痛風急性發作期應如何科學用藥？

痛風性關節炎急性發作往往給痛風患者帶來巨大痛苦，嚴重影響患者的生活質量，因此痛風急性發作期的首要治療目標就是及時快速地緩解疼痛。為了達到這一目標，一般需要從非藥物和藥物治療兩方面進行干預。

急性期非藥物治療

急性期患者均應卧床休息，減少活動，抬高患肢，避免負重，腫痛關節局部可予冷敷以減輕受累關節的疼痛和腫脹。飲食方面，嚴格低嘌呤飲食，多飲水，使每天尿量達2000ml以上。同時重視患者教育，讓患者知曉誘發痛風急性發作的原因和發作後的基本處理原則。

急性期藥物治療

急性痛風性關節炎發作藥物治療的基本治療原則：

必須用藥，即痛風性關節炎一旦急性發作必須採取藥物治療；

早期用藥，即最好在發病之初的24小時內開始用藥，且越早越好；

不干預先前用藥，即如在降尿酸過程中出現急性痛風性關節炎發作，無需暫停降尿酸藥物；但對於不是在降尿酸過程中出現的急性痛風性關節炎發作，原則上推薦發作時不使用降尿酸的藥物。

在遵循上述原則的基礎上，適於控制痛風急性發作期的一線用藥包括：非甾體類抗炎葯（NSAIDs）、秋水仙鹼和糖皮質激素三種。

根據痛風患者急性發作時嚴重程度的不同，2012年美國ACR的痛風治療指南推薦採用上述三種藥物的單葯或聯合治療方案。單葯治療方案適用於關節炎輕/中度發作，僅累及1個/幾個小關節或1~2個大關節，疼痛視覺模擬評分小於6分的患者。不同單葯治療方案間可根據患者的反應情況進行轉換。

在用藥順序選擇上，2012年ACR痛風治療指南沒有特別推薦哪一種藥物首選，而是根據醫生的用藥習慣和患者的情況綜合考慮進行選擇。而國內學者意見與2011年EULAR治療指南推薦一致，首選起效快且副作用小的NSAIDs，其次選用秋水仙鹼，最後選用口服或靜脈應用糖皮質激素。

有關聯合治療方案，推薦口服秋水仙鹼與NSAIDs的聯合、口服糖皮質激素與秋水仙鹼聯合、或關節腔注射糖皮質激素與其他兩種藥物的任意聯合方案（全身使用激素時不聯用NSAIDs），本方案主要適用於關節炎重度發作，累及多個大、小關節，疼痛視覺模擬評分7~10分的患者，同時也適合單葯治療效果不佳的患者。除此之外，近些年研究顯示促腎上腺皮質激素（ACTH）及生物製劑也可用於控制急性期炎症。

總之，可供選擇治療痛風急性發作的藥物較多，應根據患者的臨床特點、合併症及經濟狀況等進行選擇。

其治療成功的關鍵不在於選擇何種藥物，而在於使用藥物的時間是否足夠早，以上藥物使用越早，越能有效控制癥狀，因此，最好在發作後24小時內使用。

急性發作開始時不能加降尿酸葯，而是需等急性發作完全控制後加用，以免延長發作期，但對於已使用了穩定劑量的降尿酸葯再次急性發作時，則不再停用該降尿酸葯。但對於無明顯間歇期或正在使用降尿酸葯者，則需持續使用小劑量非甾類抗炎葯或秋水仙鹼4~6周，甚至半年以上，以預防其急性期頻繁發作。

來源：中國風濕病公眾論壇。轉載僅作分享，版權歸原作者所有。

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