市立晨課｜壓瘡的居家護理

隨著人類老齡化的日益加重，壓瘡的發病率也隨之增高，根據我院2017年全年壓瘡發生來源統計顯示：90%來源於家庭。壓瘡的發生不但給病人帶來痛苦、影響生活質量，而且增加了病人、家庭及照顧者的經濟負擔，嚴重者甚至危及患者生命。

為了使更多的人了解、關注壓瘡，掌握專業壓瘡的防治知識，有效地預防壓瘡的發生，我院東院傷口造口門診國際造口治療師徐筱晴在「市立晨間半小時」為市民帶來《壓瘡的居家護理》講座。

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由於局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。

易患人群

神經系統疾病病人、老年人、肥胖者、身體衰弱者、營養不良者、水腫病人、疼痛病人、石膏固定病人、大小便失禁病人、發熱病人、使用鎮靜劑的病人。

壓瘡的好發部位

壓瘡的最常見部位為：坐骨（29.4﹪）、骶尾骨（27﹪）、大粗隆部（23﹪）、足跟（7.6﹪）、外踝（5﹪）、其他（8﹪）。

壓瘡發生外部的原因?壓力

來自於自身體重和附加與身體的力,與持續時間和壓力強度有關。

?剪切力

施加於相鄰物體表面引起相反方向的進行平行滑動的力量，使深部組織損傷，常發生於半卧位。

?摩擦力

皮膚表面接觸面上產生的橫向的力，如兩個表面之間互相滑動。病人在活動時，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質層，皮膚擦傷後如受汗、尿、糞刺激則容易發生壓瘡。

?微環境

濕度會影響皮膚的功能，易浸漬，增加皮膚脆弱性，增加脫皮、腐爛和潰瘍的可能。

?因大小便失禁，使用肥皂水、清水擦洗次數過於頻繁，亦可引起局部皮膚的過多刺激和摩擦等，引發可能的皮膚損傷。

壓瘡發生的內部原因

※ 年齡：皮膚結構改變、感覺靈敏度下降、血管脆性增加、活動能力下降。

※營養：過度消瘦、過度肥胖。

※基礎疾病：高血壓、糖尿病、血管疾病、免疫疾病等。

※運動因素：神經損傷、麻醉、長時間手術、意識障礙等。

壓力性損傷的分期

1期：皮膚完整，出現壓之不褪色的局限性紅斑（通常在骨隆突出等易受壓部位）。與周圍組織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或鬆軟，皮溫升高或降低。

2期：表皮和部分真皮缺損，表現為完整的或開放/破潰的血清性水皰，也可以表現為一個淺表開放的粉紅色創面，周圍無壞死組織的潰瘍，有時甚至較乾燥。

3期：全層皮膚組織缺損，潰瘍部位可見皮下脂肪，並且經常出現肉芽組織和瘡緣內卷（傷口邊緣捲起）。可能看見腐肉或焦痂。

4期：全層表皮組織缺損，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以顯露或探及外露的骨骼或肌腱。

深層組織損傷：由於壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷，局部皮膚完整，但褪色的皮膚已出現顏色改變，例如紫色、褐紅色，充血水皰或瘀傷。

不可分期：缺損涉及到組織全層，但潰瘍完全被創面的腐肉（包括黃色、黃褐色、灰色、綠色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）所覆蓋。

壓瘡的護理

居家護理前請先到醫院接受專業人員指導

1期壓瘡的處理方法：

皮膚保護可降低壓瘡發生率，在受壓部位使用薄膜敷料，水膠體敷料，（親水型）泡沫敷料均可以減小卧床患者皮膚承受的剪切力，從而預防壓瘡的發生。

2期壓瘡的處理方法：

①控制滲液——應用泡沫敷料

②避免局部繼續受壓

③2期壓瘡-「水皰」的處理方法：直徑＜5cm，讓其自行吸收；直徑＞5cm，用無菌注射器抽吸出液體。換藥頻率 ：間隔：3-5天（依據皮膚的質量、污染、出汗而定）。

3、4期壓瘡的處理方法：包括清創、感染的控制、滲液的管理、新生組織管理。

深部組織損傷及不可分期的處理：

1）沒有紅、腫、浮動或滲出的→保留干痂。

2）一旦出現紅、腫、浮動或滲出時→清創。

3）確定分期之後處理同3、4期壓瘡。

4）必要時到醫院就診。

當出現以下情況時應當更換治療方案：

創面加深或變大、創面上滲液變多、傷口在2-4周內沒有明顯改變跡象傷口出現感染跡象、治療方案執行有困難。

壓瘡的預防

壓力與剪切力管理：

①定時翻身計劃：更換體位的頻率取決於患者皮膚狀況。例如：

不宜翻身患者：危重病人常規方法翻身時，常導致血流動力學的改變，甚至引起心跳呼吸驟停；骨盆骨折病人也要禁止翻身，這樣即增加了護理難度 ,又增加了壓瘡發生機會。預防措施：受壓部位予水墊、啫喱墊、泡沫敷料等減壓，定時充放氣墊床。

②體位擺放—有利於壓力分散和血液流動：側卧位體重作用於臀部，床與雙髂連線大約30°,使用枕頭或楔形泡沫幫助維持正確姿勢。

對於輪椅患者，至少每小時更換姿勢一次，若患者有能力，可每30分鐘更換重量支撐點，必要時使用泡沫或凝膠墊。

對於使用夾板、石膏、牽引等患者：內層加襯墊，可採用棉墊、泡沫敷料，保持襯墊平整、舒適，保持關節的功能位置。當拆開夾板、石膏或牽引時，及時查看皮膚狀況，作相應的防護措施。

③必要時可選擇使用減壓裝置，如氣體流動治療床、低壓氣浮治療床、泡棉—高密度海綿床墊等。

④皮膚管理：定期到醫院，由專業人員對皮膚進行評估及指導。

⑤皮膚保護：皮膚清潔（至少每天一次）溫水、溫和清洗劑。

乾燥皮膚：使用潤膚劑讓皮膚保持濕潤。

潮濕皮膚（持久排汗者）：使用隔離功能的產品保護皮膚，避免過濕。

躁動者：使用透貼膜等保護，防止摩擦損傷。

皮膚護理的注意事項

①對於水腫和肥胖者，氣墊圈會使局部血循環受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發而刺激皮膚，不宜使用。

②不要按摩發紅的部位或發紅的周邊部位。

③不要頻繁、過度清潔皮膚。

④不要使用酒精等消毒劑擦拭皮膚。

⑤不可獨自搬動危重患者。

⑥不要使用烤燈。

⑦不要使用粉劑（爽身粉）拍到皮膚皺摺處。

⑧不要塗抹凡士林等油性劑：無透氣性，無呼吸功能，其水分蒸發量維持在一個較低的水平上，遠低於正常皮膚的水分蒸發量，導致皮膚浸漬。

本期指導專家

徐筱晴

主管護師，現任WCET委員、中華護理學會傷口造口失禁委員會青年委員、青島市傷口、造口專業專業委員會秘書。2014年5月獲得世界造口治療師證書、育嬰師四級證書。2017年獲得創面治療師證書。主要負責醫院傷口、造口會診工作，壓瘡質量分析、統計工作及培訓工作。

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東院傷口造口門診介紹

東院傷口造口門診自2010年開設至今，已經發展為全國傷口造口培訓基地和山東省國際造口治療師學校傷口造口臨床培訓基地。年接診量為1萬人左右，其中慢性傷口的病人達到1500人/年，造口病人達到300人/年。傷口造口專科門診對慢性、疑難、複雜性傷口（癒合時間超過兩周的傷口稱為慢性傷口）包括急慢性傷口、術後切口感染、糖尿病足、壓瘡、血管性潰瘍、放射性皮炎、腫瘤傷口、靜脈輸液外滲、造口併發症的預防、處理等方面為病人制定個體化的治療方案，讓更多百姓享受到國際先進的醫療護理。

門診時間：周一至周五全天

地點：東院門診病房綜合樓二樓外科門診內（市南區東海中路5號）

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