全國名老中醫治暑病、失眠經驗

治暑病夾濕——小柴胡湯加蒼朮厚朴。 病案：李某某，男，49歲，司機。6月23日就診。病者一星期前上廬山，當晚睡在空調房間，因而受涼。下山當晚即發熱39．5度，無汗口不渴，頭痛緊束，諸身酸楚，骨節疼痛，當即用西藥(不詳)發汗，汗出熱退。第二天來診，自述：頭痛前額脹痛緊束，諸身關節疼痛，肌肉酸脹實在難忍，微惡風，不發熱，四肢疲軟，不欲食，脈緩而軟，舌白潤。擬小柴胡湯加味：柴胡、党參、防風、獨活、法半夏、黃芩各10克，葛根15克，炙甘草5克，生薑3片，大棗3枚。囑服4劑，水煎分3次溫服。病者服第二劑後，身有微汗，全身酸脹感明顯減輕，頭重緊束疼痛如失。服完4劑，諸症悉愈，停葯。 按：暑病夾濕，暑熱耗氣，這已是明訓，故有清暑必須益氣；清暑必須利濕之說。陳老認為小柴胡湯加味治療暑病，亦是正法。小柴胡楊有攻有補，可發可收。與古人之清暑益氣，原則上並無二致。暑病專方甚多，為何獨選小柴胡湯主治?陳老認為，小柴胡湯不分時序，四季皆宜，且暑病夾濕，以中焦脾困為著，小柴胡湯是調和肝膽脾胃的良方，所以夏暑感冒亦可因症擇方。在表之風寒濕重，加防風、獨活；在里之濕重如納呆、腹脹、便搪，加蒼朮、厚朴，即是柴平湯，療效都是滿意的。所以，暑病以小柴胡湯加減，也不失為臨床的高著。

治鬱熱失眠——小柴胡湯合溫膽湯。 病案：唐某，女，32歲。5月3日初診。病者近年來，煩躁失眠，性情急躁，常動怒發火，自覺火氣上來，哪怕喊幾嗓子，人也舒展，甚至發展到與人吵架，事後又覺得很唐突(平常為人很溫順、和藹)，食納不馨，大便偏干，口苦微渴，脈細弦，舌黃薄膩。擬從疏肝理氣，清膽和胃求治，方用小柴胡湯合溫膽湯加味：柴胡、黃芩、法半夏、枳殼、鬱金、陳皮各10克，茯苓、太子參、竹茹、生龍骨、牡蠣各15克，浮小麥30克，炙甘草5克。囑服7劑，每日1劑，水煎分3次服。二診，5月11日。服前方後，病者自覺精神特好，睡眠安寧，原來的輾轉反側、煩躁不安明顯好轉，工作、生活的條理性已自覺順當，食慾增加，脈緩有力，舌白薄潤。守原方加青皮、谷芽各10克，囑繼服7劑，隔日1劑。水煎分3次服。三診，5月30日。病者自述諸症消失，適月經來潮，人亦安靜。睡眠、食慾、二便均正常，脈緩和，舌苔薄白潤。囑其停用湯劑，改用知柏地黃龍、杞菊地黃丸，每日早晚各服1次，以資鞏固。 按：失眠原因頗多，病機不一，有氣血不足，有心陰陽兩虛，有心火亢旺，腎水不足，有肝膽氣鬱，脾胃不舒，有脾胃濕熱等，故治療宜辨證用藥。用小柴胡湯所治之失眠，應屬肝膽氣鬱，肝脾不和。故可用小柴胡湯加味，使肝膽舒暢，脾胃調和，失眠自愈。女性煩躁失眠，多夢易怒，在月經前後是屬正常。但如發展到與人爭吵，動輒滋事，應是肝鬱化火，膽胃不和，必須用疏泄肝膽，調和脾胃之葯調治。用小柴胡湯合溫膽湯，是與病機合拍，以柔克剛之舉。或問，症為膽火上逆，為何不用龍膽瀉肝湯直折其火?陳老認為，女性肝腎多不足，體質多嬌，如用苦寒直折，反而瀉虛就實，不為有益反而有害。故取小柴胡湯之攻補兼施，合溫膽湯之清膽和胃，兩方均為治病而不傷體，是和解劑，不是霸道葯，對於身體單薄女性患者尤為合適。臨床應用眾多，均為有功，少有弊端。