糖尿病ED的4個原因及6個對策

李先生剛過40歲，自己創業。伴隨著事業的成功，人也開始發福，1米75的個頭，體重卻將近200斤。

5年前體檢李先生被查出患有糖尿病，由於工作較忙，加上也沒感覺不舒服，一直沒有系統治療。

漸漸地，他每次房事都力不從心，草草了事，直到這時，李先生才意識到問題的嚴重性，遂到醫院檢查，診斷為糖尿病性陽痿。

糖尿病性陽痿是咋回事

糖尿病性功能障礙是糖尿病併發症中的一種，但卻沒有引起李先生足夠的重視。一般醫生將從糖尿病患者40歲起就開始詢問性功能情況，發現糖尿病性功能障礙及早治療。

勃起功能障礙（ED，舊稱「陽痿」），是糖尿病患者常見的併發症之一。國外資料顯示，50%以上的糖尿病患者在糖尿病發病10年內發生ED，12%的患者是在因ED就診時才發現患有糖尿病。

隨著年齡的增長和糖尿病病程的延長，ED的發生率也顯著增加。糖尿病患者ED的發生率是非糖尿病患者的3-5倍，嚴重影響了患者的生活質量和自信。

糖尿病性功能障礙可分為性慾低下、勃起障礙、 早泄 、射精異常及高潮缺乏等，其中男性患者以勃起障礙或陽痿 多見，女性患者以性慾低下常見。

導致性功能障礙的4個原因

1. 心理性改變：在糖尿病陽痿中約有25％～35％屬於心理性陽痿，部分病人有明顯的情緒抑鬱 ，且這種改變先於陽痿的發生。另一部分病人則在陽痿中有心理因素成分，使原先並不嚴重的陽痿逐漸加重。

2. 神經性改變：糖尿病患者神經病變十分廣泛，可累及中樞神經系統和周圍神經系統，與生殖器官有關的神經組織受損是導致陽痿的重要原因之一。

3. 血管病變：糖尿病的血管損害包括大血管改變和小血管改變，陰部大血管硬化及陰莖微血管改變，甚則微血管閉塞，也是糖尿病性陽痿的重要原因之一。

4. 其他：長期吸煙、酗酒及服用某些藥物（如受體阻滯葯、抗抑鬱葯等）也可誘發ED。

防治糖尿病ED的6項措施

1.心理治療：糖尿病患者心理壓力過大也是導致陽痿的重要原因之一，心理治療可使患者重新獲得自信，適合於所有的糖尿病性ED患者。

2.糾正代謝紊亂，防治神經及血管病變：要嚴格控制血糖、血脂、血壓等危險因素，特別是要把血糖控制在理想水平，即空腹4.4-6.1mmol/L，糖化血紅蛋白小於6.5%。許多患者在血糖控制滿意以後，性生活的滿意度隨之明顯提高。

3.藥物治療：糖尿病陽痿大多與動脈硬化導致血管狹窄有關，治療藥物可以選擇枸櫞酸西地那非或他達那非。枸櫞酸西地那非不得與硝酸酯類藥物，如硝酸甘油、異山梨酯（消心痛）等合用，否則有可能導致嚴重高血壓而出現意外。

該葯可提高陰莖海綿體的血流量，增強並維持陰莖的勃起功能，有效率超過50%，是糖尿病性ED的首選藥物，但每天最多服用一次，最大劑量是100mg（1片），建議空腹服用，服藥30分鐘後起效，作用時間可維持4個小時，在這段時間內，患者如果接受性刺激，陰莖可以獲得勃起。

需說明的是，還有一些其他原因可以引起陽痿，如性腺內分泌功能障礙、神經病變等。此時需根據不同情況給予相應的治療，如性激素替代治療、神經營養治療等。

4. 機械裝置治療：如國外興起的陰莖內置放假體、陰莖負壓吸引等方法，療效比較可靠，副作用少，尤其適合於老年人。

5.避免使用一些可能導致或加重陽痿的藥物，如受體阻滯葯、抗抑鬱藥物。

得了糖尿病系統治療是關鍵，性福問題是大事，不要諱疾忌醫。

作者：楊井金 主治醫師