醫院那麼亂，學點東西保護好自己

首先這篇文章既不是調侃制度，也不煲雞湯來麻醉大家，而是精神科經歷了無數次血淋淋的教訓練就的一本防暴秘籍。

暴力行為是精神科經常處理的危機事件，對暴力行為的識別和處理技巧，值得大家參考，因為有的虧咱吃不起！

發生暴力行為的原因有很多，如在幻覺妄想支配下的精神分裂症患者，醉酒處於脫抑制狀態下的酒鬼，易激惹、衝動和多疑的癮君子，處於譫妄狀態下受錯覺、大量恐怖幻覺影響下出現意識障礙的患者，或者是存在反社會、偏執人格特點的普通患者。

面對醫療暴力，醫生倒出的苦水很多：各種微信吐槽、各種示威遊行，大環境似乎依舊沒有明顯的改善，但我們也不能「放棄治療」。

既然如此，為了保護自己的生命安全，為何不從改變自己做起呢？一起來看看精神科同仁是在處理暴力行為有哪些經驗。

發生暴力行為的人有哪些性格特點？

1. 偏執，敏感多疑，缺乏同情心和社會責任感。

2. 易緊張，情緒不穩，喜歡尋找刺激。

3. 缺乏自尊與自信，容易產生挫敗感，人際交往能力和處理事情能力差，喜歡採用暴力行為來應對危機和挫折。

在暴力行為發生之前，往往有許多預警的細節值得我們警惕。

先兆表現：

呼吸增快，坐立不安，突然停止正在進行的動作，下顎緊繃，緊緊地攥著拳頭，用腳或手踢打周圍的物品。

言語方面：

威脅性、激情性言語，幻覺、妄想支配下的言語（凌亂，很難理解），大聲喧嘩。

情感方面：

憤怒，情緒不穩，充滿敵意，異常焦慮，易激惹，異常欣快。

意識水平：

思維混亂，精神狀態突然改變，缺乏定向力，記憶力損害。

溝通最重要：

在與患者溝通的時候，盡量不要使用非常肯定的語氣；即使再苦再累再委屈，也要注意自己的語氣和用詞，不要將壞情緒帶給患者。

即使患者興奮躁動，在診室大吵大鬧，也應該用平靜而低沉的聲音與之溝通，降低其激動的程度，否則大聲呵斥會讓患者認為是一種挑戰，從而導致事件的升級。

姿勢也不可忽視：

軀體姿勢作為一種非言語溝通方式，同樣也影響醫患之間的關係。如雙手交叉於胸前表達出情感上的距離和不願幫助的一種態度。

所以在交流時應做出鎮靜、放鬆的姿勢，避免突然性、緊張性、威脅性的動作，並與患者保持一定距離，不僅讓患者感覺有安全感，同樣也是保護自己。

細節觀察要仔細：

要隨時注意患者情緒、面部表情、行為、言語的變化，若波動較大，記得首先安撫好患者的情緒，做好解釋和溝通的工作。

同時也要有危機意識，一旦發現有暴力行為發生的苗頭，就應該在心裏面做好準備。

當早期干預不能成功阻止患者的攻擊行為，就需要緊急採取進一步的措施來處理正發生的暴力行為。

1. 當患者存在傷人毀物的暴力行為時，首先要呼叫其他人（暴力危機警報系統，在手機裡面提前設定好醫院同事、醫院保衛處、公安部門的求救簡訊，暴力發生時一鍵發送），集體行動，進行處理。

2. 迅速移開患者周圍的危險物品，並以一種堅定且冷靜的語氣給出一定解釋。同時，也要注意疏散其他看熱鬧的患者，避免傷亡蔓延。

3. 在暴力發生時，以一種真誠與平和的語氣與之交流，爭取患者的信任。此外，任何焦慮和緊張的情緒都會影響患者，可能會加重其不安全感或攻擊性。

4. 若患者手持危險物品不能用語言勸其放下，則一組人員轉移患者的注意力，另一組看情況乘其不備，從側面或背面將危險物品巧妙奪下。

5. 當患者的暴力行為對他人或自己構成威脅時，則可對患者採取限制性的措施，如保護性隔離或約束，或者使用藥物進行快速鎮靜。使用時，請注意避免潛在的法律問題！

1. 避免與患者面對面，站在患者側面能夠減少被患者攻擊的面積，切記切記切記（重要的點要說三遍）不要轉身背對著患者。

2. 至少與患者保持一個身長的安全距離。

3. 接近患者時，首先得確保自己身上攜帶的東西不會被患者用來當攻擊物品，如鋼筆、聽診器、領帶、首飾等。

4. 女性頭髮記得盤起，否則很容易被患者揪住；平時上班選擇輕便的運動鞋，便於跑動；在處理患者時，保證手腳不被其他東西（如白大褂）影響到靈活性。

5. 利用好周圍物品做好自我保護，如鋼製病歷夾、脫下的白大褂裹在手上防砍刺。

6. 當暴力行為失控時，脫下白大褂，緊急逃離危險的地方，並結合當時的情況，儘可能地阻止施暴者離開房間，避免傷亡擴大。

7. 當遭遇施暴者，應果斷且勇敢的選擇正當防衛措施，捍衛自己的生命。

防醫暴要演練：

定期演練可以提高醫護人員應對暴力行為的信心與能力，其中的內容包括兩人或多人控制與約束技巧等，利用團隊相互保護與配合，來約束和控制傷人毀物的患者。

通過不斷練習，逐漸優化處理技巧，醫護人員也能更為熟練的應對危機。

暴力危機警報系統得安裝：

危機警報大有「一支穿雲箭，千軍萬馬來相見」之感。

以新加坡心理衛生學院為例，當院內暴力危機警報響起時，每個樓層的 4 個電子顯示屏都會顯示出危機發生的具體位置，同時警報聲傳遍整個醫院，各個病區的同事以及保衛科的人會立馬趕到事發地，按照演練中的處理流程，所有人員有組織的分工，利用演練中的控制與約束技巧，通過相互配合和保護，井然有序地處理暴力行為。

安全通道不可少：

以美國為例，醫院建有備用的出口，在逃離危險的路徑中，禁止擺放任何影響醫護人員脫險的物品，以便於他們能夠及時、迅速的脫離危險區。

安全房間須設立：

仍以美國為例（可知美國在這方面真是煞費苦心），會在醫院的治療區專門騰出醫護人員緊急避險間。

醫院也可以單獨設立約束或隔離房間，緊急時可以當做庇護所。

防身物品也得備：

科室內放置非管制類防身物品。不怕一萬，就怕萬一，說不定到時候能救你一命呢？

下面是一則充滿人文關懷的廣告：

不知現在的您，面對惡劣的醫患關係，是否身心俱疲、抑鬱焦慮？不知道現在的您，面對難晉陞的職稱，是否輾轉難眠、為「伊」消得人憔悴？不知現在的您，面對固執已見的患者，是否依然束手無策？……

其實答案很簡單，那就是關注「精神時間」。現在已邁入 21 世紀，心理—社會—生物醫學模式早已形成，您的診療思維是否還停留在 20 世紀？不信您「閱讀原文」，看看精神科醫生是怎樣治好了老胃病。

「精神時間」，您值得擁有！