經濟VS醫學：股票慘跌，健康不能跌！

作者：劉明浩

來源：醫學界消化頻道

　　經濟和醫學這看似風馬牛不相及的領域，目前來看也有交集，近期股票走勢可算是比較強烈的應激源。應激源心理學概念是指任何能產生應激反應的有害刺激，借近期波濤洶湧的股市，和大家學習一下消化相關疾病，應激性潰瘍（stress ulceration，SU）。

　　先說說應激，即個體受應激源的刺激，對一些與自身存在利害關係的應激源發生相應的應激反應。應激反應包括個體心理和生理方面的變化。心理反應存在積極和消極的兩個方面。積極的心理反應能夠準確地評定應激源的性質，作出符合理智的判斷和決定；消極的心理反應認識水平降低，情緒波動比較大，思維混亂，在一定程度上失去了判斷和決策能力。應激的生理反應過程通過神經系統內分泌系統和免疫系統相互間聯繫和調節作用實現。整個調節過程從三個方面進行：(1)交感神經-腎上腺髓質系統調節；(2)下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質系統調節；(3)神經、內分泌、免疫系統的相互調節作用。SU的發生與應激的生理反應密不可分。

　　SU是指機體在各類嚴重創傷、危重疾病或嚴重心理疾病等應激狀態下，發生的急性胃腸道粘膜糜爛、潰瘍等病變，嚴重者可並發消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及惡化。臨床上可以表現為腹痛、反酸、嘔血，穿孔時可表現為急腹症的癥狀與體征。

　　誘發SU的基礎疾病稱為應激源，最常見應激源如下：1.嚴重顱腦、頸脊髓外傷；2.嚴重燒傷，燒傷面積>30%;3.嚴重創傷、多發傷；4.各種困難、複雜手術；5.膿毒症；6.多臟器功能障礙綜合征；7.休克，心、肺、腦復甦後；8.嚴重心理應激，如精神創傷、過度緊張等；9.心腦血管意外。我猜想某些股民近期應該符合上述應激源的第8條（更加嚴重可能出現抑鬱症，自殺傾向），也就是具備了診斷SU的應激源病史，如果在2周內出現上消化道出血癥狀、體征及實驗室檢查異常，即可擬診SU；如內鏡檢查發現糜爛、潰瘍等病變存在(以胃底、胃體部最多，也可見於胃竇、食管、十二指腸及空腸)，即可確診SU。

　　治療方面，如SU合併出血，應予以補液維持正常的血液循環，必要時輸血；予以PPI或H2RA抑酸治療；如凝血功能差，可輸注血小板、凝血酶原複合物等；藥物治療不能控制病情，如條件許可，立即緊急內鏡下止血；經藥物、內鏡治療、放射介入等措施仍不能止血，條件允許，可考慮外科手術；出血停止後，繼續服用PPI 4——6周。當然，可以建議承受能力較差的股民服用抑酸葯、抗酸葯或胃粘膜保護劑，對於預防SU更加有效（SU的預防）。

　　筆者借股市這個話題，和大家一起學習一下今年最新的關於應激性潰瘍的專家建議，可能會使各位印象更加深刻！最後提醒大家，臨床工作很忙，學習不能忘噢，股市跌的很慘，健康不能跌吆。

　　參考文獻：應激性潰瘍防治專家建議（2015版）。中華醫學雜誌，95（20）：1555-1557。

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