孕期婦女TORCH IgM及IgG聯合檢測臨床意義探析

施健

（南通大學附屬醫院酶學研究室，江蘇 226001）

[摘要] 目的：探討孕期婦女TORCH IgM及IgG聯合檢測臨床價值。方法：採用酶聯免疫法對產前門診216例孕期婦女進行TORCH IgM及IgG聯合檢測。結果：弓形蟲IgM陽性率為0.46%，IgG陽性率為6.9%；風疹病毒IgM陽性率為0.92%，IgG陽性率為62.9%；巨細胞病毒IgM陽性率為0.29%，IgG陽性率為78.7%；單純皰疹病毒2型IgM陽性率為0.96%，IgG陽性率為12.0%。結論：TORCH IgM或IgG單項抗體檢測對結果易存在不當解釋，TORCH IgM及IgG聯合檢測對鑒別孕前感染或孕中感染提供有價值的信息。

[關鍵詞] TORCH特異性抗體；酶聯免疫法；產前檢查

目前我國大部分三級醫院和計劃生育服務專科醫院已經開展孕前TORCH特異性抗體檢測工作，但對開展IgM還是IgG還未能夠達成共識，部分臨床醫師認為篩查時，IgM抗體檢查陰性無感染者，整個孕期沒有再複查必要等。隨著TORCH工作的深入，為了解TORCH感染和降低出生缺陷患兒風險，我們對孕前和早期孕婦進行TORCH的IGM抗體和IgG抗體聯合檢測，並進行臨床意義探討和評價。

1.1 一般資料選擇2016年4月至2016年8月我院進行優生優育4項（TORCH）產前檢查的216例孕婦，年齡18～43歲，平均29歲。受檢者空腹10小時後，坐位採集靜脈血3～5mL，3 000 r/min離心10分鐘，分離血清樣本，2℃～8℃保存，48小時內完成測定。

1.2 儀器與試劑美國BIO RAD680型酶標儀。試劑採用達安基因集團-北京英諾特科技發展有限公司提供的TORCH抗體檢測試劑盒（酶聯免疫法），包括：弓形體IgM、風疹病毒IgM、巨細胞病毒IgM、單純皰疹病毒-2型IgM；弓形體IgG、風疹病毒IgG、巨細胞病毒IgG和單純皰疹病毒-2型IgG。

1.3 方法IgM類試劑盒採用酶聯免疫抗體捕獲法，使用固相（酶標板）包被的抗IgM抗體來捕獲待測的IgM抗體，再用純化抗原和酶標單克隆抗體的酶聯複合物特異性結合已結合在酶標板上的待測IgM抗體；檢測過程嚴格按照說明書進行操作。IgG類試劑盒採用酶聯免疫間接法，使用固相（酶標板）包被純化抗原（或重組抗原）來特異性結合IgG抗體，再用酶標二抗特異性結合已結合在酶標板上的待測IgG抗體。檢測過程嚴格按照說明書進行操作。

2.1 TORCH-IgM和TORCH-IgG檢測結果216例孕婦TORCH-IgM檢測結果見表1，TORCH-IgG檢測結果見表2。

表1 216例孕婦IgM抗體檢測結果

項目名稱樣本總數（n）陽性數（n）陽性率（%）TOXO-IgM 216 1 0.46 RV-IgM 216 2 0.92 CMV-IgM 216 1 0.46 HSV2-IgM 216 2 0.92

表2 216例孕婦IgG抗體檢測結果

項目名稱樣本總數（n）陽性數（n）陽性率（%）TOXO-IgG 216 15 6.9 RV-IgG 216 136 62.9 CMV-IgG 216 170 78.7 HSV2-IgG 216 26 12.0

2.2 TORCH-IgM、-IgG篩查結果216例孕婦篩查TORCH-IgM、-IgG結果有4種模式：（1）IgM陰性IgG陰性，表示未感染過，屬於易感人群；（2）IgM陽性IgG陽性，可能有近期感染，需要進一步檢查確認；（3）IgM陰性IgG陽性，曾經感染、接種疫苗已經產生免疫力；（4）IgM陽性IgG陰性，可能近期感染，需要進一步檢查確認。篩查結果具體模式見表3。

表3 216例孕婦TORCH-IgM、-IgG篩查結果

TORCH-IgM、-IgG結果例數（n）百分比（%）IgM陰性IgG陰性25 11.57 IgM陽性IgG陽性3 1.39 IgM陰性IgG陽性186 86.11 IgM陽性IgG陰性2 0.93

TORCH是一組具有胎兒發育過程中致病、致畸作用病原體的縮寫形式：T為弓形蟲（或稱弓形體，toxoplasma gondii，縮寫Toxo），O為梅毒螺旋體，細小病毒，水痘-帶狀皰疹病毒等（others，HIV，HBV），風疹病毒（rubella Virus，縮寫為RV），巨細胞病毒（cytomegalovirus，縮寫為CMV），單純皰疹病毒1型和2型（herpes simplex virus type 1&type 2，縮寫為HSV-1、HSV-2）。這五種病原物在圍產醫學中通常稱之為「TORCH」[1]，孕期感染不僅危害孕婦身體，往往還能導致胎兒生長發育遲緩出現多種畸形，甚至出現流產、早產、死胎。因此孕前、孕期進行TORCH感染的早期監測和干預具有重要意義。

弓形蟲（Toxo）廣泛流行於世界各地，歐洲弓形蟲的感染率為50%～80%，美國的感染率為30%，東南亞國家感染率為4%～39%[2]。而在本調查中，我院的弓形蟲IgM陽性率為0.46%，弓形蟲IgG陽性率為6.9%。風疹病毒（RV），人是其惟一的自然宿主。風疹感染的臨床表現本身並不嚴重，但孕婦或者育齡期婦女感染RV，則胎兒感染的風險可高至90%。在本資料中，風疹病毒IgM陽性率為0.92%，風疹病毒IgG抗體陽性率為62.9%，低於國內報道的平均70.0%統計數據，可能和本地區生活環境、接種風疹病毒疫苗普及率有關。巨細胞病毒（CMV）是引起人類感染性疾病最常見的病毒之一，全國11家三家醫院調查巨細胞病毒IgG為90.68%，IgM陽性率為0.25%～0.97%。在本調查中，我院的巨細胞病毒IgG為78.7%，IgM陽性率為0.46%。單純皰疹病毒（HSV）具有侵犯隱性感染的特點，是其得以廣泛傳播的重要原因之一。又由於HSV-2型病毒常與梅毒、念珠菌、疥瘡等引起的疾病有相同的臨床癥狀，所以單純皰疹病毒的確定性診斷對於疾病的控制和管理是非常重要的。文獻統計1型+2型IgG為80.45%，其中絕大多數是1型，IgM陽性率為0.2%～ 1.5%，本組資料的HSV-2型IgG為13.0%，IgM陽性率為1.0%。本組資料可能與中小城市人和接觸寵物貓狗較少以及抽樣於沿海城市人的飲食習慣有關係。

上世紀70年代，一些世界經濟發達國家就將TORCH抗體等檢測列為孕期篩查項目[3]，我國沿海地區三甲醫院和計劃生育專科醫院也相繼開展了孕前TORCH四項或者五項檢測工作，通過對結果分析而了解孕婦近期感染情況，為臨床是否採取干預措施提供有價值的重要信息。然而由於醫療資源及經濟等方面考慮，絕大多數醫院僅提供TORCH-IgM或者TORCH-IgG單項檢查服務[4-5]，臨床所獲信息不全面，往往出現對結果解釋不當採取錯誤判斷。TORCH IgM或IgG單項抗體檢測，孕前IgM陰性或者IgG陰性是最佳受孕時段的不當解釋；TORCH IgM、IgG聯合檢測IgM陰性IgG陰性判斷為易感染期，最好推遲妊娠，重複檢查並觀察是否轉陽。孕前與妊娠期應當重視的抗體檢測的區別，妊娠前應當主要關注TORCH IgG抗體而不是IgM抗體結果，IgM抗體僅提示近期急性感染，免疫功能正常的妊娠前受檢者病程多呈自限性，不需特殊治療讓其自然產生IgG抗體和免疫力[7]。表3結果解釋可見TORCH IgG陽性是產生免疫力的體現，而（2）（4）模式IgM陽性的出現還需要IgG親和試驗鑒別，是否真正近期感染還需採用檢測特異抗體親和力方法。機體感染病原體後，初次免疫應答後產生的抗體通常為低功能的親和力抗體，經過數周或數月後，親和力成熟能與抗原的互補更好而成為高親合力抗體，以此鑒別。

綜上所述，TORCH感染對胎兒的影響較大且缺乏有效的治療措施，孕婦感染產前篩查顯得非常必要的。臨床實驗室開展的TORCH單項抗體檢測易對結果解釋不當，可能會影響臨床錯誤決策。目前國內TORCH檢測尚缺乏標準化，TORCH IgM及IgG聯合檢測對鑒別孕期婦女孕前感染或孕中感染提供有價值的信息。

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[中圖分類號] R715.5

[文獻標誌碼]B

［文章編號］1006-2440（2016）06-0617-03

[收稿日期] 2016-10-16