痤瘡（青春痘）的中醫辨證論治

明醫公開課第72期中醫打造個人品牌的助推器作者：張博編輯/鄧爽 校對/余洪導讀：本期張博老師給大家分享的是有關痤瘡的治療，針對常見症型對症下藥。具體如何，請看下文。痤瘡是皮膚科的常見病、多發病，也是絕大部分青年男女在青春發育期的一個必經階段，門診上痤瘡患者可達門診量的近30%，除了常規的西醫藥口服外用外，中醫上針對本病的治療也是非常效驗的，配合中藥口服常可收到意想不到的效果，越來越多的人相信中醫，也越來越多的能喝下這利於病的苦藥。針對本病本人經常分以下幾個證型治療：（一）肺經風熱型：主要表現顏面細小紅色丘疹，以額頭多見，病程較短，單純痤瘡或伴有脂溢性皮炎，炎症較明顯，口乾渴，大便乾結，舌質紅，苔薄，脈浮數。（二）胃腸濕熱型：常因飲食不潔，偏嗜辛辣肥甘、油膩腥發之品而起。主要表現為顏面、胸背較大的紅色丘疹，有的呈結節、膿皰，癢甚，伴唇口乾裂，便秘，溲赤，納呆，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。（三）熱毒型：以膿皰型多見，分布在顏面、胸背，以膿皰、炎性丘疹為主，局部有疼痛，伴心煩易怒，口舌生瘡，目赤腫痛，便秘，溲赤，舌邊尖紅、苔薄黃，脈弦數。（四）肝經鬱熱型：多見於女性，皮疹多發於面頰兩側，以炎性膿皰、丘疹為主，病情輕重和月經周期相關，兼見心煩易怒，乳房脹滿不舒，大便乾結，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。（五）陰虛火旺型 多發於25歲以後的女性患者，臨床表現以丘疹型多見，伴腰膝酸軟，手足心熱，咽干口渴唇燥，心煩夜寐不安，舌質紅、苔少，脈沉細數。女性患者可見月經不調，小腹脹痛，或皮疹於經前加重。（六）沖任失調型：主要表現為中年女性的遲髮型痤瘡，丘疹色紅，反覆發作，丘疹隨月經周期而變化，同時伴有月經不調或痛經，此類患者多工作、學習緊張，生活無規律，致使機體內環境失衡，內分泌紊亂。臨床表現以丘疹型多見，舌質淡紅，苔白，脈沉細數。1）肺經風熱型：治法：清熱瀉肺消疹。方葯：枇杷清肺湯加減。霜枇杷葉10克，桑白皮15克，黃芩克，生山梔10克，生石膏30克（先煎），生地12克，赤芍12克，山楂10克，丹皮12克，白花蛇舌草10克，柴胡10克，甘草6克。加減變化：口乾渴者，加花粉、麥冬、石斛。大便秘結者，加生大黃。如有膿皰者，加蒲公英、紫花地丁、敗醬草。（2）痰濕血瘀型：治法：活血祛瘀，清熱化痰。方葯：桃仁四物湯合小陷胸湯加減。桃仁15克，紅花10克，赤芍15克，白芍10克，當歸10克，生地12克，丹皮15克，黃連克，法半夏10克，瓜蔞實10克，夏枯草10克，甘草6克。加減變化：如結節腫硬不消者，加王不留行、皂角刺。如發熱重者，加連翹、敗醬草。囊腫化膿形成膿腫者，加川貝母、野菊花、蒼朮、皂角刺。（3）沖任失調型：治法：調理沖任，疏肝解郁。方葯：柴胡疏肝湯加減。柴胡30克，鬱金12克，白芍10克，女貞子10克，旱蓮草10克，法半夏10克，蒲公英10克，紫花地丁克，知母12克，丹參10克，桃仁10克，紅花10克，甘草6克。加減變化：胸肋脹痛，走竄不定者，加當歸、川楝、延胡索。經前加重者，加當歸、益母草、香附。兼氣血虛者，加党參、黃芪、當歸、熟地。當然，這些證型不是截然分開的，臨床上可以相互錯雜，只要辯證準確，用藥精當，效果相當明顯。中醫有一方治百病，百病用一方的說法，博採眾長，學習交流，小子才疏學淺，望同仁多多提攜，謝謝。
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