張傑醫生：一文弄懂「冠心病表現」

冠心病患者，有的人會表現為胸部疼痛、胸悶，有的是喉嚨不適，牙疼，有的人則是後疼痛，為什麼冠心病患者會出現這些不適癥狀呢？

首先說說冠心病的定義，它是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈發生粥樣硬化引起血管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。

我們人體的動脈血管壁由內膜、中膜和外膜三層構成。動脈粥樣硬化的病理改變是各種危險因素（如高血壓、高血脂、抽煙、肥胖等）造成的脂質沉積在動脈內膜下。

根據病變發展過程分為脂質點、脂質條紋、斑塊前期、粥樣斑塊、纖維粥樣斑塊、複合病變等6種類型。

冠狀動脈發生粥樣硬化是否發生冠心病，一定程度上取決於冠狀動脈粥樣硬化造成血管腔狹窄的程度。

病理學上常按狹窄最嚴重部位的橫斷面，採用四級分類法：Ⅰ級，管腔狹窄面積≤25%；Ⅱ級，管腔狹窄面積為26%～50%；Ⅲ級，為51%～75%；Ⅳ級，為76%～100%。

一般Ⅰ～Ⅱ級粥樣硬化並不引起明顯的冠狀動脈血流量的減少，除冠狀動脈痙攣外對冠心病發病並無直接影響。因此雖有冠狀動脈粥樣硬化，但臨床並不會有冠心病表現，或雖有「冠心病表現」卻並非冠心病所致。

而Ⅲ級以上狹窄者則與冠心病的發生有直接關係。

研究表明，是否有冠心病的表現，除與冠脈狹窄程度有關外，更重要的還取決於粥樣斑塊的穩定性。

動脈發生粥樣硬化時，特別在老年人和嚴重斑塊處容易有大量鈣鹽沉著，而正常的動脈不會發生鈣化。

雖然鈣化程度與動脈粥樣硬化嚴重程度、特別是狹窄程度不成比例，但從血管超聲中可觀察到鈣化斑塊通常都相對穩定的。

問題是部分無鈣化的斑塊，或者當斑塊發展為厚的鈣化帽與鄰近區內膜間的應力增加時，這些容易造成冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂、出血和隨後血管腔內的血栓形成，導致「急性冠狀動脈綜合征」發生，出現不穩定型心絞痛、心肌梗死甚至猝死。

病理可見斑塊破裂常發生在鈣化與非鈣化動脈粥樣硬化病變的交界處。這些容易破裂、出血的斑塊醫學上習慣稱之為不穩定斑塊。

綜上所述，既然冠心病確診，就說明冠狀動脈狹窄已經達到一定程度，或者同時存在不穩定斑塊。經過一段時間的生活干預以及合理的藥物治療，不穩定斑塊可以暫時轉化成穩定斑塊，冠心病的癥狀可以暫時緩解，甚至消失。不過原有的狹窄是不可逆的，或者說可逆的程度很小。

所以說冠心病不能治癒，只能通過藥物治療或手術來緩解癥狀，延緩病情發展。

若後續治療停止或者沒有達到合理有效，原有的狹窄會繼續加重，穩定斑塊還會出現不穩定的情況，支架內也同樣會發生再狹窄。

因此，一旦確診冠心病，不論是否行介入治療，需要做好打持久戰準備，終身治療才行。

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