綠便、泡泡便、黏液便？喝奶寶寶大便手冊 (實物圖慎入！)

大J的話

我曾經寫過一篇給新手媽媽的文章，戳－>給新手媽媽的頭三個月，如何成為一個像大J那樣的育兒達人，裡面提到過，「不要太糾結寶寶的大便，只要寶寶能吃能睡，排便沒有痛苦，醒著精神好，就放過他的大便，也放過自己吧。」 話雖這麼說，但正在經歷中的新手媽媽們對於寶寶各種顏色性狀的大便還是會非常焦慮緊張，這也是我公號後台常常會收到的問題。

今天邀請了徐桂鳳醫生和大家分享如何解讀還未添加輔食的寶寶大便（今天第二條是添加輔食後的大便解讀），非常詳細地羅列了大家對於寶寶大便的疑問。但是要特別警告大家，全是實物圖，非常「重口味」，所以大家謹慎往下看哦，特別是在吃早飯的媽媽們。

徐醫生自己開通了一個公號：共同成長徐桂鳳育兒分享（微信搜索：xuguifeng82）。在這個公眾號，結合二寶育兒體會和兒童心理行為工作實踐，和大家分享中西結合的育兒理念和方法，每周至少2篇原創育兒文章，陪伴各位父母的育兒路，「育兒育己，共同成長」。

文：徐桂鳳

10秒看全文1. 布里斯託大便分類圖不太適用於小寶寶，尤其是母乳餵養的小寶寶2. 胎便的特點

3. 母乳餵養寶寶的大便特點以及常見問題（綠便、泡泡便、粘液便）

不知道從啥時候開始，我的生活每天都被屎屁尿包圍著，天天被寶媽們各種關於寶寶放屁多放屁臭以及各種大便問題轟炸，通常隨之而來的是寶寶各種大便的照片……

為了「報復」一下大家，我打算把最經常被問到的幾個問題在這裡集中談一下，當然，我也會附上照片滴，如果你現在正在進食，建議稍後再繼續讀這篇文章，因為前方有臭臭照片高能預警！！！你懂得……

當然，相信很多當媽的都已經對此免疫了，對此我深有體會。我記得生娃以前幫一個親戚看娃，本來都好好的，結果那個娃拉了，布尿片上、衣服上、我的身上……我當時就嘔了，發誓以後有娃，娃的屎屁尿一定都丟給娃爸。

結果呢，熟識我的人都知道，我可以在吃飯的時候中途去給老二換屎尿布，洗屎屁屁，或者去給剛拉完臭臭的老大擦屁股，然後，面不改色回到餐桌繼續吃飯……

言歸正傳，大家都知道，娃的大便性狀有各種可能的，會隨著孩子的飲食內容和多少、活動水平以及身體狀態的變化而不同，其中，有沒有添加輔食就是一個非常重要的分水嶺。

所以，我打算分別就「添加輔食之前」和「添加輔食之後」來寫，重點討論寶寶大便的各種可能性，以及各種大便可能傳遞的信息。

布里斯託大便分類圖的局限

首先要提一下的是，很多媽媽喜歡用布里斯托的大便分類圖（如下）來衡量寶寶大便是否正常，是不是有腹瀉，但是其實對於未添加輔食的小寶寶來說，尤其是母乳餵養的寶寶，這個分類圖是不太適用的，是不太準確的。

因為根據布里斯托的觀點，圖中第5型至第7型都是可能腹瀉（要結合次數），但是做媽媽的都知道，添加輔食之前的寶寶，尤其是母乳寶寶，出現5、6兩種形態便便的幾率還是很高的。

而且，布里斯託大便篩查圖的信效度研究也顯示，它用於2歲以上兒童的大便分類更加可靠。

胎 便

新生兒一般在出生後12個小時內會排除墨綠色（或者黑色）的大便，俗稱「胎便」。胎便是無明顯臭味的、粘稠的，量少，通產於3-4天排盡，此後就是黃色便便（有胃腸消化問題的寶寶除外）。

一般第一次胎便排除時間不會晚於出生後24小時，所以，如果寶寶出生後24小時內未排胎便，要向醫生反映，以儘快排除消化道疾病。

全母乳寶寶的便便

代表性問題1：「我家孩子的大便總是不成形，糊糊一樣的，請問是正常嗎？」

代表性問題2：「寶寶大便總是時不時有點綠色，請問是消化不良嗎？」

母乳餵養寶寶的便便通常是稍稀的軟膏狀（糊糊有時可以緩慢流動），黃色，中間有可能混有奶瓣。在這個大前提下，還有各種正常範圍內的變種。比如，有可能你會發現寶寶的便便有一部分是綠色的，或者寶寶的便便里有一些粘液和泡泡。

1. 綠色便

經常看到有人說：「寶寶大便綠色就是消化不良」，這種說法是不準確的，寶寶便便里有綠色，通常有兩個原因：媽媽的飲食影響，寶寶的排便加快。

如果媽媽吃的食物或者寶寶自己的輔食里有讓寶寶糞便變綠的食物（如綠葉蔬菜），寶寶的大便有可能是綠色的；如果寶寶有服用鐵補充劑，寶寶的大便也可能是綠色的甚至接近黑色（如下圖），這種情況下通常無需擔心。

注意：如果寶寶大便發黑，但沒有補充鐵劑，一定要就醫，排除消化道出血的情況。

除了媽媽食物的影響，還有什麼原因會讓寶寶便便變綠呢？我們來看看大便的產生過程。

寶寶進食後，我們的膽囊會分泌綠色的膽汁對食物進行乳化，膽汁是黃綠色的，如果食物在小腸內停留的時間足夠，經過小腸的吸收加工，膽汁的黃綠色就會消失，大便就會成黃色。但是如果各種原因導致食物膽汁混合物在小腸停留時間過短，排出來的便便就容易是綠色的。

那麼什麼原因會讓大便在小腸停留的時間過短呢？

第一，吃的太多。下面腸道內的食物還沒有充分消化吸收，上面的食物又壓下來，導致食物在小腸內停留時間不足。

第二、各種原因導致的腸蠕動加快，比如腸脹氣，肚子著涼、飢餓等，所以要視情況進行排除。

通常情況下，如果寶寶吃喝睡都很正常，清醒時間段的精神狀態也很好，體重增長穩定，綠色便便並不需要擔心和做任何處理。

但是，如果寶寶有綠色便便，伴隨大便特別稀（水樣稀便），吃喝睡都不理想，寶寶精神狀態也不好，或者伴隨有發燒等疾病表現，就需要及時就醫了。

2、泡泡便

母乳餵養的寶貝大便里如果出現泡泡，但是寶寶整體的精神狀態還好，體重增長也比較穩定，一般考慮四個原因：喝奶的時候吸入大量空氣、媽媽吃了容易脹氣的食物、寶寶乳糖酶缺乏或者攝入了太多的前奶。

大便里的泡泡意味著混雜了氣體，所以前面兩個原因很好理解，後面兩個原因則主要涉及乳糖的代謝。

乳汁里含有乳糖，如果波寶寶乳糖酶缺乏，就無法對乳糖進行消化，然後這些未經消化的乳糖進入大腸後，被大腸內的微生物利用發酵，就會產生大量氣體。

即使寶寶不存在明顯的乳糖酶缺乏，但是如果寶寶攝入太多的「前奶」，也會出現類似表現。這是什麼原因呢？

母乳的媽媽如果有泵奶可能都會發現，剛開始泵出來的乳汁（我們通產稱為前奶）是更清亮透明的，後半段蹦出來的乳汁（我們通常稱為後奶）才是醇厚的乳白色。

前段奶和後段奶都是寶寶健康成長所必須的，只是成分不同。除了維生素和礦物質外，前奶里含比較多的乳糖，如果媽媽的奶特別多，或者寶寶每次喝奶的時間都比較短，那麼寶寶攝入的大部分都是前斷奶，從而攝入比較多的乳糖和較少的脂肪，而這些過多攝入的乳糖不足以全部被寶寶消化，進入大腸後同樣也會被發酵而產氣。

鑒於以上四種原因引起的泡泡便，媽媽可以通過給寶寶喝奶後拍嗝、自己的飲食規避以及調整餵奶的時間次序（每次讓寶寶從上次結束的那側乳頭開始喝，或者把奶泵出來喂寶寶，盡量讓寶寶能分別攝入足夠的前斷奶和後段奶），一般會有明顯改善。

如果寶寶大便泡泡較多，大便偏稀，通過拍嗝或其他排氣方式、媽媽飲食規避以及前後奶攝入的調整都不能見到明顯改善，且寶寶體重增加不明顯，甚至持續消瘦，建議在諮詢醫生後考慮嘗試給寶寶添加乳糖酶。

需要就醫的情況：值得注意的是，有些感染性疾病也會出現大量泡泡便，所以如果寶寶大便出現大量泡泡，伴有發熱、血樣便，稀水狀便，孩子精神狀態差，煩躁不安等，建議及時找醫生就診。

3.粘液便

粘液便是指寶寶的大便呈現淡淡的綠黃色，裡面可見粘漿狀的、閃閃發光的條狀物。如果寶寶出現粘液便，可能是正常的，也可能是異常的。

正常的情況下，寶寶大便里的粘液來自於他的口水，所以粘液便常見於出牙期流口水比較多的寶寶，因為被吞咽下去的口水中含有粘液，而這些粘液沒有被消化掉。

粘液便也可以見於呼吸道感染的寶寶，因為這些寶寶咳嗽排除的痰液通常會被吞到肚子里，從而使大便里粘液增加。

此外，過敏和消化道感染的寶寶也會出現粘液便。

所以，如果有看到如圖所示的粘液很多的便便，且寶寶有明顯不適的表現，為了保險起見，建議就醫，尤其是如果粘液呈膿鼻涕狀更加要謹慎。

奶粉餵養寶寶的大便

健康的奶粉餵養寶寶的大便通常是比母乳餵養寶寶大便的糊糊狀更稠一點，更像做麵疙瘩時的麵糊糊（愛吃麵疙瘩的同志們不要打我……我是絞盡腦汁想找一個大家比較有直觀形象的比方，這樣比較好理解）。

顏色上，奶粉餵養寶寶便便的顏色在棕黃色的「譜系」上，表現得有深有淺，可以是棕黃色、綠棕色、黃褐色……氣味比母乳寶寶的便便氣味大，且比母乳餵養的寶寶便便含有更多的奶瓣。

當奶粉寶寶出現綠色便和黏液便，處理方法參照上述母乳寶寶。另外，如果全奶粉寶寶出現比較多的泡泡便，建議乳糖酶檢查和奶粉過敏測試。

注意：寶寶的精神狀態和體重增長是判斷的重要輔助指標。

大 便 次 數

除了大便性狀，媽媽們還經常問到的問題是：到底娃一天拉幾次或者幾天拉一次是正常的？

代表性問題1：「孩子已經5天沒有拉臭了，每天好像都很費力想拉臭，但是經常只是放屁，我用開塞露幫他拉出來的臭臭又是軟的」

代表性問題2：「我家孩子一天要拉3次大便，每次量還挺多的，狀態是糊糊狀，請問這是拉肚子嗎？」

我們這裡討論的是沒有添加輔食的寶寶，包括母乳餵養和奶粉餵養，上面的這兩個問題都很常見。

為什麼會幾天不拉？

我們要知道的是，我們人體需要有足夠的食物殘渣才能形成大便，才能對直腸壁產生刺激的，而很多寶寶，在進入2、3個月齡之後，身體活動增多，消耗增多，消化吸收能力增強，喝到肚子里的母乳或者奶粉都被吸收得很好，消化吸收後的成分比較少，不足以形成大便，或者對直腸的刺激不夠，自然就不會排便了。

通常這種情況更多地出現於母乳餵養的兒童。值得一提的是，如果是奶粉餵養，寶寶幾天沒有拉大便，除了吸收好，食物殘渣少的可能性，也不能排除便秘的可能性。這個時候就需要結合寶寶拉出來的大便性狀來做判斷了。

比如，第一個問題中的寶寶雖然幾天沒有拉大便，但是用了開塞露拉出來的是軟軟的便便，就不是便秘，而且寶寶的精神狀態和各項生活指標都很好，那就不用擔心。

如果拉出來的便便是顆粒狀硬硬的，或者寶寶排便時哭鬧不安肛門撕裂，就是便秘，要引起重視，需要積極補充水分或者更換奶粉。

為什麼一天拉幾次？

通常情況下，全母乳餵養或者混合餵養但母乳比例更大的寶寶，我們經常說的一句話是：「只要性狀沒有問題，寶寶精神狀態好，體重增長正常，寶寶一天拉10次和10天拉一次都是不需要擔心的。」

之所以這麼說，是因為母乳是有輕度致瀉的作用，所以在寶寶比較小胃腸功能不健全的時候，一天拉數次也是不必擔心的。

如果是全奶粉餵養，或者混合餵養但母乳比例很小的寶寶，一天大便次數較多（超過4次），是不是就需要擔心呢？

比較一致的說法是，只要大便性狀正常，一天幾次並不是重點。但是如果寶寶的大便性狀不好，比如顏色不對（紅色、白色、沒有食物原因的黑色）、粘液便、稀水便等，無論是否母乳餵養，都要引起重視，及時就醫排除過敏或者其它疾病因素。

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