮氣量可為 20ml。依靠國產麻醉機的使用經驗，我們總是認為做小兒麻醉時需要更換風箱及 Y 型管道，但諮詢廠商技術人員，說不用，直接用就行！我們臨床實踐的確也表明：不用更換風箱及呼吸管道，直接用就行。但由於只有 SpO₂ 監測，使用時仍有些擔憂。問點可能是愚蠢的問題：為何國產成人麻醉機不能用於小兒密閉式麻醉（我們的俗話：帶不動），而進口的 Drager fabius GS 麻醉機卻可以，請問左教授，它們之間的原理有和不同？（反覆查看說明書，均不得其解）您提了一個非常有趣的問題！在工作原理上，國產麻醉機和進口麻醉機是一樣的，只是很多國產麻醉機的氣供系統精確性和整個機器的氣密性不夠夠高，在容量控制通氣時，不能提供準確的低潮氣量。而很多國產麻醉機氣供系統不能提供持續供氣壓力而實施壓力控制通氣模式。其實，也不能一概而言，國內廠家邁瑞公司生產的華佗牌麻醉機就和 drager 一樣採用了英國諾華公司的氣供系統技術，因此能精確供給最低 20ml 的潮氣量，也能用壓力控制模式通氣。我想請問，國產汽車和進口汽車的工作原理都一樣吧，為何人們都喜歡進口汽車呢？當國產汽車與進口汽車質量差不多時，為什麼非把錢塞給鬼子呢？華西曾經清一色進口麻醉機，最近也買進了邁瑞公司生產的華佗牌麻醉機。 分頁: [ 1 ] 　 [ 2 ] 　 [ 3 ] 　 [ 4 ] 　

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