恭 候 各 位 醫 美 大 咖 聚 焦 熱 點 醫 美 話題 各 抒 己 見，暢 所 欲 言！本期主題
夏季常見的防晒誤區和注意事項
特邀嘉賓主持
駱 丹 博士南京醫科大學附屬第一醫院李遠宏 博士中國醫科大學附屬第一醫院炎炎夏日，驕陽當空，除少數固執或無知的人外，地球人都知道防晒是必須滴！然，作為皮膚科醫生或專業醫美人士，我們是否能正確回答下述問題：紫外線、可見光、紅外線都能傷害皮膚嗎？經常做激光，接受LED理療，會導致光老化嗎？如果完全避光，常年塗抹高倍數的遮蓋霜，我們會抑鬱嗎？會缺鈣碼？防晒霜的防晒原理？紅外線該如何防護？防晒霜的正確塗抹方式？化妝水、精華、保濕、粉底、BB、CC、防晒霜、隔離、妝前乳、肌底液，這些護膚品的正確塗抹順序？
李遠宏教授自曬防晒神器
話題（一）紫外線對皮膚的傷害，這些你知道嗎？
駱丹紫外線對皮膚的傷害：1、首先是光老化，使得皮膚變粗糙，導致色素沉著、毛細血管擴張。2、其次是引起光線性皮膚病，如多形日光疹、慢性光化性皮炎、類網織細胞增生症等。3、較後，光線會加劇很多皮膚病的病情，這些疾病包括色素性皮膚病(如雀斑、黃褐斑)、脂溢出性皮膚病(如痤瘡)、結締組織病(如紅斑狼瘡、皮肌炎)、皮膚癌(基底細胞癌、鱗狀細胞癌等)。
李遠宏紫外線損傷的原理可以再展開講嗎？紫外線如何影響端粒？紫外線如何導致嘧啶二聚體和P53的高表達？
駱丹紫外線損傷的原理有很多方面。從皮膚的整個全方位講，從大體到微觀甚至到分子，端粒，都可以看到紫外線損傷的痕迹。細胞學裡有細胞的凋亡，壞死。大家看到的晒傷細胞就是細胞的凋亡。當UVB曬紅甚至曬起泡時，在組織學上可以看到細胞凋亡的改變。剛剛提到P53，P53與啟動凋亡，修復都有一定的相關性，包括防止癌症的發生，端粒酶的激活，端粒的縮短、延長方面都起到重要的作用。關於二聚體的形成，這個是有的。其實大家熟悉的四個嘌呤鹼基，都有一定的排列順序。但是紫外線可以破壞這個順序。舉個例子，比如銀屑病，是細胞增殖過快，我們想讓細胞減慢增殖，服用或外擦補骨脂，再照光，激活補骨脂，可以對DNA造成影響，這樣可以使正常排列的鹼基形成嘧啶二聚體。我們國家自然基金的一項課題研究中討論過端粒縮短的問題，簡介一下：我們分成三組：長波紫外線加補骨脂組，長波紫外線組，正常組。 通過實驗看見，單純的長波紫外線可以直接造成端粒的縮短，加了補骨脂後縮短的更明顯。因此紫外線可以直接造成端粒縮短，端粒的縮短就意味著細胞的老化。其實端粒是我們生物細胞的標誌，也叫生物鐘。在很多光所產生的熱效應的機理中，氧化損傷是比較重要的原理。很多文章報道都強調熱損傷，大家都覺得是直接的熱作用，其實很多分子機制都是氧化應激的問題。所以一些護膚品，如SOD超氧化物歧化酶都是針對氧化應激的。 我們很多研究中，急性的損傷，不論哪一類的疾病，炎症性的，腫瘤性的，免疫性的，都會涉及到氧化應激的損傷原理。
話題（二）不可忽視的可見光和紅外線對皮膚的傷害
李遠宏陽光中紫外線只佔3-7%左右，可見光佔44%，紅外線53%。所以雖然紫外線破壞力非常強，但紫外線的佔比不大，如果完全忽略了可見光和紅外線的保護，是達不到理想的效果的。可見光和紅外線都是通過ROS活性氧基團來破壞皮膚的。可見光可以產生活性氧，產生前炎症細胞因子，促進基質金屬蛋白酶-1的合成。單純應用防晒霜是很難起到有效的保護作用的。目前為止，最有效的手段還是抗氧化劑。我們曾用藍光Clear Light在後背進行光老化試驗，每周2次，大約12次左右，就可以誘導出光老化模型。所以認為可見光不會導致光老化的，是要重新審視一下這個觀點了。曾聽劉瑋老師講過，藍光和紫外線的劃400nm，並非小於400nm（紫外線），人眼就完全看不到。400nm只是人為的劃分而已。因此，藍光的光化學作用也是非常強的。
駱 丹紅外線佔地表光線的45%，可穿透到皮膚深層，通過氧化應激引起細胞損傷。即使我們躲在貼了車膜的玻璃後面，開著空調，夏季出門旅行的話，仍然晒黑，大概率就是紅外線了。只有抗氧化劑能起到一定的防護作用。太陽光中的可見光、紅外線對皮膚的損害作用不同於紫外線：紫外線主要引起光化學反應和光免疫學反應；可見光、紅外線照射所產生的反應是由於分子振動和溫度升高，造成氧化損傷所引起的。紅外線引起的熱輻射對皮膚的穿透力超過紫外線。其輻射量的25%～65% 能到達表皮和真皮, 8%～17% 能到達皮下組織。紅外線通過其熱輻射效應使使皮膚溫度升高, 毛細血管擴張, 充血, 增加表皮水分蒸發等直接對皮膚造成的不良影響。其主要表現為紅色丘疹、皮膚過早衰老和色素紊亂。皮膚溫度升高, 毛細血管擴張充血, 增加表皮水分蒸發等直接對皮膚造成不良影響。
李遠宏最近，流行的LED家用設備，可以變化紅光、藍光和黃光，用於嫩膚，舒敏，殺菌。但如果消費者掌握不好頻率，照的太頻繁，也容易導致晒黑。目前的車膜只能擋住部分紫外線。期待能防護紅外線的車膜早日問世。
這是用人工皮做的實驗，結果顯示，在可見光的作用下，也一樣會出現嘧啶二聚體（光致癌）。曾經某日本著名品牌，做過一個非常好玩的試驗。在樓頂，請志願者塗好標準劑量的防晒霜，進行日光浴。但結果還是晒黑。後來分析的結果就是：防晒劑無法阻擋紅外線的損傷，而紅外線在光線中佔據半壁江山，只阻擋紫外線就顯然不夠了。所以為了有效阻擋可見光和紅外線的損傷，我們就必須使用：抗氧化劑！已經有許多廠家開始在全防護霜中，添加足量的抗氧化劑了。或者號召先塗抗氧化劑，再塗防晒霜。已經有很多文章在證實，對於可見光和紅外線的防護來說，抗氧化劑能夠起到很好的作用，這也就是為什麼我們要每天堅持使用抗氧化劑。
話題（三）抗氧化劑的最佳使用時機
李遠宏關於抗氧化劑的使用，許多人認為早上不能塗，不知大家如何看？左旋Vc，有多少人是只在晚上塗的？理由是：如果塗了，不是很快就被氧化掉了嗎？哪裡還能發揮作用？當然是曬後再塗，可以修復啊。
駱 丹其實只要在有氧環境中，就會被氧化。如去皮的蘋果在空氣中會變黃，被氧化。因此我覺得早晨或者晚上塗，如果用這個來解釋抗氧化劑的作用就顯得跟光有關係了，而不是跟作用機理有關係。
李遠宏是的，塗完抗氧化劑後，再塗防晒霜，這是標準的組合。這樣塗，可以起到很好的預防作用。至於晚上，繼續使用抗氧化劑，還可以起到很好的治療作用。
問題（四）經常做各種強光，激光，紅外線緊膚，會讓肌膚提前老化嗎？
李遠宏我們也和很多教授探討過，實際上是這樣的，我們看到一些紅外線，可見光導致老化，是一個累積的持久的過程。而我們治療應用的光，都是脈衝式發射的，累積的時間非常的短。因為累積的時間短，所以很難導致光老化的產生。反過來說，光為什麼能嫩膚，是因為不同的光作用的靶器官不一樣。有的可以激活成纖維細胞，可以大量合成新生膠原，包括彈力蛋白，膠原蛋白，細胞基質的成分，所以實際上可以起到嫩膚的作用。另外光的刺激也可以促進局部的新陳代謝， 各種生長因子往局部聚集，有許多血管，組織的新生。可以起到這樣一個作用。
問題五完全避光、常年塗抹高倍數的遮蓋霜會導致抑鬱、缺鈣？
駱 丹首先，維生素D很重要，是吸收鈣之必須，而且現在發現，它還影響著免疫、神經、生殖、內分泌、上皮及毛髮生長，與高血壓、動脈粥樣硬化、結腸癌、前列腺癌、乳腺及卵巢疾病、I型糖尿病等疾病的發生、發展也有著一定的相關。而我們身體所需維生素D，只有不到10%來源於食物，大部分都源於紫外線照射。那麼不斷更新的防晒技術，防晒霜，會不會因為保護了皮膚而妨礙的維生素D的合成？其實不是。世界衛生組織有關紫外線防護的建議，都先強調避免太陽直射，穿長袖衣物，戴墨鏡和帽子，然後才是使用足量的防晒霜，這是因為，一方面紫外線會通過地面、湖面建築物反射，照射到身體或者面部未能遮擋的部位，另一方面，防晒霜並不能阻擋100%的紫外線，比如，SPF15隻能阻隔93%的紫外線，SPF50也只能阻隔98%的紫外線，那些「漏網」過來的紫外線足以幫助你的身體完成維生素D合成了。也就是說，在防止皮膚晒傷，變老和避免缺鈣之間，其實沒有什麼矛盾，甚至可以說，防晒是要放在首位。之所以女性骨質疏鬆者多，不是維生素D合成問題，而是她們缺少運動。骨質的堅固，是要通過運動來刺激骨單元的建立而增加的，就算你每天躺在海邊，但卻不動，骨頭沒有應力的刺激，再多的維生素D也不可能使你骨質堅固。
李遠宏非常同意駱丹老師。看過一片文章，嬰幼兒即使只露出面部的一小部分 ，在戶外1小時，就能合成足夠的維生素D3-400國際單位。另外，防晒霜也是有漏擦的地方的，通過我們裸漏的皮膚，產生的維生素D3也就足夠了。所以說，其實大部分人缺鈣不是因為維生素D3 的缺乏，而是因為不運動。關於曬太陽為什麼不會抑鬱，其實不是低鈣造成的。而是曬完陽光之後，可以幫助體內合成多巴胺，多巴胺會讓人產生非常愉悅的情緒。如果長時間避光，這裡面也包括可見光，比如監獄的犯人，或者得了白化病，其它一些嚴重的光敏性疾病的病人，必須嚴格地防光，這樣時間長了是會產生抑鬱情緒的。
問題六防晒霜的防晒原理？紅外線該如何防護？
駱 丹防晒霜有物理防晒和化學防晒之分：物理防晒劑主要指超微粒的氧化鋅、氧化鈦，它塗抹到臉上後非常均勻，象一面鏡子，太陽照射了之後，它就會折射過去，反射和散射紫外線，從而避免紫外線直接接觸皮膚。特點：物理防晒用的粒子不需要吸收，對皮膚的負擔會比較小，它的防晒譜比較廣，防晒能力比較強。缺點也很明顯，粒子比較大，在皮膚上顯得泛白，很油膩，現在的做工比以前細很多，但自然價格不菲，無刺激,適合容易過敏的人。化學防晒劑是將紫外線吸收後再以一種較低的能量形態釋放出來，這樣也避免了紫外線的直接損傷。防晒劑吸收紫外線，在一定程度上來說，防晒劑也在氧化，吸收到一定的程度，防晒效果也就弱了，時間長也就沒有了。烈日再照射的話，和沒有塗抹化妝品是一樣的。提醒每隔三四個小時需要補抹。特點：化學防晒需要吸收，所以要在塗抹20分鐘後才能發揮作用，一般透明清爽，但有些人對某成分過敏的可能性大。因為很多物質對紫外線的吸收的波長範圍不夠廣，一般要幾種化學物質共同作用，才能吸收掉大多數傷害皮膚的紫外線。
李遠宏紅外線的防護=抗氧化劑。完全同意
問題七防晒霜？化妝水、精華、保濕、粉底、BB、CC、防晒霜、隔離、這些護膚品的塗抹順序？
駱 丹個人方式是；保濕+防晒； 或者保濕+防晒+粉底。
李遠宏同意！我自己每日護膚順序：左旋Vc-水-精華（有時省略）-眼霜-面霜-防晒霜。特邀嘉賓主持
駱丹南京醫科大學附屬第一醫院主任醫師、教授、皮膚科主任學術任職：任中華皮膚科分會實驗學組副組長、中華醫學美學分會皮膚美容技術學組副組長、中國醫師協會皮膚性病分會全國執行常委、中國女醫師協會皮膚性病學分會副主任委員、中國中西醫結合皮膚性病分會委員及光醫學-皮膚屏障組副組長、中國美容整形醫師協會激光專業委員會常委、江蘇省皮膚科分會、江蘇省醫學美學分會及江蘇省過敏及變態反應學分會副主任委員、《中華皮膚科雜誌》編委、《臨床皮膚科雜誌》副主編及其他若干雜誌編委、國家自然基金項目與國家科技獎勵辦評審專家、國家FDA評審與檢查專家以及江蘇地區化妝品不良反應診斷機構負責人近10年主持國家級科研課題5項，省部級科研課題5項，發表論文近300篇，其中SCI收錄近50篇，主編、參編專著9本，參加高教部衛生部專業教材編寫近10版。曾被評為跨世紀人才、優秀教師等，先後獲中華女醫師協會五洲女子臨床創新科技獎、中華醫學科技三等獎、江蘇省科技進步二等獎、中華醫學會2010年度學術獎、南京市科技進步獎等。已經培養碩士博士生近60位擅長治療:對光醫學、皮膚光損傷及光老化防治以及性傳播疾病有深厚的理論和實踐研究，近年還較多接觸了激光光子光動力等現代技術與醫療美容、損容性皮膚病的基礎與臨床的醫教研工作，擅長多種皮膚病疑難雜症診治，包括多種因素所導致的面部問題、皮膚屏障、痤瘡、白癜風、銀屑病、過敏性皮膚病、自身免疫性皮膚病以及性傳播疾病等，診療水平得到同行認可與患者好評
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