流感高發季 關注的疫苗和中醫中藥抗病毒藥物

流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播，且傳播速度較快。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。甲型病毒經常發生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發生大範圍流行；乙型病毒則變型緩慢，流行通常較為局限；丙型病毒很少變異，多呈散髮狀。

1、我國流感流行情況

國家流感中心的流感監測數據顯示，2017年底以來，全國554個流感監測哨點醫院報告的流感暴發疫情數顯著高於往年同期，流感流行強度不斷增強，重症比例明顯增多。流感樣病例呈現出乙型流感病毒、甲型H1N1流感病毒和甲型H3N2亞型流感病毒共同流行趨勢，其中乙型流感病毒所佔比例為高。

截至2018年1月28日（第4周），我國南、北方省份流感活動仍處於高流行水平，但均呈現下降趨勢。目前新的流感流行趨勢是：甲型流感比例上升速度較快，檢測到的流感病毒已經從2017年底的乙型為主，轉變成甲型比例超過乙型、甲型乙型以低水平共同流行的狀態。雖然流感趨勢趨於緩和，但春節即將來臨，人員流動頻繁，流感傳播風險和潛在威脅可能增加。

2017-2018秋冬我國流感樣病例檢測結果

流感的大面積爆發，我國並不是個例，目前全球其他國家的流感流行強度也在不斷增強。根據WHO FluNet最新數據（截至2018年1月19日），全球流感監測實驗室檢測到的陽性標本中：A型流感佔62.3%，其中甲型H1N1佔41.1%，A(H3N2)佔58.9%；B型流感佔37.7%，其中B (Yamagata) 系佔89.2%，B (Victoria) 系佔10.8%。北美流感樣病例占門急診病例總數百分比（ILI%）已達到峰值水平，但以A型流感為主；歐洲西部及南部國家流感活動急劇上升，超過大多數北方國家的基線水平；部分非洲國家也處於流感高水平活動狀態。

2、提前接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，國產四價流感疫苗有望2018年秋季上市

除個別針對具體流感亞型的疫苗外，目前我國使用的季節性流感疫苗均為WHO推薦的北半球三價疫苗，包含甲型H1N1、甲型H3N2和乙型B/Victoria（BV）三種毒株，僅包含了乙型流感病毒的一個譜系。在以上三種毒株基礎上，若還包含乙型B/Yamagata（BY）系毒株，則稱為四價流感疫苗，四價疫苗的覆蓋範圍更廣、防護能力更強。GSK和SANOFI已有四價流感疫苗產品，但尚未在我國上市。我國華蘭生物疫苗、長生生物科技、江蘇金迪克生物等公司的四價流感疫苗正在進行相關申報審批。預計在2018年秋季即下一個流感流行季節，至少會有一家國產企業的四價流感疫苗上市。

截至2018年1月底我國獲批上市的各類流感疫苗品種全覽

去年底至今年初，我國流行的乙型B/Yamagata（BY）系流感比例較多，現有三價流感疫苗匹配性稍差。但由於流感病毒變異很快，甲型乙型感染比例每時都在變化，接種疫苗依然是對抗流感不可或缺的重要手段。國家衛生計生委權威人士透露，目前我國流感疫苗接種率不到2%，接種量約為2000萬。在此情況下，普通民眾要每年接種、儘早接種，特別是兒童、老人、慢性病患者、孕婦等高危人群，接種流感疫苗可避免因為感染流感導致非常嚴重的疾病以及併發症的發生。

3、國家衛生計生委《流行性感冒診療方案（2018年版）》推薦用藥

抗流感病毒藥物首選神經氨酸酶抑製劑類

國家流感中心提供的最新耐藥性數據顯示：2017年4月以來，所有甲型H1N1和A(H3N2)亞型流感毒株均對烷胺類藥物耐葯，所有甲型A(H3N2)亞型和乙型流感病毒均對神經氨酸酶抑製劑敏感。也就是說現有的神經氨酸酶抑製劑等抗病毒藥物對流感依然是有效的。

神經氨酸酶抑製劑（NAI）能選擇性地抑制呼吸道病毒表面神經氨酸酶的活性，阻止子代病毒顆粒在人體細胞的複製和釋放，在出現癥狀後的48小時內應用，可明顯縮短流感的持續時間，有效緩解癥狀。而發病時間超過48小時應用NAI依然能從抗病毒治療中獲益。NAI主要用於流感的治療，不能用於普通感冒，預防方面也不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗後尚未獲得免疫能力的重症流感高危人群的緊急臨時預防措施。

國家衛生計生委公布的《流行性感冒診療方案（2018年版）》中推薦使用的NAI包括奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋。奧司他韋可應用於成人和1歲及以上年齡的兒童；扎那米韋適用于于成人及7歲以上青少年；帕拉米韋適用範圍較廣，30天以下新生兒也可使用。

目前奧司他韋在我國抗流感病毒藥物整體市場規模中的比重超過90%，扎那米韋和帕拉米韋等藥物佔比較低。而在奧司他韋製劑市場中，又以宜昌東陽光長江葯業的可威佔比較高，接近80%；Roche的達菲佔比約為20%；而上海中西三維葯業的佔比相對較低。另外就產品價格而言，同規格的磷酸奧司他韋膠囊，可威在我國大部分地區的中標價約為達菲的二分之一左右。

我國獲批上市用於抗流感的神經氨酸酶抑製劑類藥物

由於目前我國獲批上市的抗流感NAI類藥物品種較少，此次流感的暴發，使得抗流感NAI藥物的使用大幅增加，甚至部分地區出現供不應求的局面，少數企業迎來了新一輪市場機遇，無論是銷售量還是公司股價均創新高。特別是港股上市的東陽光在抗流感藥物市場中的地位進一步增強，近期股價也持續上漲，2月2日股價漲幅超過8%。

中醫治療藥物

《流行性感冒診療方案（2018年版）》指出，對於流感輕症辨證治療，可選用疏風解表、清熱解毒類和清熱解毒、宣肺止咳類藥物；對於流感重症辨證治療，可酌情採用宣白承氣湯加減、參附湯加減。推薦的中成藥包括連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）等，兒童用藥則有兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。而目前我國這些中成藥的品種、劑型以及生產企業較多，且價格相對較低，不易出現NAI類藥物供不應求的局面。

《流行性感冒診療方案（2018年版）》推薦使用的中成藥品種

4、積極預防，合理用藥，安全度過流感流行季

本輪流感來勢洶洶，即使沒有受到流感病毒感染，也有很多人存在囤貨備用的心理，使得許多地區的NAI藥物（特別是奧司他韋） 和中成藥需求量大幅增加。然而再有效的藥物也有明確的適應症和不良反應。一旦出現流感癥狀，一定要及時就醫，聽從醫囑對症治療，安全用藥，切忌濫用及超適應症使用。另外，積極預防才是有效減少流感流行的有效辦法，及早接種流感疫苗、加強鍛煉提高免疫力、減少到人流密集的場所活動，可大大降低流感感染可能性，安全度過即將來到的春節和本次流感流行季。