血脂健康教育--二、高血脂的診斷

二、高血脂的診斷 11.為什麼要空腹抽血化驗血脂？

抽血化驗血脂前，醫生通常會問您：吃過東西沒有？這並不是中國人相互見面時的一句習慣性問候，而是決定著您能否馬上抽血化驗血脂的關鍵，如果您12小時內吃過東西，需要等到第二天才能抽血。這是為什麼呢？通常情況下，血脂化驗要求抽空腹血。空腹血是指禁食12-14小時後所抽的靜脈血，因此抽血化驗血脂的前一天晚上8點後除了可以喝少量白開水外，不能吃其他任何東西，於次日早上8點到10點抽血化驗血脂。

影響血脂化驗結果的因素較多，其中影響最大的因素是食物。進食後，特別是吃了豐盛食物後，食物中脂肪在小腸中進行消化與吸收，食物中脂肪經過小腸進入血液，血中的脂質和脂蛋白含量就會發生變化，特別是甘油三酯濃度明顯增加，因此用這種血液測得的各項結果，不能反映機體的真實情況。我們曾調查了進食對血脂濃度的影響，發現餐後2小時、4小時、6小時的血甘油三酯明顯增加，而高密度脂蛋白輕微降低，餐後血甘油三酯水平較空腹時可高出數倍甚至數十倍，並且發現進食後的一段時間內，甘油三酯濃度呈現逐漸增加，達到高峰後又逐漸回落，直到進餐6-8小時後，才達到最後穩定的血脂水平，因此只有抽空腹血化驗的血脂才能反映穩定的血脂水平。

另外，餐後血脂還受到食物的種類和數量的影響，比如吃了脂肪含量豐富的食物後，甘油三酯明顯升高，而吃些蔬菜為主的食物後，甘油三酯升高相對較小。因此，空腹抽血可以避免不同食物對血脂的影響。目前血脂各項檢驗的參考範圍，均是以空腹血所測得的數值為準，餐後抽血化驗的血脂結果將無法與空腹血所測得的參考範圍進行比較。此外，抽血化驗血脂前應盡量保持原來的飲食習慣，避免大吃大喝或有意素食；應在生理情況比較穩定的情況下抽血，最好在抽血之前1月內沒有嚴重的急性感染、急性高熱等情況。

（許竹梅，王鍾林，趙水平）

12 化驗餐後血脂有意義嗎？

人們到醫院化驗血脂時，一般是在清晨空腹狀態下完成測定的。但是，人們一天中的大部分時間都處於進食後狀態，也就是餐後狀態。常規血脂化驗的指標中，甘油三酯受飲食的影響最大。因此，空腹狀態下測定的甘油三酯水平，不能準確反映體內甘油三酯代謝的狀況。由於其他血脂成分受進食與否的影響不大，實際上，化驗餐後血脂就是檢測餐後甘油三酯水平的變化。

近年來，人們對甘油三酯的認識逐步加深。科學家發現：正常人進食高脂飲食後的6-8小時，血甘油三酯水平基本恢復空腹狀態。但冠心病患者不僅餐後甘油三酯水平的上升幅度大，而且餐後6-8小時仍然維持高水平，與正常人有顯著的區別。此外，餐後甘油三酯越高者，血管壁也就越厚，管腔阻塞自然更嚴重。目前認為：餐後的甘油三酯升高是引起冠心病的一個重要危險因素。也就是說，餐後甘油三酯顯著升高的患者發生冠心病的危險增大。因此，化驗餐後甘油三酯水平對於冠心病的早期防治很有意義。

如何發現餐後高甘油三脂血症呢？通常是讓病人按規定先吃高脂肪的飲食後，在規定的時間內抽血（餐後2小時、4小時、6小時、8小時），化驗甘油三酯濃度。由於降低甘油三酯水平可以減少冠心病急性事件的發生，科學家們正致力於尋求能有效降低餐後高甘油三酯血症的方法。我們在日常生活中能做到的，就是盡量避免脂肪含量較高的飲食。在美食佳肴的誘惑下，請多替自己的健康想一想。

（劉玲，王鍾林，趙水平）

13．您知道自己的血脂狀況嗎？

有位40多歲的女士，上眼瞼上長出了兩個隆起的黃色的腫塊，軟軟的，不痛不癢，只是有損美觀，於是便去找美容師做了冷凍治療，剛開始效果還挺好。但是，數月後這些腫塊又慢慢長出不來,雖然反覆做過幾次美容術，總是消而復長。有次這位女士陪丈夫去醫院看病，被一位心血管醫生髮現了她臉上的」瑕疵」，建議她化驗血脂，結果發現血脂明顯升高，終於明白了「都是高血脂惹出的毛病」。

這使我們聯想到，儘管人們近年來對血脂這一名詞並不感到陌生，血脂也成為人們茶餘飯後的話題，但大多數人還是對自己的血脂狀況缺乏清楚的認識。血脂不正常是既看不見也摸不著，通常需要抽血化驗才能作出判斷。部分血脂異常的人可出現上文提到的皮膚腫塊（顏色可為黃色、橘黃或棕紅色，觸之柔軟，多發生在眼瞼和關節上），這在醫學上稱為黃色瘤，上文提到的那位女士便是這種黃色瘤患者。有些血脂異常的人也可以沒有任何不正常的跡象，因此，醫學專家們建議20歲以上的成人應每5年常規化驗1次血脂，對於那些家族中有高脂血症和/或早發冠心病親屬的兒童，也應定期化驗血脂，最好是化驗血脂全套。

（許竹梅，王鍾林，趙水平）

14.怎樣才能診斷血脂異常？

要對血脂異常作出診斷，就必須驗血。這一般需要到醫院去，從手臂上抽取1-2毫升血裝入試管，再對各種脂蛋白中的膽固醇和甘油三酯的含量進行測定，並計算出它們在血中的濃度。目前醫院中最常檢測的指標有：總膽固醇（TC或Ch）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。亦有通過扎手指取一滴血驗血脂的方法，但一般只能測出膽固醇（TC）的濃度，並不能全面反應血脂的情況。因此，要作出血脂異常的診斷應到醫院抽血進行化驗才能確定。

這裡我們還需要提醒大家，由於每個人的年齡、生活習慣、家族遺傳病史和身體狀況不同，是否需要服用降脂藥物的標準也不一樣，如患有冠心病的病人即使血脂在正常範圍也需服用降脂藥物。此外，血脂異常的類型不同，服用的降脂藥物也不同。因此，您的血脂是否異常？是否需要服用藥物治療？最好聽取醫師的意見。

（李向平，王鍾林，趙水平）

15.不驗血也能察看出血脂異常嗎？

有人害怕抽血，希望不抽血也能查出血脂異常。雖然，血脂不正常一般從外表是看不出來的，但是，有些徵象還是可能提供某些診斷線索，它們包括：

⑴ 身體某些部位出現了黃色、橘黃色或棕紅色的結節、斑塊或疹子，醫學上稱之為」黃色瘤」。這些結節或疹子可出現在腳後跟、手背、臀部及肘、膝、指關節等處，有的可表現為手掌部的黃色或橘黃色線條狀條紋。如出現上述表現，多提示有家族遺傳性的高脂血症，往往高脂血症比較嚴重，應予高度重視。不過，眼皮周圍（最常出現在上眼皮的內側）的橘黃色略高出皮面的扁平黃色瘤也可見於血脂正常的人。

⑵ 眼睛的某些改變有時也能提示血脂異常。如在40歲以下的人中，眼睛上出現了「老年環」，表現為黑眼珠周圍出現一圈白色的環狀改變，往往提示有家族遺傳性高膽固醇血症的可能。此外，在眼科進行眼底檢查如果發現小動脈上有脂質沉積引起的光散射時，常常是嚴重高甘油三酯血症的表現。

⑶ 有冠心病、腦卒中（中風）、高血壓病、糖尿病的患者或體型較肥胖者，可能同時合併有血脂異常，應常規進行血脂檢查。

⑷ 家族中尤其是直系親屬中，有較早（男性45歲以前、女性55歲以前）患冠心病特別是心肌梗死的病人時，可能有家族遺傳性的血脂異常，也應注意對其他家庭成員的血脂進行檢查。

（李向平，王鍾林，趙水平）

16．同一人的血脂水平會有很大的變化嗎？

如果您定期化驗血脂，可能會發現每次化驗的血脂結果不完全相同，有時甚至因為差別很大，以致懷疑醫院化驗出了差錯。的確，醫院可能將您的血脂化驗結果搞錯，但這種情況畢竟極為少見。那麼，為什麼同一人的幾次血脂化驗結果，前後會有很大的差別呢？

我們知道，每個人的血脂水平確實經常會有變化，在醫學上稱為個體血脂水平的波動。影響血脂變化的因素較多，其中飲食對甘油三酯的影響甚為明顯。

此外，人體自身的生理性變化也會影響血脂濃度。有人估計，一般人在不同時間內所測的甘油三酯濃度平均有17%的差別。這種同一人在不同時間內甘油三酯的變化，在醫學上稱為生物學變異。血膽固醇的生物學變異性較小，所以，其在血中的含量也較為恆定。

不同的時間、季節、環境、精神緊張度、以及伴有的其他疾病均對血脂水平產生影響。有研究表明，人群中血膽固醇和甘油三酯水平與季節有關，一般在冬春季節最高，夏季最低。情緒變化和精神高度緊張往往使血脂在短時間內明顯升高。學生在考試時的血膽固醇水平可能較考試前升高，便是生動的例證。

為了較為準確地了解自己的血脂狀況，請在每次抽血化驗前都禁食12小時以上，並同時注意近期不要明顯改變飲食習慣。當然，最好能在同一所醫院內進行血脂化驗，以避免不同醫院由於化驗的條件不同造成的技術性誤差。當您自己的化驗結果與以往的血脂水平有明顯的不同時，則應在幾天後複查一次血脂。

（趙水平，王鍾林）

17 高脂血症有診斷標準嗎？

　 判斷是否有高脂血症或決定服用降脂藥物之前, 至少應有二次不同日的血脂化驗記錄。如首次化驗結果不正常，則應擇日複查血脂。若血脂仍然不正常，即可確定高血脂的診斷。單純血膽固醇升高時醫學上稱之為高膽固醇血症；只有血甘油三酯升高時則稱為高甘油三酯血症；如果血膽固醇和甘油三酯都升高，就叫作混合性高脂血症。

目前國際和國內尚無統一的高脂血症診斷標準。根據美國2001年所制定的高脂血症診斷標準，每升血中的總膽固醇（TC）超過6.2毫摩爾（即>6.2mmol/L）為高膽固醇血症，每升血中的甘油三酯（TG）超過2.3毫摩爾（即>2.3mmol/L）為高甘油三酯血症。根據我國於1997年制定的診斷標準，每升血中的總膽固醇（TC）超過5.7毫摩爾（即>5.7mmol/L）為膽固醇水平升高，每升血中的甘油三酯（TG）超過1.7毫摩爾（即>1.7mmol/L）為甘油三酯水平升高。由於這個標準更適合我國國情，所以已在國內普遍採用。然而，國內、外醫學專家都普遍認為，每個人的理想血膽固醇水平應小於5.2毫摩爾/升（即<5.2mmol/L）。

此外，還規定每升血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）小於1毫摩爾（即<1mmol/L）也屬不正常現象。

（劉玲，王鍾林，趙水平）

18.高脂血症的診斷與年齡有關嗎？

血脂水平與年齡有一定的關係。一般說來，成年人的血脂水平要比兒童高，中老年人的血脂則高於青年人。目前，我們更強調要對中老年人進行經常性的血脂測定。為什麼醫生對中老年人的血脂情況更為關注？這是因為血脂異常將會產生的嚴重後果，主要表現為心臟病和中風，而心臟病和中風則多見於中老年人。

由於血脂水平與年齡有一定的相關性，所以會使人想到，應依照年齡來診斷高血脂。但是，目前有關高血脂的診斷標準只存在小兒與成人的區別。在成人中，未再進一步按照不同年齡和性別來診斷高脂血症，降血脂治療亦不受年齡和性別的影響。

現在多數國家都制定了成人的高血脂診斷標準（見前），但制定了小兒的高血脂診斷標準的國家並不多。美國和日本制定的14歲以下小兒高脂血症的診斷標準為：每升血中的膽固醇(英文縮寫：TC)大於5.2毫摩爾（即＞5.2mmol/L）; 每升血中的甘油三酯（英文縮寫：TG）大於1.7毫摩爾（即＞1.7mmol/L）。

（趙水平，王鍾林）

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