曹穎甫：經方實驗錄之麻黃杏仁甘草石膏湯證

鍾（右住聖母院路）

初診　（十一月初三日）　傷寒七日，發熱無汗，微惡寒，一身盡疼，咯痰不暢，肺氣閉塞使然也。痰色黃，中已化熱，宜麻黃杏仁甘草石膏湯加浮萍。

凈麻黃（三錢）　光杏仁（五錢）　生石膏（四錢）　青黛（四分同打）　生草（三錢）　浮萍（三錢）

【按】據史惠甫師兄言，鍾姓少婦先因外出探望其父疾，心滋優戚，歸途白雪紛飛，到家即病。曾經中西醫師雜治未痊，又因身懷六甲，家人憂俱萬分。耳師名，叩請出診，惠甫兄隨侍焉。初診時，病者面赤氣喘，頻頻呼痛，腹部尤甚，按脈浮緊。師謂此證易治，不足憂，徑疏本方。

二診　（十一月初四日）　昨進麻杏甘石湯加浮萍，汗泄而熱稍除，惟咳嗽咯痰不暢，引胸腹而俱痛，脈仍浮緊，仍宜前法以泄之。

凈麻黃（三錢五分）　生甘草（二錢）　生石膏（六錢）　薄荷末（一錢同打）　光杏仁（四錢）　苦桔梗（五錢）　生薏仁（一兩）　中川朴（二錢）　蘇葉（五錢）

【按】據史惠甫兄言，二診時病者已能與師對語，神情爽適，不若初診時之但呼痛矣。稔知服藥後，微汗出，一身盡疼者悉除。惟於咳嗽時，胸腹部尚覺牽痛耳。師謂本可一劑全愈，適值天時陰雨，故稍纏綿，乃加苡仁、厚朴、蘇葉等與之。自服第二方後，又出微汗，身熱全除，但胸背腹部尚有微痛，游移不居。又越一日，病乃全瘥，起床如常人。

麻黃杏仁甘草石膏湯證其二

馮衡蓀（嵩山路萼廬帳房　　十月廿九日）　始而惡寒，發熱，無汗，一身盡痛。發熱必在暮夜，其病屬營，而惡寒發熱無汗，則其病屬衛，加以咳而咽痛，當由肺熱為表寒所束，正以開表為宜。

凈麻黃（三錢）　光杏仁（四錢）　生石膏（五錢）　青黛（四分同打）　生甘草（二錢）　浮萍（三錢）

【按】本案脈案中所謂營衛，蓋本《內經》「營氣夜行於陽，晝行於陰，衛氣晝行於陽，夜行於陰」之說。余則謂本案乃麻黃湯證化熱而為麻杏石甘湯證耳。觀其惡寒發熱無汗身疼，非麻黃湯證而何？觀其咳而咽痛，非由寒邪化熱，熱邪灼津而何？方依證轉，病隨葯除。

桂枝湯證，或以服藥故，或以病能自然傳變故，可一變而為白虎湯證。同理，麻黃湯證可一變而為麻杏石甘湯證。此可證之以大論。曰：「發汗後不可更行桂枝湯，汗出，而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」此言本屬麻黃湯證，予麻黃湯發汗，孰知藥劑太重，竟致肺部轉熱，雖汗出，而仍喘。淺人無知，見無汗變為有汗，疑麻黃湯證轉為桂枝湯證。初不知身無大熱，熱反聚於肺藏，而肺藏之邪，並非傳於腸胃也。經文俱在，可以覆按。

余前謂白虎湯為桂枝湯之反面，今當續曰，麻杏甘石湯為麻黃湯之反面。此說當更易明了。何者？二湯中三味相同，所異者，一為桂枝，一為石膏。而後知麻黃湯證為寒實，麻杏甘石湯證為熱實。攻實雖同，寒熱不一。麻黃湯證有喘，麻杏甘石湯證亦有喘。其喘雖同，而其喘之因不一。喘為肺閉，而其所以閉之因不一。人當健時，肺部寒溫調勻，啟闔合度，無所謂閉。及其受寒，則閉，受熱，則亦閉。閉者當開，故均用麻杏以開之，甘草以和之，而以桂枝石膏治其原。於是因寒而閉者開，因熱而閉者亦開，仲聖制方之旨，於焉大明！

麻黃杏仁甘草石膏湯證其三（附列門人治驗）

前年三月間，朱錫基家一女婢病發熱，請診洽。予輕劑透發，次日熱更甚，未見疹點。續與透發，三日病加劇，群指謂猩紅熱，當急送傳染病醫院受治。錫基之房東尤恐懼，慫恿最力。錫基不能決，請予毅然用方。予允之。細察病者痧已發而不暢，咽喉腫痛，有白腐意，喘聲大作，呼吸困難不堪，咯痰不出，身熱胸悶，目不能張視，煩躁不得眠，此實爛喉痧之危候，當與：

凈麻黃（錢半）　生石膏（五錢）　光杏仁（四錢）　生草（一錢）

略加蘆根竹茹蟬衣蚤休等，透發清熱化痰之品。服後，即得安睡，痧齊發而明，喉痛漸除。續與調理，三日全愈。事後婢女叩謝曰，前我病劇之時，服藥（指本方）之後，涼爽萬分，不知如何快適雲。

【按】夫麻疹以透凈為吉，內伏為凶，盡人所知也。而透之之法卻有辨別。蓋痧毒內伏，須隨汗液乃能外出。而汗液寄汗腺之內，須隨身熱乃能外泌。故痧前之身熱乃應有之現象。惟此種身熱亦有一定之標準，過低固不可，過高亦不佳。事實上過高者少，過低者多。故用藥宜偏於溫，萬不可濫用涼劑以遏之。及痧毒正發之時，小兒身熱往往過度，與未發前成反比。不知身熱過重又妨痧毒之外透。此時熱迫肺部則喘急，熱蒸汗腺則汗出，熱灼心君則神昏，熱熏痰濁則乾咳，此為麻杏甘石之的證，重劑投之，百發百中，又豈平淡之葯所能及哉？

疹病之兼喉病者，中醫謂之爛喉痧，西醫稱之曰猩紅熱。丁甘仁先生擅治此病，其治法大意，略曰喉痧當以痧為本，以喉為標，但求痧透，則喉自愈，可謂要言不繁。而本湯之治喉痧所以得特效者，即此故也。

本湯條文曰：「發汗後（又曰下後）不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯」云云。而或者欲易之為無汗而喘，大熱者。不知麻黃湯證，由或未發熱進為發熱，其證勢為由郁而發。麻杏甘石湯證，由身大熱轉為身無大熱，其證勢為由表入里。惟其逐漸由表入里，由寒化熱，故無汗漸轉為汗出。獨其喘則必不除。然後知「熱喘」二字實為本湯之主證。得此一隅，庶幾三反。而經文何必塗改之耶！

王（左）　乳蛾雙發，紅腫疼痛，妨於咽飲，身熱，微微惡風，二便尚自可，脈微數，舌微絳，宜辛涼甘潤法。

薄荷（一錢後下）　杏仁（三錢）　連翹（二錢）　象貝（三錢）　桑葉（二錢）　生草（錢半）　赤芍（二錢）　蟬衣（一錢）　僵蠶（三錢炙）　桔梗（一錢）　馬勃（八分）　牛蒡（二錢）　活蘆根（一尺去節）　另用玉鑰匙吹喉中

【按】當九十月燥氣當令之時，喉病常多，其輕者但覺喉中梗梗然仿於咽飲，其略重者則咽喉兩關發為乳蛾，紅腫如桃。西醫稱此為扁挑腺腫，但須照上列方隨意加減，可以一劑知，二劑已。蛾退之後，悉如常態。至若乳蛾漸由紅種而化白腐，或生白點，可加玄參一味以治之，其效如神。若更由白腐而化膿，乃可用刺法，使膿出亦愈。然使早用辛涼甘潤，必不至如此地步，此辛涼甘潤法之所以可貴也。

有一派喉科醫生治喉，喜用苦寒之葯，如板藍根、川連、地丁、人中黃之屬。服後，雖可暫折邪氣，每致郁而不宣，牽延時日，甚或轉變重症，至堪危慮。凡患乳蛾因服苦寒葯不解，續進辛涼甘潤葯者，則見效必較緩，甚或初劑二劑竟毫不見效，余試之屢矣。又有一派醫生治喉，喜用重膩育陰之葯，如生地、麥冬、石斛、沙參之屬，竟重用至八錢一兩者。以此治乳娥，亦不能速愈。友人謝君維岐籍隸吳縣，患喉痛小恙，名醫與以育陰重劑，多費而少效。余卒用辛涼輕劑，一服見功，二服全愈，此辛涼甘潤法之所以可貴也。辛涼甘潤乃仲聖大法，溫熱家不過伸言之耳。

葉氏《幼科醫案》曰：「春月暴暖忽冷，先受溫邪，繼為冷束，咳嗽痰喘最多。……夫輕為咳，重為喘，喘急則鼻掀胸挺。」此實麻杏甘石湯之的證，使及時投以麻杏甘石湯重劑，則藥到病除，何致有「逆傳心包」之危？依佐景臨床所得，本湯證以小兒患者居多，且多發在冬春之間，與夫白虎加桂枝湯證之多發於夏日及大人者，悉相反，與葉氏所言頗合，是葉氏乃明知麻杏甘石湯者也。吳氏鞠通亦知之，故雖在《條辨》上焦中焦二篇隱而不言，及在下焦篇第四十八條，即不復藏匿。曰：「喘，咳，息促，吐稀涎，脈洪數，右大於左，喉啞，是為熱飲，麻杏甘石湯主之。」然則溫熱諸家果能識宜施用辛涼甘潤法之麻杏甘石湯證，並即以為基礎，更從而變化之，擴充之，欲自成為廣義之溫病學說，實無疑義。惜乎不肯道破根源耳。故余敢作公平之論，曰：溫熱家立說並非不可，時方輕方並非全不可用，但當明其與傷寒經方間之師承貫通處，然後師經方之法，不妨用時方之葯，且用之必更神驗，此為親歷之事實，所可忠告於同仁者也。