剖宮產時可順便剔除子宮肌瘤嗎？

　　●有些子宮肌瘤跟胎兒爭養分，導致生出來的孩子可能比正常孩子小一點

　　●准媽媽不一定要在妊娠期做手術，發生「紅色變性」的子宮肌瘤時要到分娩後再剔除以免大出血

　　醫學指導/解放軍第458醫院婦產科主任萬蘭、文玉華主治醫師

　　本報訊（記者伍君儀通訊員何曉喆）隨著晚婚、高齡分娩者增多，女性在妊娠期並發子宮肌瘤的發病率不斷上升。據調查，國內發病率已佔到妊娠的0.03%~1.1%。很多人想知道，究竟可不可以在剖宮產的同時剔除子宮肌瘤？醫學專家表示這是可以的，但要根據患者的身體狀況、肌瘤生長情況評估剔除肌瘤的風險，特別要當心發生大出血。遇到肌瘤發生「紅色變性」等特殊情況時，只能等到分娩後再做手術。

　　病例：

　　孕婦子宮多了兩個「鵪鶉蛋」

　　25歲的張小姐是和老公閃婚的，婚後很快就懷孕了，然而在第一次早孕B超檢查中，被發現子宮內長了兩個鵪鶉蛋大小的肌瘤。她很想知道：「這個肌瘤會不會影響胎兒？是不是有肌瘤非得剔除後再懷孕嗎？能不能在剖宮產時一併剔除肌瘤呢？」

　　解讀：

　　有的肌瘤類型可與胎兒「和平共處」

　　解放軍第458醫院婦產科主任萬蘭解答說，子宮肌瘤通常分三種：

　　1.黏膜下肌瘤：這種肌瘤可引起宮腔變形，佔據宮腔的空間，影響受精卵著床，會影響受孕，一般不建議帶瘤孕育，需要做手術切除。

　　2.漿膜下肌瘤：突出子宮漿膜面≥50%，對生殖影響不大。

　　3.肌壁間肌瘤：不扭曲宮腔形態及突出子宮漿膜面＜50%，研究發現不影響子宮形態者大多不影響妊娠，可不予處理，但較大的肌壁間肌瘤可改變宮腔形態，壓迫輸卵管，可減少受孕機會。

　　萬蘭說，隨著妊娠子宮增大，子宮供血增多，在妊娠期高水平激素的影響下，肌瘤體積可能增大。有時候瘤體生長超過血管的生長，導致肌瘤缺血壞死，發生「紅色變性」，表現為腹痛伴發熱，多見於妊娠中期，以漿膜下肌瘤常見，可導致流產。萬蘭稱，這些患者可先考慮非手術治療，預防感染、補液保胎、嚴密觀察，若保守治療無效再做手術治療。如果多次妊娠失敗，或明確是由於子宮肌瘤引起複發性流產，則要考慮手術治療。

　　該科主治醫師文玉華稱，有些肌瘤會跟胎兒爭養分，導致生出來的孩子可能比正常孩子小一點，但影響不會太大。只要子宮肌瘤的大小、位置、生長速度在可控範圍，胎兒與肌瘤是可以「和平共處」的。

　　為降低出現帶肌瘤懷孕的發生幾率，萬蘭建議女性在懷孕前最好到醫院進行詳盡的婦科檢查，排查肌瘤。大部分肌瘤在女性孕育的前3個月就可通過B超檢查發現，但許多患者忽視早期孕檢，待到懷孕後期，子宮和胎兒變大，遮擋住肌瘤，即使做B超也難以發現。

　　建議：

　　四種情況下要考慮剖宮產

　　「帶瘤懷孕」的患者要慎重選擇分娩方式。萬蘭解釋道，有子宮肌瘤不是全部都要做剖宮產，而要綜合分析：如果肌瘤發生在子宮體部，隨著子宮增大，肌瘤可被擠出盆腔，不影響陰道分娩。要注意的是，較大的肌瘤可使子宮收縮功能失常，引起子宮收縮乏力，以致產程延長，產後也會妨礙子宮恢復。當胎盤附著在子宮肌瘤表面時，還有發生胎盤粘連甚至植入的可能。以上情況都要預防產後大出血。

　　如果患者有以下情況，便要考慮進行剖宮產：1.胎盤種植在肌瘤表面；2.肌瘤造成產道狹窄、阻塞；3.胎位異常；4.有過子宮肌瘤剔除經歷。

　　萬蘭稱，如果子宮下段或宮頸部肌瘤停留在盆腔中，阻礙正常分娩，或是分娩過程中肌瘤撕裂引起大出血，必須做剖宮產。如果子宮肌瘤合併有胎位不正、頭盆不稱、胎兒窘迫、巨大胎兒等情況，也需要做剖宮產。

　　提醒：

　　妊娠期剔除肌瘤當心大出血

　　妊娠期血供豐富，剔除肌瘤時止血困難，加上子宮肌瘤充血變軟，醫生難以辨識肌瘤的確切位置，還有發生流產、早產的可能。萬蘭建議，准媽媽不一定要在妊娠期做手術，等到產後肌瘤縮小再做，出血要少得多。前述「紅色變性」的子宮肌瘤也不能隨意剔除，以免引發大出血，要到分娩後再進行B超檢查，才能考慮進行肌瘤剔除手術。

　　文玉華稱，如果肌瘤生長的部位、大小等情況不容易導致大出血，可以選擇在剖宮產的同時剔除子宮肌瘤。但是，如果肌瘤長在子宮下段、宮角部位、闊韌帶和宮頸，一旦發生出血是極難控制的，還有一些患者的肌瘤過大、子宮收縮乏力，或者患有心臟病、重度子癇、瀰漫性血管內凝血、妊娠期急性脂肪肝等，出現大出血的幾率會大大提高，都不應該在剖宮產的同時進行肌瘤剔除手術。

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