都是惡性腫瘤，為何有人做手術就沒事了，有人剛查出來就去世了？

首先要說明的是，手術分很多情況，並不是需要手術的疾病就一定比不手術的嚴重，如果只是脂肪瘤這樣良性腫瘤，手術後沒事是十分正常的。　　第一，除了少數晚期緩解癥狀的姑息性手術外，對於大部分腫瘤患者來說，能夠手術治療，特別是能夠不經過放療或化療直接手術，是一個好消息。　　因為手術治療是有適應症的，任何一個手術都不是你想做就能做的，腫瘤手術也是如此。　　首先，腫瘤要處於早期或中期。對於已經出現全身轉移的晚期患者是不適合根治性手術的，因為腫瘤細胞已經全身播散，這時候即使把原發腫瘤切除，它的轉移灶還是可以迅速生長，所以已經不能依靠手術控制病情。另外，如果腫瘤體積過大或者累及周圍重要器官或結構，手術的過程中很可能危及生命或對身體產生嚴重損害也是不能進行手術的，因為這樣的情況下手術已經不能實現延長患者壽命或提高生存質量的作用，但是隨著腫瘤綜合治療的開展，其中一部分患者可以通過先化療或放射治療後，重新獲得手術機會。所以當患者可能患有惡性腫瘤時，首先要進行全面檢查，這其中影像學檢查就發揮了重要作用，一方面明確腫瘤的大小以及與周圍臟器和重要結構的關係，另一方面明確是否有其它部位轉移，才能夠決定是否進行手術治療。這也就是為什麼「我明明只是肺里長了瘤子，卻要給我從頭到腳掃一遍」，這不是醫生為了多賺錢，而是治療方案制定的必要步驟。　　另一方面手術過本身是有創的操作，不但開刀、切除等操作對人體產生創傷，麻醉過程對人體也是一個考驗，因此需要接受手術的患者其臟器功能必須滿足一定條件，基本生理指標也要在一定範圍內。　　所以，如果能夠接根治性受手術治療，至少說明你的腫瘤發現的還比較早，並且你的身體狀況也比較好，所以治癒的可能會比較大。　　第二，如果只接受了手術治療，醫生沒有再建議放療或化療，也是個好消息。　　除了前面說的術前影像評估外，在手術中和術後還會再判斷是否有轉移的情況。比如通過病理學檢查判斷手術切緣是否有腫瘤細胞、清掃淋巴結中是否有癌細胞，從而進一步確定腫瘤分期。對於早期病情局限的患者手術就可以治癒，對於有一定周圍侵犯或轉移的患者會根據具體情況和腫瘤類型選擇放射治療或化療。　　因此，如果一個患者只接受手術治療就夠了，那麼他的被治癒的可能會比較大，也就是題主說的，「手術了就沒事了」。　　前面主要說明「為有人啥手術了就沒事了」。下面我們說一下為啥有人剛一診斷腫瘤就辭世了。　　得了腫瘤以後能活多久這個在醫學上叫腫瘤的「預後」，也就是患此病以後可能的病程或結局。那麼決定預後的因素之一就是我們前面提到的腫瘤分期，如前所述，如果，你發現的時候腫瘤處於早期其預後一定會好於中晚期。另一個關係到腫瘤患者能活多久的因素就是腫瘤的病理類型，說白點就是你得的啥瘤，惡性程度特別高的腫瘤即使早期發現可能其預後也要差於低度惡性腫瘤的中期甚至晚期。大家還記得《非誠勿擾2》裡面的橋段嗎？影片里一個老總腳底得了黑色素瘤，他那麼有錢可以得到最好的治療為啥還那麼絕望呢？原因就是這個腫瘤的惡性程度非常高。　　腫瘤之所以可怕主要來自它兩個特性，其一是無限增殖。對於正常細胞來說生長到一定階段是要自然凋亡或被清除的（也就是細胞自己死掉或被殺掉），但是腫瘤細胞由於基因的改變能夠長生不老，永遠活力旺盛的生長、繁殖，而且某些細胞表型的改變還能幫助它逃避身體清除機制的追殺。如果正常細胞是莊稼，那麼腫瘤細胞就是無用而生命力頑強的野草，當你身體的重要陣地都被野草佔領，身體的機能被損害，生命就無以為繼。另一個特性就是轉移能力。腫瘤細胞不但能破壞正常組織的阻攔浸潤生長，還能通過這種侵蝕力把自己生命力無限的子子孫孫們經過血液、淋巴液、甚至是支氣管、腹膜等任何可能的通道播撒出去，散出去的腫瘤細胞和他們的父輩一樣在新大陸野蠻生長，這種生物學行為對人體的破壞力是極大的，也是惡性腫瘤病情難以控制的主要因素。　　腫瘤惡性度高就意味著一方面它生長非常迅速，另一方面它特別容易早期轉移，這樣你能夠發現並控制腫瘤的時間窗就非常窄了。就像前面提到的黑色素瘤，它的可怕之處就在於在它還非常幼小的時候就已經出現轉移了，也就是說你還沒有意識到它的存在時他就已經發展到晚期了，所以這樣的腫瘤一發現可能就已經失去了治療的機會，臨近了生命的終點。　　與之相對的就是也有一些腫瘤雖然是惡性腫瘤，但是惡性程度低，預後非常好，治癒率極高。比如甲狀腺癌的乳頭狀癌一般預後就非常好，很多人是帶瘤生存，最後死於其他疾病後屍檢才發現患有該惡性腫瘤，也就是說它對生命的威脅相對比較小。這裡我們要再普及一個關於腫瘤的醫學知識，腫瘤的病理類型不但包括它來自哪個組織（肝癌、肺癌等），還要包括它的細胞類型。所以有的患者說都是得的肺癌，為啥有人手術就好了，有人很快就沒了呢？除了前面說的兩個人可能發現的時候腫瘤所處時期不同以外，可能他們的細胞類型也不同。比如肺癌里有一種小細胞肺癌，惡性度就非常高，發現的時候常常就已經有轉移了，治療預後就遠差於同樣發生於肺內的腺癌、鱗癌。　　前面說的都是外因，我們不能控制，最後我們說一個對腫瘤生存時間有影響內因，就是心理因素。有的時候我們會說這個患者是被病嚇死的，這是有一定道理的。人的情緒對機體的機能完整性和免疫系統抵抗力有重要作用。我們平時也能感受到，當人處於樂觀積極放鬆的心態下時對疾病的抵禦力就強，相反當心情沮喪焦慮時精神狀態和身體都會變得脆弱。對於癌症患者機體的機能和免疫力同樣是療效的重要助手，因此癌症患者保持良好心態特別重要。當然，對於任何一個人得到患有癌症的消息都不可能還特別樂觀，特別是剛得知這一噩耗時。一方面我們要了解醫療知識，就像我們前面說的，癌症和癌症之間也是有區別的，不是所有癌症都一樣可怕，對於預後好的患者要避免不必要的焦慮。而且，隨著醫療發展，癌症的可怕程度也在減弱，比如以前肺腺癌治療效果是比較不好的，但是隨著靶向藥物的出現，某些類型的腺癌生存率大大提高，了解這些醫療資訊有助於建立患者信心。另一方面家屬要了解這些相關知識，幫助患者度過這個艱難的時期，這個時候家人的關愛和支持也是一劑良藥。　　總結一下，影響癌症預後的因素很多，怎麼治療、療效如何要具體問題具體分析，不可一概而論。另一方面我們想特彆強調無論家屬還是患者多掌握相關醫療知識，在心理上進行建設會對治療大有裨益。　　最後祝大家都能健康！
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