臨床經驗教訓每日一例（第350期）

一個70多歲的老年男性病人，患高血壓、冠心病多年了，長期住幹部病房的家庭病床，病情穩定。但有段時間每天晚上發作心絞痛，我們幾乎把國內外最好的葯都用了，還是沒效。那天大內科主任查房，翻了下病歷，說「血紅蛋白90g/L，是貧血引發的心絞痛吧？輸個血看看。」果然，輸了1.5單位紅懸後，再也沒發心絞痛了。

心絞痛的發作與貧血導致的冠狀動脈缺血加重有關。心肌缺血常見原因有三

一是單位時間內通過冠狀血管的血流量減少，如冠狀動脈狹窄導致的心肌缺血。

二是體力活動過度或情緒激動使心肌耗氧量增加致使心肌缺血。

三是血液有形成分減少如貧血引起心肌缺血。人體需要的氧氣是靠紅細胞所含血紅蛋白運送的，如果貧血病人的血紅蛋白減少一半，即使冠狀動脈正常沒有狹窄，他的血流量一點也沒有減少，但是心肌得到的氧氣卻減少了一半，機體就要通過加快心跳，加強心肌收縮來推動血流。如此代償必然增大心臟工作量，使心肌耗氧量增加，心絞痛發作就會加重，形成了一種惡性循環。

伴有貧血的冠心病人更易引起心絞痛發作，貧血糾正後，心絞痛會隨之好轉或消失。

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