淺談慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎怎樣診斷？一、所謂慢性，是指肝炎發病已經6個月以上。 二、所謂肝炎，必需要轉氨酶升高；轉氨酶不高，即使是「大三陽」，也不算有病，只是慢性乙肝病毒攜帶。 三、但是即使是「大三陽」，轉氨酶也升高了，還不一定是慢性乙型肝炎，還可以有其他原因，如： 1、谷丙酶低於80，2周後複查正常，可能是偶然的原因，如感冒、劇烈運動、月經期、醉酒，等等。 2、「大三陽」，谷丙酶低於80，但持續不正常。除去脂肪肝和其他內臟疾病，可能肝炎開始發病，需要觀察，如果轉氨酶繼續上升，那就是慢性乙型肝炎了。 3、「小三陽」，乙肝病毒（HBV DNA）高於10的5次方，谷丙酶不論升高多少，都可能是肝炎。 四、診斷慢性乙型肝炎需要做B超嗎？肝炎是指肝細胞的炎症，病變很細微，B超是看不清楚的。每種診斷儀器的本事都不一樣。B超最大的本事是檢查肝臟上有沒有長東西，如囊腫、血管瘤、腫瘤。B超還能發現肝臟有沒有硬化，如脾大，肝臟有結節而表面不平整，但那已經不是早期了。如果只是肝炎，B超並不能判斷病情的輕重。 所以，如果是「大三陽」肝炎，最多每年做一次B超；如果是「小三陽」肝炎，至少每半年要做一次B超。你知道為什麼有這樣的差別？如果是慢性乙肝病毒攜帶，你需要做嗎？ 「大三陽」肝炎和「小三陽」肝炎有什麼不同？ 慢性乙型肝炎有兩種：「大三陽」肝炎和「小三陽」肝炎。 一、「大三陽」肝炎由普通的乙肝病毒引起；「小三陽」肝炎由變異的乙肝病毒引起。 乙肝病毒為什麼要變異？因為是外來的「敵人」，成年人的免疫細胞成熟了，就要清除病毒；乙肝病毒不願被清除，就必需改頭換面，不讓免疫細胞認出來，這就叫做變異。 二、變異的病毒繁殖（醫學中叫做複製）慢，毒性弱，一般「小三陽」肝炎的病毒最多只有幾百萬（HBV DNA 6次方），炎症輕，轉氨酶不會很高，所以病情比較隱蔽，容易耽誤。「小三陽」肝炎是變異病毒，抗病毒治療容易見好，但是總有少數病毒逃避掉，所以很容易複發。 三、「大三陽」的慢性攜帶先發展成「大三陽」肝炎，大多數「大三陽」肝炎是年輕人；「大三陽」肝炎沒有治好發展成「小三陽」肝炎，大多數「小三陽」肝炎是中年人。 「大三陽」的慢性攜帶為什麼肝臟沒有病變，因為能與病毒「和平共處」，醫學中叫做免疫耐受性。 發展到 「大三陽」肝炎還有一些免疫耐受性，病毒數量特別多，常常有7、8次方（幾千萬到幾億），病毒越多，因為免疫細胞（也就是炎症細胞）清除的很少，說明還在和平共處，也就是說病毒數量越多，病情可能越輕；「小三陽」肝炎人到中年，免疫耐受性早沒了，早已不和平共處了，病毒越多，病情越重。（待續）
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