剖宮產後的二孩生育對策

08-08

二孩生育政策開放後，越來越多的母親策划起二胎的生育，為小傢伙添個伴，為家庭添加更多樂趣。對於頭胎剖宮產的母親，二胎的備孕和分娩由於那道疤痕平添了一些風險，需要更加謹慎、認真的做好孕前準備。

（一）剖宮產術帶來的問題：

1、繼發不孕發生率顯著高於順產者：據《英國婦產科雜誌》報道，英國阿伯丁大學主持的這項研究，自1980年起17年間對2.5371萬名婦女展開了調查。研究人員發現，具有剖腹產經歷的產婦再次生產的可能性和平均間隔時間長於自然產產婦。接受過剖腹產手術的婦女中，66.9％在平均經過36.3個月後再次生產。而自然產產婦再次生產的幾率分別為71.6％和73.9％，兩次生產分別平均間隔僅30.4和31.8個月。繼發不孕的高發生率與術後盆腔粘連影響輸卵管功能、子宮下段的剖宮產疤痕的形成改變了宮腔環境等因素有關。

2、剖宮產後月經淋漓不盡：主要由於剖宮產後子宮下段傷口癒合不良部位形成疤痕憩室導致。主要表現為月經淋漓不凈及不孕，部分患者可有慢性下腹痛或經期腹痛。有些患者會引起孕期或分娩期子宮破裂，危及母嬰生命。另外疤痕憩室導致宮腔內經血引流困難，而致感染及宮腔內積液，也干擾了試管周期中胚胎植入後的著床，必要時需手術治療方可改善癥狀。

3、剖宮產後再次妊娠孕期併發症高：子宮切口疤痕處較薄弱且傷失彈性，孕期隨著子宮增大而牽拉變薄，易導致妊娠中晚期子宮破裂，甚至危及母、兒生命安全。疤痕的存在也增加了胎盤異常的風險，導致胎盤位置低下、胎盤附著與疤痕處、胎盤植入子宮肌層而於分娩時不易娩出、導致產時大量出血、切除子宮的風險。因此剖宮產後再次妊娠者，需要整個孕期及分娩期加強監測及嚴格產檢，以降低母兒不良結局的發生。

4、子宮剖宮產疤痕妊娠：是指孕囊於剖宮產術後子宮瘢痕處著床，是一種極少見的異位妊娠，事實上是一種特殊的子宮肌層妊娠。隨著孕囊生長，剖宮產疤痕處被不斷牽拉變薄，且孕囊血供豐富，導致子宮出血、子宮破裂等併發症，甚至子宮切除以挽救患者生命。因此剖宮產術後再次妊娠者嚴密產檢需從驗孕陽性即拉開序幕。

（二）頭胎剖宮產母親的二胎備孕：

1、妊娠時機：剖宮產後再生育需在兩年後再孕。因術後子宮傷口在短期癒合不佳，過早的懷孕，由於胎兒的發育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術刀口處是結締組織，缺乏彈力。新鮮的疤痕在妊娠末期及分娩過程中很容易脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅生命。因此，再次妊娠最好是在手術兩年以後較為安全。

2、孕期產檢：剖宮產後再次妊娠者整個孕期均需嚴密加強產檢，詳細了解子宮切口疤痕處厚度、胎盤附著的位置及寶寶宮內發育情況，並按照產檢醫生意見監測孕期母親的情況，減少孕期及產時併發症的發生率。

3、孕期注意腹痛情況：疤痕子宮於妊娠晚期會出現自發性破裂風險，腹痛是主要表現。由於子宮瘢痕癒合不良隨妊娠月份的增加，宮內壓力增大，雖無任何誘因，子宮也可從其疤痕處破裂。子宮破裂時可出現輕重不等的腹痛，有時腹痛雖輕但子宮已破裂，必須提高警惕，就近就醫。

4、提前入院待產：瘢痕性子宮越接近產期，破裂的危險越大。為預防發生子宮破裂或胎兒死亡，應提前兩周住院待產，以便發現問題及時處理。分娩方式需有產科醫生對疤痕情況評估後指導進行。剖宮產後妊娠分娩再次剖宮產發生機率較高。

剖宮產這把雙刃劍，在我們初為人母時幫助我們避免產時劇痛順利分娩，但同時帶來了我們產後恢復及二胎生育的煩惱。因此，我們建議尚未生育的准媽媽們盡量避免無醫學指證的剖宮產，避免雙胎妊娠等剖宮產高危因素，勇敢的面對並體會大自然饋贈的迎接新生命的苦楚與歡喜；既往有過剖宮產史的准媽媽們孕前及孕期做好功課，順利分娩，再次升級。好孕中六。