急性胰腺炎的實驗室及輔助檢查表現

作者：佚名 來源: 醫學教育網

急性胰腺炎的臨床表現為嚴重的、持續性上腹部疼痛，向背部放射，並伴有噁心、嘔吐，出現典型表現時要立即進行血液或尿液的實驗室檢查，然後通過CT檢查鑒別診斷，才能確診為急性胰腺炎。以下介紹急性胰腺炎的實驗室及輔助檢查表現。

（一）澱粉酶

澱粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標。因為血清澱粉酶55%-60%來源於唾液腺，所以檢測胰澱粉酶可以提高診斷率，它的準確性達92%,特異性92%,然而由於檢測方便，價格低廉，所以採用總澱粉酶檢查仍十分普遍。約75%患者在起病24h內澱粉酶超過正常值上限3倍，並持續3一5天或更長時間，一般認為血清澱粉酶在起病6~12h開始升高，48h達高峰，而後逐漸下降，此時尿澱粉酶開始升高。

檢測血澱粉酶準確性高，影響因素少，建議以血澱粉酶為主，尿澱粉酶僅作參考。

應注意澱粉酶升高提示胰腺炎，但並不能確定胰腺炎，澱粉酶升高的患者僅有50%是胰腺疾病。急腹症是澱粉酶升高的常見原因，如消化性潰瘍穿孔、腸系膜梗死、腸梗阻、闌尾炎、膽道感染、膽石症，絕大多數非胰腺炎疾病所致的澱粉酶升高不超過3倍。當血澱粉酶升高，而尿澱粉酶正常，應考慮巨澱粉酶血症，因為澱粉酶與免疫球蛋白或異常血清蛋白結合形成複合物無法通過腎臟濾過。如果尿澱粉酶升高而血清澱粉酶正常，應考慮Munchausen綜合征。

並非所有的急性胰腺炎澱粉酶均升高，不升高的情況有：①極重症急性胰腺炎；②極輕胰腺炎；③慢性胰腺炎基礎上急性發作；④急性胰腺炎恢復期；⑤高脂血症相關性胰腺炎，甘油三酯升高可能使澱粉酶抑制物升高。

血清澱粉酶活性高低與病情不呈相關性。患者是否開放飲食或病情程度的判斷不能單純依賴於血清澱粉酶是否降至正常，應綜合判斷。胰原性腹腔積液和胸腔積液的澱粉酶顯著增高，可作為急性胰腺炎的診斷依據。血清澱粉酶動態觀察有助於早期發現併發症。

（二）血清脂肪酶

通常血清脂肪酶於起病後24h內升高，持續時間較長（7-10天）。超過正常上限3倍有診斷意義，其敏感性、特異性與澱粉酶基本相同，但在血清澱粉酶活性己經下降至正常，或其他原因引起血清澱粉酶活性增高時，脂肪酶測定有互補作用。

（三）其他標誌物

血清胰腺非酶分泌物可以在急性胰腺炎時增高，如胰腺相關蛋白（PAP）、胰腺特異蛋白（PSP）和尿胰蛋白酶原活性肽（TAP）；有些血清非特異性標誌物對胰腺炎的病情判斷有幫助，如C反應蛋白（C-reactiveprotein,CRP）、白細胞介素6（interleukin-6,IL-6）。

（四）血生化檢查

白細胞增加，中性粒細胞核左移；液體丟失可致紅細胞壓積增高；血糖升高；5%~l0%急性胰腺炎患者有甘油三酯增高，可能是胰腺炎的病因，也可能繼發於胰腺炎。10%急性胰腺炎患者有高膽紅素血症；血清轉氨酶、乳酸脫氫酶和鹼性磷酸酶增高。嚴重患者血清白蛋白降低、尿素氮升高。血清鈣下降，與臨床嚴重程度平行。

（五）影像學檢查

1.腹部平片

可排除胃腸穿孔、腸梗阻等急腹症，同時提供支持急性胰腺炎的間接證據，①哨兵攀征（Sentinelloop）：空腸或其他腸段節段性擴張；②結腸切割征（coloncut-off）：結腸痙攣近段腸腔擴張，含有大量氣體，而遠端腸腔無氣體；③麻痹性腸梗阻；④胰腺區見液氣平面提示膿腫。

2.胸片

可發現胸腔積液、膈肌抬高、肺不張、肺間質炎、心衰等。

3.超聲檢查腹部

B超作為常規初篩檢查，可在人院24h內進行。作用有：①發現胰腺腫大、瀰漫性胰腺低回聲，但難以發現灶狀回聲異常；②胰腺鈣化、胰管擴張；③膽囊結石、膽管擴張；④腹腔積液；⑤假性囊腫的發現與追蹤。B超檢查受腸脹氣影響大，診斷價值有限。超聲內鏡在診斷結石的敏感性和準確率高於常規B超及CT,對不明原因的胰腺炎超聲內鏡常可發現膽管微小結石。

4.CT掃描

是急性胰腺炎診斷和鑒別診斷、病情嚴重程度評估的最重要檢查，而3天後動態CT增強掃描對診斷胰腺壞死非常重要。CT下可見胰腺增大、邊緣不規則、胰腺內低密度區、胰周脂肪炎症改變、胰內及胰周液體積聚、甚至有氣體出現，壞死灶在造影劑增強動脈期無增強顯影，與周圍無壞死胰腺形成鮮明對比，可發現胰腺膿腫、假性囊腫。造影劑加重胰腺壞死的證據不足，但造影劑過敏或腎功能不全為離子造影劑的禁忌證。疑有壞死合併感染，可在CT引導下進行穿刺檢查。初次CT示A~C級胰腺炎、CTSI評分在0~2分的患者只有在臨床懷疑有併發症發生時才需複查增強CT,而D~E級胰腺炎（CTSI評分在3~10分）應間隔7-10天後複查增強CT。

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