心理諮詢師考點難點09：系統脫敏法與衝擊療法

一、系統脫敏法

1、定義用途：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在來訪者面前重複暴露，同時來訪者以全身放鬆予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。用於治療來訪者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮。

2、基本原理：交互抑制。源於對動物實驗性神經症的研究。20世紀40年代末期，精神病學家沃爾普電擊貓咪，產生防禦性條件反射，即實驗性神經症。然後通過交互抑制的辦法，用滿足和快意抑制焦慮緊張反應。對人類來說，用全身放鬆代替食物，用想像暴露代替實際暴露，創建了系統脫敏療法。

3、基本方法：是用放鬆取代焦慮。

4、工作程序：學習放鬆技巧（重點強調面部肌肉放鬆）；建構焦慮等級（從小到大排序，0-100）；系統脫敏

理想的焦慮等級建構應當做到各等級之間級差要盡量均勻（主要取決於來訪者本人），是一個循序漸進的系列層次。特別是每一級刺激因素引起的焦慮，應小到能被全身鬆弛所拮抗的程度，這是治療成敗的關鍵。

系統脫敏過程中，當一開始焦慮分數超過50分，說明焦慮等級設計不夠合理。每次放鬆後的焦慮分數必須低於25分，才可以進行下一級的訓練。

5、注意：情境不只一種，可以分別建立幾個不同的焦慮等級表，逐個實施系統脫敏；來訪者想像次數多少，依個體不同的情境不同而變化；

二、衝擊療法（滿灌療法）

1、定義用途：是暴露療法之一。用來治療恐懼症（如廣場恐懼、飛行恐懼等等）和其他負性情緒反應（如焦慮障礙、強迫障礙、創傷後應激障礙等）。分現實衝擊療法和想像衝擊療法兩種。現實衝擊療法指持續一段時間讓來訪者暴露在現實的恐懼刺激中而不採取任何緩解焦慮的行為，不允許來訪者採取不適應的行為來控制他們的焦慮，讓焦慮自行降低，是一種被動的放鬆過程。想像衝擊療法不同之處在於暴露在想像的恐懼之中而不是現實生活中。優點是對產生焦慮情境的性質無限制。

2、基本原理：源於動物實驗。推知只要持久地讓來訪者暴露在刺激因素麵前，驚恐反應終究將自行耗盡。

3、工作程序：篩選確定治療對象、簽訂治療協議、治療準備工作（首先確定刺激物；再決定治療場地）、實施衝擊治療（極限是來訪者情緒逆轉）。

4、與系統脫敏法（交互抑制）的不同：系統脫敏法每次設法引起一點微弱的焦慮，然後用全身鬆弛的辦法拮抗它，即所謂交互抑制，因而總是首先呈現「危害」最小的刺激物。衝擊療法則是儘可能迅猛地引起來訪者極強烈的焦慮或恐懼反應，並且對這種強烈而痛苦的情緒不給以任何強化（哪怕是同情的眼光也不給一點），任其自然，最後迫使導致強烈情緒反應的內部動因逐漸減弱及至消失，情緒反應自行減輕及至消除，即所謂消退性抑制，所以總把危害最大的刺激放在第一位。

5、注意：當出現通所過度綜合症或暈厥休克時，應停止治療。

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