技巧：微創Henry入路掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折

由於橈骨掌側鎖定鋼板的廣泛應用，掌側 Henry 入路也成為切開複位內固定治療橈骨遠端骨折的金標準。它不僅可以減少骨折不癒合和Ⅰ型複雜性局部疼痛綜合征（CRPS）等併發症的發生，還允許患者術後早期進行腕關節的功能鍛煉。

但是，切口過大是掌側 Henry 入路的缺點，而且還可由於術中把關節面骨折塊從附著的韌帶、關節囊或肌肉附著點分離出來，導致不能進行韌帶整復（ligamentotaxis）。

因此，Lebailly 等通過經 15mm 微創 Henry 入路掌側鎖定鋼板治療 144 例橈骨遠端骨折，來證明微創 Henry 入路治療橈骨遠端骨折的可行性，文章最近發表在 Eur J Orthop Surg Traumatal. 上。

研究納入 2012 年 2 月到 7 月間在該院經 15mm 微創 Henry 入路掌側鎖定鋼板治療的 144 名橈骨遠端骨折患者（平均年齡 63 歲，16 到 103 歲）。根據 AO 骨折分型，其中 83 例 A 型、2 例 B 型和 59 例 C 型骨折。

手術是由同一組的 5 名手術醫生進行，使用同型號的掌側鋼板。橈骨近端干骺端兩枚螺釘和遠端中間干骺端的兩枚螺釘均採用單軸鎖定，而遠端尺側和橈側的兩枚螺釘則使用多軸呈 20°角鎖定。

手術方法：

圖 1：設計切口位置：在橈骨莖突近端 20mm 處，沿著橈側腕屈肌和橈動脈間 Henry 入路作一長 15mm 的切口。

圖 2：: 橫行切開旋前方肌遠端，並逐漸縱行骨膜下向近端分離，先把裝備上 4 枚引導針的鋼板近端置入旋前方肌底下，再置入遠端。

圖 3：向最尺側的引導針處打入一根 2mm 的克氏針固定鋼板，來幫助確認橈骨掌側最尺側最遠支點。通過透視（尤其是側位）確認克氏針能否成功打入軟骨下骨，如果克氏針位置不正確，則應退針後移動鋼板再打入克氏針，直至打入到滿意的位置。

圖 4：固定好鋼板尺側支點後，向最橈側的引導針處打入一根 2mm 的克氏針，來幫助確認橈骨掌側最橈側最遠支點。通過透視（尤其是側位）確認克氏針能否成功打入軟骨下骨，如果克氏針位置不正確，則應退針後移動鋼板再打入克氏針，直至打入到滿意的位置。鋼板遠端鋼板就固定在橈骨上。

圖 5：打入橈骨遠端中間兩枚固定角度的螺釘，如果鋼板不能緊貼橈骨，可打入一枚非鎖定的拉力螺釘來加壓。然後，用兩枚螺釘取代尺側和橈側的克氏針固定鋼板。這些螺釘的方向取決於橈骨莖突或後內側骨折塊是否發生移位和骨折線。

圖 6：把兩枚引導針打入鋼板近端的兩個孔內。

圖 7：通過干骺端掌側皮質的壓力調整鋼板的位置和方向，然後用 2mm 鑽頭經引導針打入穿過干骺端兩層皮質，再鑽頭向另一枚引導針打入也穿過兩側皮質。如果鋼板不能緊貼橈骨，可向長方形的槽內打入一枚拉力螺釘來加壓。最後，打入鋼板近端螺釘。

圖 8：確認橈側腕屈肌偏移後，再通過透視確認鋼板和螺釘的位置無誤，無需放置條，關閉切口。

術後無需常規固定和物理治療，鼓勵患者術中可立即活動上肢。

術後平均隨訪時間為 4.1 個月，切口平均長度為 16.1mm。患者平均疼痛評分為 1.8 分（0 為不痛，10 為劇痛），平均 Quick-DASH 評分為 25（0 為上肢功能正常，100 為上肢無功能）。腕關節各向活動範圍和力量分別為對側的 85% 和 67%。

術後正側位 X 線結果顯示，平均橈骨傾斜角（radial slope）為 22°，橈骨掌傾角為 8.3°，而平均橈尺關節差異（radioulnar variance/index）為－0.4mm。

有 9 名患者術後發生Ⅰ型 CRPS，經治療後已痊癒，還有 9 名患者發生腱鞘炎和 2 名患者發生骨折再移位，未發現有肌腱斷裂。

另外，有 2 例遠端橈尺關節內螺釘需要在術後 3 個月取出，還有 1 例干骺端螺釘由於鬆動在術後 1 個月取出，未發現橈腕關節內螺釘。

因此，研究表明微創 Henry 入路掌側鎖定鋼板可有效治療橈骨遠端骨折，而且術後很少發生併發症。作者認為這種技術可以使橈骨遠端關節內骨折獲得解剖複位，所以還可用於治療大部分腕關節骨和軟組織的創傷性損傷。

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