中年女性健康知識問答

俄亥俄州哥倫布市 李柯娃 醫師

問:我今年44歲,月經不規律已有一年多,還需要避孕嗎?答:婦女在40歲時如不避孕一年內的受孕率爲40%;45歲則爲20%左右(此仍指一年內受孕率)。當然,相應的自然流産率也比較高。因此,40歲後旣使月經變得不規律仍需要採取避孕措施。一般以短期服用口服避孕藥較爲適宜,此旣能達到避孕的目的又能調節月經周期。避孕藥需服用多長時間應遵循醫囑。若身體患有某些慢性疾病或吸煙者則不宜採用此類措施。究竟以採取何種避孕措施爲佳應聽從醫師建議。問:我今年41歲,月經以前很規律,每月按時來;但是,近半年來每3~5周一次。我是到更年期了嗎?答:婦女通常從45歲左右開始(或早或晩3~5年都屬正常),經歷一些因卵巢功能減弱而帶來的身體改變,比較明顯的當然就是月經的改變了。隨年齡增大而引起的月經改變是婦女進入更年期的重要標誌之一。 70%的婦女進入更年期後會發生月經紊亂。此時排卵率明顯下降,月經從規律變爲不規律,月經量或多或少,月經周期延長或縮短,最後月經停止即絶經。據統計,婦女在 40— 50歲時月經不規律者爲16%—30%;45歲以後約爲30%— 51%。部分婦女經量減少或經期縮短,部分婦女經量增多、經期延長。絶經前婦女異常子宮出血的原因除器質性病變外,主要爲無排卵性功能失調性子宮出血。更年期出血70%— 80%爲功能性出血,約90%的出血並非由於惡性腫瘤引起的。問:何謂更年期?更年期是怎樣回事?答:醫學上,更年期包括絶經前期、絶經期和絶經後期三個階段。(1)絶經前期或稱圍更年期(perimenopause): 是指婦女完全停止月經以前的5~8年或者説40~50歲之間。有些婦女沒有特別的感覺,但是約75%婦女有不同程度的症狀,如月經紊亂,心慌,氣短,潮熱,全身乏力,睡眠與情緒改變,陰道潤滑功能減退,性活動時陰道覺得干澀等;(2)絶經期(menopause)最後一次月經後一年以內這段時間(例如: 最後一次月經是2006年7月20日, 那麼,絶經期則是指2006年7月20日至2007年7月19日這段時間)。停經發生在40~56歲都屬正常。此時,卵巢功能明顯衰退,雌激素水平顯著減少,絶經前期已有的症狀可能仍會持續一段時間;(3)絶經期後(post-menopause)是指完全停經一年以後的時光。這段時間情緒及心理變化重新趨於平衡。但是骨質疏鬆、心血管疾病等的發生率逐漸增加。問:更年期月經紊亂有哪些原因?答:婦女在更年期經常會出現月經不規則,特別在絶經前1~2年,一般來説這是正常的。更年期婦女停經 1年可確定爲絶經。停經1年後發生子宮出血者稱爲絶經後出血。更年期月經紊亂的原因主要是由於卵巢功能衰退,不能按期排卵,逐漸地不排卵而引起性激素變化所致。婦女絶經年齡與絶經方式很不相同。月經紊亂雖是更年期婦女的生理變化之一,但又是多種疾病及某些全身性疾病的症狀之一,下列原因也往往引起更年期月經紊亂:1). 功能失調性子宮出血:這是由於性激素分泌功能失調,雌激素水平波動,孕激素缺乏,使得子宮內膜要麼長得太厚,要麼零零碎碎脫落不全,而新的子宮內膜又不按期修復,因此表現爲血量比正常月經多而沒有周期性,嚴重時造成病人貧血。2). 子宮內膜癌:常表現爲不規則子宮出血,血量可多可少。3). 情緒變化:精神緊張、遭受打擊致使情緒波動較大,也可使月經紊亂。4). 其他:如子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、卵巢腫瘤,都可引起月經周期縮短或出血量多。因此,更年期婦女出現月經紊亂應及早就醫,並定期作婦科檢查,排除其他疾病,及時診斷,早期治療。

問:更年期有什麼先兆?答:婦女進入更年期之前一般都有某些症狀。如開始出現陣發性潮熱——患者感到胸部、頸部及臉部突然有一陣熱浪向上擴展的感覺,同時上述部位的皮膚發紅並往往伴有出汗。又如平時月經較準,經前也無特殊不適,而突然在某次月經前發生乳房脹痛、情緒不穩定、失眠多夢、頭痛、腹脹、肢體浮腫等經前期緊張症狀;另外,出現煩躁、焦慮、多疑等情緒精神方面的改變,也是步入更年期的先兆。問:有什麼辦法可以延緩更年期的到來?答:目前,醫學上尙沒有明確或「有效」的辦法可以操縱人的正常生理改變過程。問:更年期要注意防治哪些疾病?答:女性進入更年期後,由於體內雌激素減少,易於發生一系列症狀與疾病,如:1) 高血脂與心血管疾病:婦女40歲前,高血脂、高膽固醇以及心血管病極少。隨著更年期的到來,高血脂、高膽固醇以及相應的心血管疾病明顯增加。2) 骨質疏鬆:婦女進入更年期,其骨代謝呈負平衡,平均每日丟失50毫克鈣,骨強度減弱,骨質疏鬆加速,常有腰腿痛,背痛,身高減低等,稍有用力極易發生骨折,股骨頸骨折和脊椎壓縮性骨折多見。臨床硏究還表明:婦女這些部位骨折發生率爲男子的6-10倍。3) 更年期功能性子宮出血,指無器質性疾病所發生的子宮出血,功能性子宮出血約50%發生在更年期,出血可少量而淋灕不盡。也可大量出血。問:激素替代治療對更年期綜合症治療究竟好還是不好?答:更年期是婦女生命進程中一個重要階段,長期的雌激素水平缺乏可以使冠心病、心肌梗塞及骨質疏鬆症的發生率明顯上昇,雌性激素補充療法(Hormone Replacement Therapy, HRT)作爲緩解症狀和預防疾病的手段,可以治療更年期綜合症,提高絶經後婦女的生活質量。HRT的主要適應症有:絶經期症狀嚴 重以致於影響正常生活;比如頻繁地潮熱出汗;泌尿生殖道的萎縮;神經、精神症狀;此外還可預防骨質疏鬆。HRT可口服、經皮膚或經陰道給藥。其可能引起的重要副作用有:可使肝病的負荷加重;盲目應用有增加乳腺癌或子宮內膜癌的危險。故對於有雌激素有關的腫瘤(乳腺癌、內膜癌、黑色素癌)、嚴重肝腎疾患、近期有血栓栓塞的患者須禁用,有糖尿病、婦科疾患、或乳腺癌家族史的病人必經在醫生的指導下愼用。總之,絶經是女性自然生理現象之一,本身不屬於疾病,而由於雌激素水平不足導致的一系列臨床症狀可以依據醫師的指導合理地採用個體化的激素替代等藥物療法和保健藥品的使用,加之合理營養調配,妥善補充鈣劑和其他骨質營養,適當參加體育鍛煉,從而提高絶經期婦女的生活質量,保持身心健康。歡迎各位中年女士來我的診所咨詢,瞭解婦女正常生理變化過程,儘早發現有關疾病的徵兆、明確診斷並得到及時的治療。

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