焦慮症的類型與鑒別診斷

08-08

陝西中醫學院龔鵬生

焦慮症有兩種類型

1.驚恐發作（ panic attacks），亦稱為急性焦慮發作。患者突然發生強烈不適，可有胸悶、氣透不過來的感覺、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發麻、瀕死感、要發瘋感或失去控制感，每次發作約一刻鐘左右。發作可無明顯原因或無特殊情境。還有一些人在某些特殊情境如擁擠人群、商店、公共車輛中發作。後者稱為廣場恐怖症伴發驚恐發作（agoraphobia with panic attacks）。

2.廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder），表現為廣泛而持久的焦慮。程度比急性焦慮輕，持續時間長達3個月以上。常訴額、枕頭痛、失眠易緊張、不能放鬆、易驚跳、有出汗、心跳、口乾、頭昏、喉部梗塞感等。檢查可見焦慮面容、肢端震顫、腱反射活躍、心動過速或瞳孔擴大等。

由於焦慮還可見於其他疾病，故應避免混淆。如低糖血症、甲亢等可有類似焦慮徵象。葯癮撤葯癥狀亦可被誤認為焦慮症。焦慮亦可為腦器質性病變的早期癥狀或與抑鬱症一起出現。焦慮症亦可被誤診為神經衰弱與癔症，或被誤診為心臟病等軀體疾病。

引起焦慮的常見誘因是導致衝突的情境或事件。個體感到自己的應對能力不能適應客觀情勢的要求時，焦慮就迅速產生。焦慮亦能形成條件反射。個體的焦慮素質是產生焦慮的基礎。有些焦慮性人格者從童年起就比別人膽怯、易緊張、自信不足，發生焦慮的傾向特別顯著。由於焦慮的人過分緊張、戒備，對事件的意義常發生歪曲的判斷，因此，解釋病情時應避免加劇焦慮，多採取鼓勵和必要的保證是有益的。不適當的過度檢查也會加劇焦慮，甚至引起疑病癥狀。

神經衰弱患者可有焦慮癥狀，但焦慮症的焦慮緊張情緒較一般神經衰弱的癥狀更為突出。恐怖症多表現為對某一物體，某疾病或某種環境的恐懼和嚴重不安，且常伴有其他強迫觀念和行為，雖伴發焦慮，但與焦慮症有區別。

疑病性神經症（疑病症）患者的緊張恐懼情緒多繼發於疑病癥狀，而疑病癥狀又與自身內部特殊不適感受和以往生活經歷、聯想或暗示等有關，因而應與焦慮症相鑒別。憂鬱症與焦慮症不同，前者的焦慮必然與他的疑病和自罪等妄想觀念有關，這類患者的焦慮發作的背後，憂傷情緒總是存在的；若一個原來適應性很強的人突然發生焦慮發作，則應在排除器質性因素後首先考慮憂鬱症醫學|教育網搜集整理。精神分裂症在早期也可有嚴重的焦慮或焦慮疑病，若發現精神分裂症的基本癥狀時，鑒別並不困難。有一些器質性腦病的患者，當臨床上尚無明顯的痴呆癥狀時，可能有焦慮或焦慮發作。

另外，也有許多藥物中毒或戒斷癥狀是以焦慮開始的，應根據病史及檢查進行鑒別。

對於一般性焦慮症，一般都是緊張、不安、擔心在較長時間的持續。所以對某一事物，比如學習、工作的擔心超過半年，就構成焦慮症。焦慮和擔心的內容，如果是關於被細菌感染（強迫症）、驚恐發作（驚恐症）、當眾出醜（社交恐怖症）、長胖（神經性厭食症）、嚴重疾病（疑病性神經症（疑病症）），應該適用對應的心理障礙。但也可以用治療焦慮的某些措施緩和情緒，消除緊張。如果焦慮是由疾病、藥物（包括酒精、毒品）引起的生理作用，則以消除這些問題為主。