尿毒症如此棘手！看中醫怎麼出招？!

2015-04-11?許逸民，李慶峰小編導讀尿毒症是一種嚴重的腎病，談起尿毒症，很多人都會感到恐慌，令人談之色變。對於尿毒症的治療，大家熟知的應該就是透析療法，或者是換腎！但眾所周知，換腎，談何容易！可有別的方法對付尿毒症嗎？且看中醫怎麼出招吧！尿毒症多由於腎炎後期腎臟排泄能力大大減退而致，癥狀涉及全身，尤其在脾胃運化方面更加顯著。病發展到這種局面治療十分棘手。在扶正祛邪布局時須慎重考慮，一旦立法處方不周，即會影響療效。病到此時乃重危變化多端之際，常常出現脾胃衰敗，水不得入口，一入即吐，且嘔吐十分頑固。健脾和胃止吐是治標之法，使胃氣有了再生能力，就能灌溉周身。濕濁犯胃濁氣上逆症見噁心不止，嘔吐頻作，食入即吐，皮膚瘙癢，口有尿味，身倦乏力，嗜睡神疲，舌質胖白，邊有齒痕，脈沉滑無力。治以和胃止嘔，健脾降逆。用加味二陳湯。方葯：茯苓12克，白朮9克，半夏9克，砂仁6克，廣木香５克，竹茹9克，炒神曲12克（炒），麥芽12克，炙甘草6克，生薑6克，陳皮9克。腎炎後期先後天受損，脾腎俱虛，升降運化失調，故噁心不止，嘔吐頻繁，食入即吐，逐步走向胃敗。因此，治療原則是和胃止嘔，使嘔吐止而食慾漸增，而後調理治療之。脾主四肢，脾虛濕困，故身倦疲乏，嗜眠神疲，精神萎靡。方中苓、術健脾和胃除濕；半夏、砂仁、竹茹、廣木香和胃降逆止嘔；神曲、麥芽、陳皮健脾和胃，增進飲食；炙甘草和中補三焦；生薑止嘔而散寒。應注意尿毒症之嘔吐不易立刻止住。葯煎好後，徐徐服，以防服後即吐。服藥前，先用筷子蘸醋在舌根上壓一下，而後再服藥，每次喝30克，如吐，半小時後再把葯溫一下，徐徐喝幾勺，吐了再服。不要因頻繁嘔吐而無法治療，產生悲觀情緒。若虛極則需防脫。可用人蔘煎湯或配合輸液，待嘔吐停止，再以健脾養胃，鞏固療效。若脾胃運化失職，噁心嘔吐不止，腎氣衰極，氣虛，心血虧虛，兼見四肢厥逆、大汗出、心跳氣短、呼吸窘迫者，可用參附湯，如汗止陽回，再繼續服固腎之劑；若面赤氣促，神昏不語，脈搏弦數或滑數，可服局方至寶丹或局方牛黃清心丸，開竅祛痰以安心神。腎陽衰微真陰虧損症見頭暈耳鳴，四肢厥冷，心悸氣短，腰酸倦怠，小便不利，舌質淡，舌胖無苔或苔薄白而光。治以溫腎陽，補真陰。方葯：熟地9克，山萸肉9克，茯苓12克，淫羊藿9克，山藥9克，枸杞12克，紫油桂5克，炮附子6克，党參12克，五味子9克，巴戟9克，肉蓯蓉12克，麥冬9克，澤瀉9克。方中以熟地、山萸、枸杞、山藥滋陰補腎；生脈散益氣養陰；淫羊藿、巴戟、桂、附溫振腎陽；蓯蓉補腎氣；茯苓益氣養心而利水；佐澤瀉利濕益腎。脾腎兩虧心血不足症見頭暈目眩，心悸氣短，精神倦怠，食欲不振，夜不能寐，視力減退，面色白，脈沉弱。治以益腎健脾，養心安神。方葯：熟地9克，枸杞12克，五味子9克，党參12克，白朮12克，茯神9克，炒棗仁12克，遠志9克，炙芪12克，當歸9克，白芍9克，陳皮9克，柏子仁9克，炙草6克。方中參、術、苓、草健脾胃而固氣；熟地、枸杞、五味、白芍補益精血；黃芪、當歸益氣養血；棗仁、遠志、柏子仁養心安神；佐陳皮以醒脾和中。夜寐夢多加琥珀6克研末沖服，亦可加龍齒；加砂仁以防礙胃。尿毒症危險期已過，病情穩定後，若體質虛弱，腎功能檢查仍差，可服如下丸藥，以扶正固本。方葯：熟地30克，山萸肉60克，鹿腎60克，驢腎90克，海狗腎10條，核桃仁60克，炙黃芪30克，當歸60克，河車粉60克，枸杞30克，山藥30克，白朮2４克，寸冬30克，澤瀉15克，巴戟24克，茯苓21克。上藥共為細末，煉蜜為丸如綠豆大。每服9克，日服2次。另有驗方：（1）三腎保元丸：適用於尿毒症危險期已過，病情穩定後，體質虛弱，腎功能低下者。熟地30克（砂仁水炒），山萸肉30克，鹿腎30克，驢腎90克，海狗腎10條，核桃仁60克，枸杞子60克，山藥30克，茯苓24克。共為細末，煉蜜為丸，如綠豆大。每服9克，日服3次。（2）健脾祛白湯：適用於小兒水腫已消，大量蛋白尿者。山藥12克，白扁豆9克，蓮肉12克，薏苡仁12克，芡實12克，黃精9克，黑豆9克，龍眼肉9克，炙黃芪12克，白朮12克。水煎服。紫河車粉0.6克，裝入膠囊，分2次沖服。腎衰尿毒症先治標後治本患者孫某，男，33歲，工人。孟冬來初診。浮腫半年余，常易感冒，小便短少，經中西醫多次治療，效果不著。近因氣候變化又患感冒，病情加重，浮腫尿少更甚，經休息治療，感冒雖已，浮腫不退，舉家惶惶，因來就診，門診檢查後收住院治療。症見全身浮腫，浮腫以下肢明顯，按之凹陷不起。面色蒼白，嘔吐頻繁，脘腹脹滿，口中自覺有尿味，腰膝酸困，神疲乏力，動輒出汗，胃納甚差，小便短少，舌質淡，苔白，舌邊有齒痕，脈濡細無力。西醫檢查腹部有移動性濁音，腹水征陽性，肝脾未觸及。尿檢：尿蛋白（+++），紅細胞（+），少數白細胞及顆粒管型，酚紅排泄試驗為零，非蛋白氮90mg%，二氧化碳結合力23容積%。西醫診斷為慢性腎炎（尿毒症）。證屬腎陽衰微，脾陽不振。急則治其標，緩則治其本，今嘔吐不能食，乃後天胃氣將敗矣，亟救勿失。法當降逆止嘔、健脾和胃治之。處方：白朮12克（土炒），赤茯苓12克，砂仁6克，半夏8克（姜炒），陳皮9克，竹茹10克，甘草5克，生薑4片，伏龍肝30克（研細末，水飛，紗布過濾，用伏龍肝水煎諸葯）。二診：服上方數劑後，嘔吐逐漸好轉，略能進一些食物，精神稍振。標急已解，轉治腹水。治以溫陽利水。處方：白朮12克，茯苓皮30克，大腹皮12克，澤瀉10克，豬苓10克，車前子12克，陳皮9克，生薑皮9克，薏苡仁12克，桂枝8克，附子9克（炮）。方以桂枝、附子溫運陽氣；伍豬苓、澤瀉、車前子、茯苓皮、大腹皮助膀胱氣化，溫陽滲濕，利水消腫；白朮、薏苡仁健脾除濕；生薑皮溫陽利水；陳皮理氣和中止嘔。合而用之，有退陰寒、溫陽化水、實脾除濕之功效。三診：上方服3劑後尿量即增，浮腫見消，繼以上方加減，服10餘劑，小便增多，浮腫逐日消減，但腹水排除較慢。治療月余，查尿蛋白（+++），紅細胞2～4個，白細胞（-），腎功能未見明顯好轉。繼以溫陽利水、健脾消腫方法治之。服藥40餘劑，浮腫、腹水基本消退，足踝部尚有輕度浮腫，食慾、精神均明顯好轉。仍腰膝酸困。此脾胃運化增強而腎陽不復，故宜以培補腎陽之劑鞏固療效。方取桂附八味之意，加味治之，名曰固腎溫陽湯。處方：熟地10克，山萸肉10克，丹皮9克，山藥12克，雲茯苓9克，澤瀉9克，紫油桂6克，附子9克（炮），牛膝9克，黃毛鹿茸1克，紫河車1克（以上2味，研細末，另包，分2次沖服），巴戟天10克，生杜仲10克，胡桃肉10克（嚼服），車前子9克。圍繞本方加減，治療半年之久。尿檢：尿蛋白（+）。腎功能日趨恢復，患者有時仍覺腰膝酸困，但能到附近公園散步。繼服三腎保元丸。處方：熟地30克，山萸肉30克，鹿腎60克，驢腎90克，海狗腎10條，核桃仁60克，炙黃芪30克，當歸30克，河車粉60克，枸杞30克，山藥30克，白朮30克，寸冬30克，澤瀉15克，巴戟肉25克，雲茯苓25克。上藥共為細末，煉蜜為丸如綠豆大。每服9克，日服2次。前後治療近1年，終於使這例腎功能衰竭病人痊癒，屢次尿檢均正常。【按】張介賓嘗云：「凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。」喻嘉言則謂：「惟脾、肺二臟之氣結而不行，後乃胃中之水日蓄，浸灌表裡，無所不到也……腎者胃之關也，腎司開合，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。」由此看來，水腫的發生，與肺、脾、腎三臟關係最為密切，其中以腎為本，以肺為標，而脾為制水之臟。在治療上，張仲景謂：「諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。」張介賓則主溫補：「溫補即所以化氣，氣化而痊癒者，愈出自然。」總之，本病治療當以急則治其標、緩則治其本為指導思想，酌用發汗、利尿、逐水、健脾、補肺、溫腎、降濁等法，次第用之，有法有方，然後有效。本例水腫，西醫定為腎功能衰竭（尿毒症），已屬難治之症，但許老根據病情變化的整個過程，視其輕重緩急，首用治標之法降其吐逆，安其胃氣，繼之溫陽淡滲，通利小便，爾後扶正固本，培補脾腎，終以扶正溫補腎陽，兼益腎陰。經較長時間的治療，最終使頗難措手之危重病者轉危為安。新媒體編輯：王丹版權聲明本文選自《許玉山》（中國中醫藥出版社出版，許逸民，李慶峰編著）一書，最終解釋權歸原作者所有。
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