第三屆國際經方班及第十三屆全國經方臨床運用 高級研修班學習紀要

第一講 葛根湯的臨床應用 主講人：南京中醫藥大學 黃煌一、葛根湯組成：葛根4 麻黃3 桂枝2 生薑3 甘草3 芍藥2 大棗12枚現代用葛根量要大，推薦使用赤芍先煮麻黃葛根，去白沫，納諸葯。 大劑量使用葛根亦要先煎，取水，再納入他葯。服法：覆取微似汗葛根分類：苦葛：又稱柴葛，野葛，葯葛，纖維素多，澱粉少。干葛：亦叫甘葛，止渴生津較好。葛根30-60g，麻黃10-15，桂枝15，白芍15，生甘草10。 二、經典方證：太陽病，項背強几几，無汗，惡風；太陽與陽明合病，必自下利；太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸；口噤不得語。1、 項背強後頭部至後背肌肉拘急疼痛感，可達到腰骶部，同時伴有頭痛頭暈頭昏。醫生用手沿脊柱兩側用力按壓，可觸及凝結攣急，同時病人訴疼痛。古代的醒酒方，溫和的發汗劑，有散寒舒筋的功效。適用於惡寒無汗、頭痛、身痛、頸項腰背強痛、嗜睡、易疲勞、大便溏薄。項背強几几，也是桂枝加葛根湯的應用指征。葛根、桂枝、芍藥、甘草。製作人體模型。A、 肌肉痙攣：局部肌肉僵硬、疼痛、隆起，頸部活動受限。肩周炎，緊張性頭痛、痙攣性斜頸、感冒、腦梗、高血壓等均可導致肌肉緊張。肌肉鬆弛也可視為葛根湯征，如面神經麻痹。B、 項背疼痛：頸部、後頭部、肩部、背部、乃至腰部，向四肢放散，有麻脹感。C、 局部發冷：日本學者發現，肩凝症，肩部體表溫度低於健康人，服藥後體溫升高。D、 皮膚改變：項背強的延伸和拓展，皮膚粗糙，角化，色素沉著，容易生痤瘡、毛囊炎、扁平疣。E、 頭痛頭暈：頭暈頭痛頭重，思維遲鈍，吐字不清，疲勞，嗜睡，視力聽力減退，鼻塞，頭面部痤瘡，毛囊炎。F、 頭面部乃至五官病，是項背強痛的延伸。2、 自下利：沒有使用瀉下藥，但是大便次數多，不成形，或腹瀉。大便次數多應用本方好。大便乾結可加大黃。自下利,利隨不止。李東垣說葛根是治療泄瀉聖葯。3、 無汗：怕冷，無汗，小便清長；皮膚乾燥粗糙，身癢；平時不出汗；汗後病輕、夏輕冬重。銀屑病冬重夏輕。面部臟是應用葛根的指征，經驗是出臭汗加生石膏，油汗加茵陳蒿。汗出惡風不用麻黃。麻黃應用一身面部黃腫。無汗是指征。4、口噤不得語是咬肌痙攣、顳頜關節功能紊亂，也是頭面部痙攣的一種表現。腳攣急，腹中痛是芍藥甘草湯的主治；而上半身是麻黃、芍藥、甘草的主治。三、體質特徵：1、 熊腰虎背：體格強健，肌肉厚實，脈象有力，體力勞動者或青壯年多見。魯智深這樣人合適。而林黛玉這樣的不能用。2、 皮膚粗干：面色黃暗或暗紅，皮膚粗糙乾燥，有痤瘡，夏輕冬重。3、 易疲倦：疲勞感，睏倦，嗜睡，反應遲鈍。4、 多頭疾：頭項腰背拘急疼痛，耳聾耳鳴痤瘡。5、 月經不調：周期紊亂，稀發，閉經，月經少，痛經，女性男性化。葛根湯證寫在臉上，能看出來。四、適用疾病：1、感冒：日本人用葛根湯較廣泛。以疲勞感、頭痛、項背強、周身酸痛沉重、微惡寒、皮膚癢、無汗、鼻塞、耳閉、咽喉不紅。服藥三十分鐘取效，微微出汗最好。發熱退，小便增加。可加桔梗湯，治咽喉疼痛，或痰粘不易咳出。加生石膏，治身熱、頭痛、咽喉痛、煩渴。嬰兒鼻塞，用少許塗奶頭上，讓孩子吃。2、病毒性腹瀉：小兒春秋季腹瀉有效。逆流挽舟。激發機體產生抗病毒作用。日本學者研究對單純性皰疹病毒觀察。葛根升清透疹。對單純性皰疹，帶狀皰疹有效。3、 痤瘡：桂枝茯苓丸、防風通聖散、溫經湯、葛根湯、荊芥連翹散均可用，亦注意選擇。但是應用葛根湯必須：形體比較壯實，皮膚黝黑或黃暗粗糙；痤瘡色暗，瘡頭深陷平塌；面部背部均有，但背部更多；；夏輕冬重，出汗後減輕女性可有月經紊亂，月經少，周期延長，或閉經。便秘或痛經，下肢皮膚粗糙，可合桂枝茯苓丸；瘡頭有膿，加制大黃10g，川芎15g（芎黃散）。桂枝茯苓丸治療痘硬較好。川芎治頭面部病。4、 突發性耳聾發病突然，有疲勞受涼病史，面色黃暗，應用越早越好。葛根湯是中醫的高壓氧艙毛髮濃密較好。防風通聖散治療表裡俱實。白白凈凈，瘦瘦小小的不用。5、 鼻炎過敏性鼻炎、鼻竇炎、慢性鼻炎、肥厚性鼻炎。通常加川芎、辛夷花；咽喉紅，加桔梗、生石膏；涕黃，加黃柏、梔子生石膏。矢數道明治療嗅覺失靈。黃煌的老師葉老師治療鼻炎用葛根湯加蒼耳子散。6、牙痛牙周膿腫，齲齒疼痛，牙髓炎。有疲勞感，感受風寒誘因，與感冒相伴，惡寒無汗，局部疼痛，全身痛，肌肉酸疼有效。大便乾結，舌苔黃厚膩，加大黃；齲齒疼痛，合桃核承氣湯，或桂枝茯苓丸。7、顳頜關節紊亂綜合征青壯年，緊張，受寒，夜間磨牙等誘因。 大冢敬節《臨床應用漢方處方解說》口噤不得語，用葛根湯。腦梗口噤不語也可使用。讀仲景書要焚香凈手去讀。8、疲勞疲勞，睏倦，意欲低下，性功能不良。平馬直樹曾經回憶與大冢敬節抄方時，常喝葛根湯以解除疲勞。是個性興奮劑。李逵可用，賈瑞不可用。推測是古時醒酒方。問題：睡不著覺，最好白天服用。也有不敏感者。9、面癱牽正散不效，應用大小柴胡，麻黃方。受涼，病毒感染，根據體質判斷。10、眩暈內耳性眩暈，迷路炎，高血壓腦病，椎基底動脈供血不足，腦梗，腦動脈硬化，頸椎病，低血壓。腦中風總考慮內風立論，還應考慮用麻黃桂枝，如續命湯等。加川芎、丹參、黃芪等。 紹興張劍用本方加防風、全蠍，白附子，紅花治療中風後抑鬱。服藥期間，不要吹風，出汗多，要告知。蔡長福，婁紹昆善用。附子挺好，麻黃也挺可愛。上半部病（腦病），要研究麻黃、桂枝、葛根的應用。經方理論就是方證和方證之間的關係。抓住方證。11、失眠白天萎靡，入夜無法入睡。白天服用本方。合用麻黃附子細辛湯。抑制和興奮。置之死地而後生。麻黃用後手抖，手抖用後就不抖。服麻黃睡不著覺，睡不著覺用麻黃能安眠。12、腰痛腰間盤突出，坐骨神經痛，急性腰扭傷，慢性腰肌勞損疼痛加附子，或者合麻黃附子細辛湯、黃芪桂枝五物湯。13、閉經能催促月經來潮，用於多囊卵巢綜合症、不孕症、月經逾期不至或閉經。合桂枝茯苓丸或合當歸芍藥散。麻黃通經，破癥堅積聚。消赤黑斑毒。通九竅，調血脈。A、葛根湯加桂枝茯苓丸和大黃，治療多囊卵巢綜合症。閉經後延顏色黑。體壯多毛痤瘡，小肚子隆起。保持大便暢通。便秘嚴重加大黃、芒硝。瘀血更重，面色暗，加地鱉蟲1g，水蛭1g，桃仁2g，制大黃1g。研末，每次3g。B、加當歸芍藥散，治療臉黃，皮膚黃，大屁股，毛不多，肉鬆軟。14、痛經減麻黃也有效。葛根量越大止疼越好。治療痙攣，解肌。15、乳腺炎乳汁瘀滯16、尿失禁兒童遺尿，老年人尿失禁，麻黃用5g。 17、肥胖作用於基礎代謝葛根湯柴苓湯大柴胡湯日本實驗三方比較減肥效果減肥--葛>大柴胡>柴苓湯18、性冷淡小兒尿床，打遊戲導致的頭痛，多動症，五、注意：1、 溫服，蓋被取微汗2、 不能空腹服3、 對麻黃敏感者可能出現心悸，出汗，失眠，從小劑量開始，漸加量。4、 避免與解熱鎮痛葯同用，以免造成胃黏膜損傷。六、不良反應：日本報道葛根湯有引起葯肝，肝損傷應用注意；固定性葯疹。七、問題：1、如何理解葛根湯功效？葛根生清，甘草解毒，合用治療消渴，醉酒，腹瀉，麻疹。解酒作用明顯。止利：解毒：諸菜中毒葛根、麻黃散風寒，麻黃髮汗，葛根解肌，也能催月經。汗腺，性腺。葛根、芍藥通血痹。葛根解肌，芍藥止痛。葛根、桂枝通陽生清，葛根生清，桂枝通陽，合用通陽鼓舞一身之氣。藥理研究：抗炎，陣痛，抗病毒，抗血小板聚集，2、是萬能方？後背，皮膚，腰背頭面部疾病。3、葛根湯方證的病機是什麼？病機：風寒以出汗為療效標準。第二講 經方治療特殊性疾病的優勢 台灣國醫 董延齡董老，八十歲，祖籍山東。行醫四十年，是通過特種考試錄取的，在立法院工作28年，歷經5位院長。被人稱為國醫，外號董一點。 1、前言所謂特殊病，就是發病案例較少，臨床癥狀奇特，逾出常例之外，使患者長期忍受病痛折磨，使醫者辯證感到困惑，病機錯綜複雜，在治療上較棘手的一類病症。2、歷代醫家論述《素問·繆刺論篇》說「今邪客於皮毛，入舍於孫絡，留而不去，鼻塞不通，不得入於經，流溢於大絡，而生奇病。」巢元方《諸病源候論·屍病諸候·諸屍論》有論及怪病。朱丹溪《怪痾單》71條，列數了特殊疾病的證狀與治法。清末王清任《醫林改錯》記載了51種由瘀血導致的疾病，其中有十多種是比較特別的疾病。清末王孟英著有《怪病奇疾方》。3、特殊性疾病的遠因和近因遠因：與遺傳和長期錯誤的生活習慣有關遠因為疾病創造了發生的條件近因：外感六淫，內傷七情 飲食失常，勞役過度 跌打損傷，蟲獸咬傷A、 先天：B、 生活習慣惡化空氣污染，水源污染溫室效應，噪音傷害電磁波傷害C 、食物污染D 、藥品污染抗生素，類固醇，鎮靜劑台灣主流醫學是西醫，健保每年缺額450億。E、醫療污染手術泛濫，放射治療—醫源性疾病4、近代中醫對特殊疾病研究治療上海顏德馨研究血液流變學5、西方醫學對特殊疾病研究與治療台灣分出罕見16大類：先天代謝異常症；心肺功能失調症；消化系統失調症；泌尿系統失調症；腦部或神經病變；先天性皮膚病；先天性骨頭病變；遺傳性肌肉病變；結蹄組織病變；造血功能異常症；免疫性疾病；先天性內分泌疾病；正常細胞增生病；外觀異常症；染色體異常性疾病；其他未確定併名者。美國發現罕見疾病約有五千多種，一千多萬人，80%是遺傳疾病。有葯可治200多種，尚有4800中罕見疾病無葯可治，主要原因：病理知識缺乏研究耗時耗資不易獲得專利 易被他人仿製醫學和飲食不要向美國學習。6、 台灣常見特殊病 ：重度地中海型貧血；成骨不全症侯群；苯丙酮症；黏多糖症；高血氨症；有機酸血症； 威爾森氏症。7、 中醫治療特殊性疾病的優越性熟記名方化裁應用慎選有效成方單味葯合理尊法，依法組方量身打造處方是中醫的特長危重時摸跗陽脈，如果跗陽脈沒有就不能接受了。溫病治療案例：1997年成立特殊疾病研究治療中心治病如開鎖，需要選對鑰，鑰匙選對了，立即起沉痾。第三講 在德國運用麻杏石甘湯臨床經驗 德國 狄特馬醫師開診所二十年，在成都學中醫，在西方跟不少老師，不管是中醫和針灸，但是我的臨床療效不盡人意，脾氣虛，腎氣虛啊，有時療效欠佳。直到接觸日本漢方後，才使我有了體會，通過與黃煌學習，有了很大提高。在當地人們患病首先會去看西醫，但是我在那裡非常有名氣，去年冬天有機會接觸感染性疾病，去年的過冬天五個月，急性鼻炎、氣管炎較多，接診40位病人，4—6周，或更長時間，有一半接受抗生素治療，另一半未用抗生素，我的患者癥狀有疲倦，頸痛鼻塞，汗出，脈沉，腹診有些痞證表現，麻杏甘石湯證起效快，用其他藥效果不好，所以根據情況換成麻杏甘石湯，疲倦改善，其他也改善，但是還有痰黃色粘稠，炎症未消除，痞滿感覺，加用小陷胸湯，合用後，好轉，黃痰清除快，對已經服用抗生素也有效，對老人小兒也有效，總有效率80-90%左右。為什麼療效這麼好？細菌表現熱盛，體質偏熱，食肉多，富含糖分，天冷不出汗。慢性病例子：一個男性患者，左側牙痛，對熱敏感，水和食物，最後看牙醫，兩位專家未查出來，診斷三叉神經痛，慢性鼻竇炎，最後吃幾周抗生素沒效，要做手術清除炎症，最後找我舌紅苔黃，脈數，用麻杏甘石湯，沒失望。一周後感覺好，X檢查炎症消除，未複發。一位47歲女性，過敏性鼻炎，四五點鐘醒來，痛經，多年偏頭痛，每天噴可的松和解痙劑，腹診脅肋部疼痛，左下腹部瘀血，當我按著腹部打我，苔厚膩，小柴胡湯加半夏厚朴湯，桂枝茯苓丸加牛膝、大黃，非常喜歡用。服用藥物減少原來藥量，痛經亦消失。到十月份哮喘又發作，開始用可的松，因為感覺熱，停用小柴胡湯，用麻杏甘石湯合半夏厚朴湯，停用桂枝茯苓丸，這個方非常好，停用西藥，如果偏頭痛發作，加吳茱萸湯。吳茱萸湯對於婦女慢性偏頭痛有效，肚子響有水氣，以後發作就用麻杏甘石湯加小陷胸湯。再介紹一下半夏厚朴湯，這個方常用，在臨床上有非常奇怪癥狀，疼痛，心悸，西醫查不出來什麼，我認為中醫屬於痰，因此用半夏厚朴湯，有效。半夏厚朴湯首先是口咽部癥狀，舌部灼熱，發音困難，麻木感覺，其他典型手腳麻木失眠眩暈，腹部有跳動感，咽喉部一點痰，喜歡清咽喉，其他一些心裡對高度害怕，怕老鼠，緊張感，受威脅感，對健康處方關注，這些重要對我病情有幫助，或者對我有影響，有污染，保證不受污染，做一個醫師，對病人安全性有幫助，對病人安慰，第四舌頭胖大紫硬，上腹部跳動，腹部按下去有水鳴的聲音，腹脹的感覺，特別是一些女性，很大的眼睛，神情上善於眉目傳情，當他們是一個健康人士，有創意，在舞台給人帶來歡樂，有感染力，以下接下來組成特徵，小半夏茯苓湯，懷孕時，嘔吐，有些人，上船小艇時噁心給他們，解決嘔吐問題，厚朴蘇梗，氣水痰調整，蘇梗調節和中焦，調節情緒，象太陽升起來了有時複雜，用一個方解決較難。合方的臨床應用：半夏厚朴湯合四逆散，黃煌稱為解郁湯，典型半夏厚朴湯手腳寒冷感，手腳心出汗，脅肋疼痛，脖子緊張，磨牙，就診很難發現，傾向於有頭痛的發生，我發現癥狀見於學童，害怕上學，腹部疼痛感覺，失眠，恐怖，解郁湯可以使他們開心，睡眠改善，學習成績改善，對他們有幫助。對於小朋友出現明顯體征，腳冷，眩暈，早上服半夏厚朴湯，晚上服桂枝加龍骨牡蠣湯，解郁湯一群人中年女性有效，有膀胱炎，改善放鬆，下腹部放鬆，改善下泌尿系功能。也特別適用於年輕女性，性生活時疼痛。半夏厚朴湯加枳殼、枳實、連翹，就是除煩湯，與其他病人比較，表現熱證，不感覺得到休息，胸部不自然，害怕，出汗，當去門診就診通常診斷為寒性胃炎，高血壓，食管炎，我發現年輕會有這樣表現，特別是橋本氏病，通常年輕女性20-25歲，惡寒疲倦精神差，緊張，難放鬆，失眠，潮熱，元陽情況，內有熱，雙面，典型疾病，既有寒也有熱，我對這些問題，應用除煩湯，元陽不足，葛根湯不能夠很好休息的一面。除煩湯，適用於體內濕重的人。而葛根湯沒有。第四講人 柴胡桂枝湯結合針灸治療偏頭痛大腦皮層血液動力學之循證醫學應用 台灣 羅明宇羅明宇是張步桃的弟子和義子，在台北開六家診所，每天診治病人一千人次，喜用柴胡桂枝湯。提出不通則痛，不榮則痛，計算機是現代科學產物，西醫可以用，中醫亦可以用。一、現代醫學對偏頭痛治療簡介古代名人曹操、白居易苦於頭痛，營衛不和，晚上疼，不能睡覺唐高宗因為頭痛不上早朝 達爾文因為頭痛不敢結婚台灣頭痛現狀：台灣頭痛病女性比男性嚴重與少陽樞機不利有關與情緒有關，壓力大國際頭痛分類:原發性和繼發性偏頭痛診斷標準發作前有閃光和視覺障礙怕吵，畏光，噁心，嘔吐用光照，憋氣誘發兩側或左或右，不一定是單側機轉：三叉神經系統釋放血管活性物質，引起血管收縮，小兒發作前血流速度和正常不一樣以柴胡劑為主引發因素：遺傳，情緒，作息，藥物，食物，激素變化，氣候非藥物療法治療頭痛：按摩針灸二、中醫對於偏頭痛治療簡介氣機逆亂，氣血陰陽失調外感五志過極飲食不潔不節勞損過度稟賦不足年老體衰先天遺傳跌扑傷腦久痛入絡三、傷寒論之頭痛相關論述辨表症頭痛簡表一太陽中風—桂枝湯太陽傷寒—麻黃湯產後風寒—桂枝湯寒濕郁表—麻黃加術湯辨表症頭痛簡表二少陽膽熱—小柴胡湯陽明腑實—大小承氣湯陽明中寒—理中湯或桂枝人蔘湯肝寒氣逆-吳茱萸湯懸飲—十棗湯陰虛內熱—百合地黃湯霍亂證—五苓散或理中湯辨表症頭痛簡表三太陽傷寒兼里熱證—大青龍湯太陽與少陽合病—柴胡桂枝湯太陽中風兼水飲證—桂枝去桂加茯苓白朮湯太陽兼胃熱津傷—文蛤散或大青龍湯太陽兼陽明宿實證—桂枝湯或麻黃湯四、柴胡桂枝湯治療偏頭痛臨床思維柴胡桂枝湯柴胡桂枝幹薑湯五、頭痛舉例：A、 照顧婆婆，愁眉苦臉，應該疏導川芎白芷引經葯，少陰和陽明經桃紅四物湯對血流速度有改變針灸：百會、風府、風池六、近代腦血流動力學研究1、偏頭痛發作期腦血流速度的改變與血管舒縮功能有關，主要表現腦血管收縮和舒張變化針刺有助於偏頭痛休眠期間血流速度自動調節針刺越密集，止痛效果越佳針感與進針角度影響大，透針好穴位選擇差異不大？合谷內關有開四關功能。七、近紅外線光譜應用於腦血流改變研究TDC並非理想工具，用近紅外線光譜針刺前—數字變化不大針刺後—數字有變化發作時間程度都會有改善脈診儀，耳診儀八、柴胡桂枝湯結合針灸治療偏頭痛研究設計做量表進行定量，使患者信服偏頭痛穴位選取：進取和遠取局部取穴—阿是穴強調得氣--效果最好--酸麻脹重第五講 認識生命立極之本 主講人：劉力紅 不放棄---就會遇到機緣，闖過困難關1、一個醫生必須經歷的幾個階段第一個階段：執葯階段，某葯有什麼作用，堆砌在一起，這是很多醫生經歷的階段，有的可能終生在此階段。第二個階段：執方的階段，方以對病，（葯以對方）桂枝湯寬泛靈活，葯到方是個進步。學傷寒怎麼去靈活運用經方？不可或缺的階段，是這階段原始積累的，重要的，很強調的階段。但是作為有追求奮鬥理想的一群人來說，不能停留於此。第三個階段：執方不如守法。法是流動的，圓通活法。方從法出。不斷回歸過程，回歸到底層。法從理出。四個層面，四個階段。或者叫三個階段。迅速超越來了病人究竟用哪個方？這是執方階段。此階段需要超越才行。清代醫家柯韻伯說，什麼樣人可以著書，「胸中無半點塵方可下筆」。胸中無半點方才可開方。「庶學者不執於方，以明理為要，」「法活圓通，理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方」--《醫法圓通》盧崇漢治療腎衰，用桂枝法治療。三年前治好，複發後又用此方而好。沒用附子，中上沒有開所以不能用附子。陽氣要下潛，必須從中上。中上沒開，不能下潛。對法理的明了了，就可以靈活運用。盧門限制弟子抄方，怕限制在裡頭，品味方後邊的法理。精通法理，就會融會貫通。這才值得，過癮，不為病牽著走，指點江山。做醫者不同層面。傷寒論有397法，113方。一條就是一法。法從理出。變著花樣去講理。不可能治好所有的病，但是雖然不能盡愈諸病，但可以見病知源，傷寒397法：三陰三陽，六法；一陰一陽，兩法；實際中就是一法。實際陰陽合一之道，仲景隨方之美。一理貫通。六經還是一經，五氣還是一氣，三焦還是一焦。明理實際就是明陰陽。2、認識生命的至理立極易有太極，太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。群經之首世界演變越變越複雜，其根實際是一。大道至簡。超越，回歸。生命有立極？立極在什麼上面？人有什麼特質？天布五行，以運萬類；人稟五常，以有五藏。人類本身五行屬性是什麼？素問說，毛蟲，介蟲，裸蟲屬土，鱗蟲屬水。人是屬土性。不能浮越。真正研究土不是李東垣，而是張仲景，傷寒論用得最多的葯是甘草。有幾個方是以甘草為君的，如炙甘草湯，甘草瀉心湯等，甘草生長在黃土上，皇天后土。得土氣最全最後。生命的立極立在火上，以火立極。火生土。非火不生，非火不化。生命的火，重要，五行中金水木土都是一，唯有君火有二，君火和相火，君火以名,相火以位。君火屬心，相火屬腎。立極在少陰。手少陰心，足少陰腎。到少陰之後，死症最多。生命的極點被摧毀掉了。在此層面去認識更有意義。老子十六章: 「夫物芸芸各復歸歸根，歸根曰靜，靜曰復命，復命曰常，知常曰明。不知常，妄作凶。」講生命的終極之道。幫助我們去理解生命的立極。歸根是一個靜的過程。生命進入永恆，不生不滅。可持續，進入生命的常態。只有生命認識到次層面，才能算真正認識了生命。底層設計。最原始的底層。一切都是匯通的。天人合一，全乃天，天乃道。歸根。動靜。睡眠是歸根的過程，狹義的，這就叫復命。睡眠是陽入陰的過程。但欲寐，就是不能寐，試圖自救，打瞌睡。幫助認識少陰系統根本作用。病及少陰，影響了立極之本，立極之根，所以死症比較多。病到少陰，脈微細，但欲寐。身體體用均不足，精氣都不足，微脈，是脈的動勢不足，因為陽的作用不足了。陽加於陰謂之脈。細，體的變化，是精不足的表現。精氣均不足，所以較重，試圖自救。故用四逆湯，首先救陽。有形之血不能速救，無形之氣所當急固。力挽狂瀾。2006年拜師以來，在師傅跟前看病。欽安醫學最了不起的是對生命立極的認識。主動用四逆湯，呵護生命之基，收工。在少陰收工。醫者意也。醫生是個作品，收功收好了，就是優秀的作品。可控可治可救。只有少陰根基牢固，才能可治癒。用四逆法收工。這就是上工治未病的思想和方法。進入化的境界。了不起。中醫棘手的疾病，要探索新的方法和手段。面臨很多的疾病，慢性反覆性不治的病，去安利少陰，使少陰穩固，不至於走上脈微細的地步。對於今天的醫者，目標去穩固生命的極地。進入可持續狀態。少陰好了，才可以收工；大方確定了，走向少陰，而不是慌慌張張去應付少陰。以平為期。問其病，以極為歸。學好這個，對於病很淡定，治不好很明確。疾病的治療是一個系統工程，如何去做？學傷寒就可以占很多便宜，對六經有興趣，系統工程的路徑是什麼？是六經，是六經的辯證。最重要的是次第的問題。由於醫生沒有很好把握住次第問題，所以治療效果不好。頭緒就是次第，理出頭緒。大學說，物有本末，事有終始，知有先後。要搞明白次第，才能如庖丁解牛，目牛無全。太陽篇把太陽經揭示的明明白白，一切的事情先從夠得著的地方開始。立足當下。對於病人，先從表解決，太陽主表，升降相依，開闔相緣，靜觀其變。辯證施治，在十六條里。「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」可以分而治之。按次第一點一點解決。如何去把握時鐘？以六經為路徑。知所先後則盡到矣。為了一，這就是整體，合一的過程，就事半功倍，四兩撥千斤。逆之則費力不討好。機體是講次第的，只有在救濟情況下是不講次第的。四逆湯，甘草乾薑湯。急溫之。除了這種情況，一定要從表開始。這是臨床基本思路。歸根立極。填精化氣。怎麼樣以六經為路徑？運用六經辨證？開啟六經眼目。病案一：去年五一，北京來個病人找盧崇漢，高熱四十天，面臨高考，京城名醫找遍，中西醫無法，不好的疾病，淋巴系統有問題？通過朋友聯繫盧崇漢，帶來處方，看了痛心，石膏，水牛角，細心詢問，惡寒不明顯，從旁邊有風，脈沉，用桂枝法加葛根。還在太陽嗎？跨入陽明嗎？三付，服後發燒更高，41度，囑咐繼續吃，三付吃完微汗，燒退。病案二：北京人，某領導，嚴重蕁麻疹，影響生活，夜間睡不著覺，靠西藥控制，每個醫生堅持三個月到半年，開了桂枝法開解太陽，清解陽明，也是扶陽。先明理論，加地膚子、白鮮皮，陽氣浮越在表，不得瀉越。幾服藥後，病情有所好轉，桂枝蒼朮陳皮，吃海鮮又複發。最簡單的原則就是最深刻的原則。除了救急，都應該按次第走。眼目沒打開，在黑暗中摸行。怎麼開啟六經眼目。六經提綱就是六經的眼目。欽安講：學者欲入精微，需在提綱方法中探求，不必在他出求索，不用找太多書了。六經提綱字字入精微。舉例太陽病：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。強調脈證並治。傷寒論中提到脈的有兩條，即太陽病和少陰病。脈是對全局的把握，根本的把握。少陰病，脈微弱，急溫之，宜四逆輩。太陽，脈浮，是由於陽氣亦浮起來了，正常脈貼著骨走，有力有根。仲景為什麼以傷寒立論？歸根，復命。脈沒有歸根，應該沉下去，沒辦法歸根。死亡者三分有二，傷寒十居其七。病在表，開解太陽，陰陽歸位。欽安講112方，每個方都是在補。有些睡眠都與太陽有關係。太陽開了，睡覺就好了。頭項是太陽的專位，主表，表裡是相對的，任何一個角落均有表裡，因此局面寬廣，骨主里，但是骨還有表裡。強痛，不靈活，緊張強硬。冬天手腳不靈活，就是強。與寒有關。痛，甬，通道；不通則痛。痛是不通所致。疼裡面是冬字。都與寒有關。舉痛論中十六種，有十四種與寒有關。又疼又強，與太陽有關聯。逐漸六經的眼目就打開了。舉例：硬皮病，棘手，皮膚和內髒的硬化，上肢影響手的功能，特徵是強、硬，有時有疼，在太陽無疑問，長期治療還有發展，久病必瘀，少陰是太陽的最裡面。兩者一起抓，太少一起考慮。顧及太陽的根本。開解太陽，溫化少陰。桂枝生薑附子。制川烏，蒼朮等，兩年多時間徹底痊癒，免疫指標恢復正常。建立在理法基礎上。 另一例病人，硬化到內臟粘膜，影響食道，粘膜硬化，吞咽受影響，太陽影響太陰，兩太合病，開解中焦，溫化，不吐，吃東西，逐漸解決。怎麼化解寒，回到太少上來，兼顧太陰，桂附法，膚皮變化變黑。手靈活一些。思路簡單，理法明確。大病難病，只要認識明白了，一定有定力。要守方。明確病因病情，改弦易張不好，要有所作為，不能功虧一簣。有多少硬化問題，腎硬化怎麼考慮？現在醫學不要排斥，延伸視覺。盧門溫法打遍天下，靠對太少的認識。造福蒼生解決障礙，理清思路惡寒問題，太陽病重要機關，有一分惡寒就有一分表證，有一分惡寒就有一分太陽？主觀的中醫以主觀為主，以客觀為次。而有些西醫卻以客觀為主，治療思路錯誤。惡風寒，沒風也怕，內在感受應該真實，說明太陽有問題，應該開解太陽。見熱清熱不對，有否惡寒，有就要開解，發燒幾天不退就慌了手腳，稍兼顧陽明，桂枝法解決問題。需要時間，去完善，通過學習感受，就是這些，共同分享，給大家一條唯一之路。謝謝大家。主持人點評：不放棄（特別是學中醫的更要如此，無限風光在險峰）明理，守法，胸中無方，很難做到。藥量問題，值得深思。生命立極在於火。見微知著，治未病。把握疾病次第。太陽太陰合病 用附子不等於溫陽。有定力。矢數道明有方有守，慢性病沒有壞就是好。不能朝令夕改。大病無不在太陽少陰。提問題：用藥的量問題，李陽波有藥量的用的非常少，有藥量的用的非常大，柯雪帆考證東漢用量較大，四逆湯大劑量風格。但不能一概而論，就像吃飯一樣，能吃一斤，給半斤不行，但是給太大了也不行。大部分病不必用太大的劑量就可以解決。要知常達變。不要把特殊變成普通。救急量不能用於普通病人。三陽病久治不愈如何取少陰？熱證實證死症怎麼取？三陰病久治不愈取少陰。閉和脫。死於閉證的不多，西醫可以解決。但是對於脫證，在少陰，是中醫有用武之地的地方。吳鞠通《溫病條辨》開啟方是桂枝湯，是否是虛設的？沒有更深入的思考。開始是桂枝湯，而不是銀翹散，桑菊飲，吳氏的思考，把桂枝湯作為第一方，了不起，屬於王道（相），而不是霸道（將），是表的方嗎？不是，是中庸王道之方，表中有里，里中有表。填精，填到少陰，坎中一陽，幫助，填到腎里去。填精為什麼上火，下焦有陰寒，所以四逆在前，填精在後。硬皮病機理，受寒造不成硬皮病模型，陽去也，不是凍出來的，《傳信適用方》說，用吳茱萸和木香，肌肉硬，陽去也，怎麼理解？陽虛生內寒。第六講 針刺睛明穴在眼疾臨床實效案例 馬來西亞中醫師公會會長 謝奇有42年臨床經驗，1991年，本會已故會長與鄧鐵濤是同學，辦五年班，本人讀了半年的課程，感覺到自豪，成為廣州中醫藥大學的校友，在公會學院工作。今天感謝李賽美為我提供平台，分享我的經驗，小弟本沒有勇氣，但是去年12月在新加坡開會期間，與陳可冀交流，不宜過分強調正確性，而李賽美教授也說不需要很好理論，只講出行醫多年的經驗即可，我才有勇氣來講。我1970年畢業於馬來西亞中醫學院，從事針灸42年，受赤腳醫生影響，深刺治療聾啞。睛明穴在足太陽膀胱經上，是個眼科的重要的經穴，刺入深度0.5-1.0寸。針刺本穴宜淺不宜深。容易傷及血管。可以治療諸多眼疾：如青光眼，視網膜動脈阻塞，視網膜病變，葡萄膜炎，眼內不明痛，白內障初期，鐳射後遺症，乾眼症，眼疲勞，流眼淚，弱視。1、青光眼：分原發性，繼發性，先天性三種。病例一：青光眼發作，針刺睛明穴取效。病例二：青光眼病例三：加球後、風池、承泣、光明等穴位，使視力恢復。奇怪，真奇怪，你很幸運，我很開心病例四：青年人，20年牛皮癬，後患青光眼，全盲，視力有進步。病例五： 病例六：病例七：病例八：2、葡萄膜炎自身免疫性疾病3、視網膜動脈阻塞4、眼疲勞5、流眼淚，乾眼症6、流眼淚7、白內障晶狀體混濁8、不明原因眼疾痛/朦操作方法：囑患者閉目，向外側輕推眼球，持針，垂直進針6-9分，針尖向85度，再刺1.3-1.5寸。不做年賺，感覺脹麻痛，有反應後不可提針太快。第七講 瀉心湯 南京中醫藥大學 黃煌瀉心湯 經典的止血方，有清熱瀉火，除痞，通便等功效，適用於出血、心煩悸、心下痞。方劑組成和配伍比例：大黃2 黃連1 黃芩1。急救方，頓服。江蘇省名中醫調查，每人推舉出五味常用中藥，其中第一位是大黃。全國調查名中醫使用中藥情況，第二位大黃，第一位黃芪。大黃有通便瀉火逐瘀作用。大黃有將軍之稱。黃連是天下第一味苦藥，清熱除煩除痞。上海焦東海，外號焦大黃。黃芩除煩，止血，治療熱痹。傳說是商代伊尹創製，收在《湯液經》中，又稱伊尹三黃瀉心湯，唐代收入《千金要方》中，為巴郡太守進貢給皇帝的養生秘方。宋代《太平惠民和劑局方》收錄，名為三黃丸。介紹三黃瀉心湯主治。應用面較廣。三黃片，一清膠囊都是以此方的配方。生大黃10g黃連5g黃芩10g，沸水泡服，日三至五次。金匱第十六篇：。「心氣不足 ,吐血、衄血,瀉心湯主之」。經典方證：1、吐血牛血，以上部的出血為宜吳鞠通醫案：酒客，大吐狂血，六脈洪數，，面赤，三陽實為病，。。。建殊錄：吉益東洞醫案，一積年吐血患者。。。陳修園：2、心氣不定指煩躁不安，心動過速，心悸亢進等湯本求真：敦煌遺書—輔行決當時服金石藥物，出現狂亂，用瀉心湯。服汞劑出血3、心下痞：上腹部不適感，或疼痛，或嘈雜，但是沒有肌緊張體質：a、體格壯實，面色潮紅，或有油光，唇色紅或暗紅，舌苔黃膩，或乾燥，腹部充實有力，或上腹部不適。黃連對臉有油光好。b、頭痛頭昏，煩躁易怒，失眠，昏睡，甚至昏迷。C、易於吐血，咳血，鼻紐，皮下出血D、易於皮膚感染E、大便乾結或便秘F、或血壓偏高，或血脂偏高，血粘度偏高，心率偏快。黃連對快速的心率失常有效。主治疾病：1、上消化出血：如胃炎，胃潰瘍，胃癌，食管靜脈破裂等，對於飲酒過量導致的出血最為有效。對煩躁，脈快，高度緊張效果好對於伴有寒性的體質胃炎、胃潰瘍，用本方配四逆湯。2、下消化道出血：如結腸潰瘍出血，痔瘡出血（止血軟便消炎），不怕苦，血色鮮紅3、呼吸道出血：肺結核咳血，支氣管擴張出血劉渡舟醫案：劉渡舟活用大黃黃連瀉心湯4、鼻出血：郭東華治療小兒反覆鼻紐案有報道對青藏高原的鼻出血有效咽診很重要5、顱內出血：腦溢血、蛛網膜下腔出血葉秉仁先生治療中風昏迷，見舌苔黃厚，大便粘臭，用三黃瀉心湯加味鼻飼，還可防止消化道應激出血。蛛網膜下腔出血危險期過後，依然面色紅頭痛，用三黃瀉心湯合黃連解毒湯。是大腦保護健腦的好葯。6、牙齦出血：血小板無力症病案：血小板正常，就是無力。陳女，11歲，輸血三次，用犀角地黃湯有效，但是吃不起，其父親是在無錫打工的，大便乾結，脾氣很壞，易怒，用三黃瀉心湯口服。服五天，歇兩天。每日四至五次服。服後兩周沒出血。經方是老百姓總結出來的，應該還於民間。還方與民，藏方與民。7、 眼出血8、皮下出血：脾功能亢進出血，血小板減少性紫癜，過敏性紫癜。晚上服三黃瀉心湯，白天服生地30g白芍30g生甘草5g，水煎。或加枸杞、阿膠。血小板減少性紫癜用三黃加生地白芍阿膠。月經量大也是服用三黃的指征。乾燥綜合征合併血小板減少性紫癜，用三黃加生地白芍阿膠。合用附子理中湯治療血小板減少性紫癜重症。可惜靜靜躺在那裡沒人用。9、傳染性發熱性疾病腸傷寒，急性細菌性痢疾，腦炎，麻疹，斑疹傷寒，猩紅熱理學化時期（明代），文學化時期（清代），政治化時期（建國後），市場化時期（現在）。姜春華治療腸傷寒用大黃。先用蒼朮、乾薑等葯人工造成三黃瀉心湯證，然後用三黃湯。製造出方證清末新疆名醫梁玉瑜治疫仙方：十全苦寒救補湯（大黃、黃連、黃芩、黃柏、生石膏、知母、芒硝、厚朴、枳實、犀角），三天皆痊癒。活49人。此病可能是鼠疫。經方才是中醫的大刀隊，敢死隊。大黃止痢葯可通神信不巫，將軍竟救白雲夫。---袁枚頭面部癤腫張錫純治一例頭瘡，10兩大黃，煎五大碗。11、痤瘡月經延期，閉經的痤瘡，三黃瀉心湯加四逆湯12、急性濕疹黃連膏—清代陳士鐸《瘍科捷徑》外用燒傷—三黃瀉心湯13、複發性口腔潰瘍：甘草瀉心湯加大黃14、扁平苔癬：三黃瀉心湯合黃連解毒湯加生甘草15、腦血管疾病：高血壓，動脈硬化，腦卒中，腦梗塞等腦血管疾病合大柴胡湯治療高血壓，對上半身飽滿者有效。16、糖尿病：合葛根芩連湯加肉桂，肉桂有降糖作用17、精神病躁狂抑鬱症，精神分裂症，用瀉法，瀉的沒勁就不狂躁了。劉渡舟治精神病用瀉下法，服藥後狂證若失。18、黃疸外台秘要，膽道感染新生兒黃疸19、保健：治男子五勞七傷，消渴不生肌肉，婦人帶下，手足寒熱。通補法說明：1、治療體質狀態：面部有油光，2、劑量：2：1：1，可以適當調整，黃芩有肝損，要注意。3、不良反應：胃部不適，腹瀉，食慾下降，貧血。《醫貫貶》—徐靈胎：如果單記陰虛陽虛，那千古名方就要失傳了。第八講 解構桂枝湯 溫州職工中專學校高級講師 婁紹昆 穿越時空探索前經方醫學時期一、從「甘草」開始學習桂枝湯《傷寒論》單味要組成的方劑是甘草湯，治療咽痛。康治本：少陰病咽痛者，甘草湯主之。而林億的宋本是：少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。說明傷寒論在流傳過程中也是在逐漸發展。少陰病怎麼解？一般認為精神有異常，如但欲寐等。但是此處不能這樣看。中醫被一條紅線貫穿形成完整的醫學體系。康治本只有65條，50首方，42味葯。是最早的傷寒論版本。吉益東洞對傷寒論做了開天闢地的工作，方證葯證。其次黃煌對傷寒論做出了貢獻，如十大類方。50類葯，黃煌總結出了10大類。桂枝穩急—炙甘草湯，幫助人體在疾病中穩住病情，不會影響別葯的功效。與大黃，與麻黃配伍，不改變他葯的功效。有人稱為國老。退休的高官。配合很多的藥物組合。葯基：幾味葯配伍，是組成方劑的核心。 日本遠田裕正：甘草可以說是湯方形成過程的第一原則。二、話說生薑和大棗桂枝甘草湯，芍藥甘草湯，兩葯是開胃口，調口味的佳品。吉益東洞：大棗的葯證還原為「牽引強急」，生薑的葯證還原為「嘔」。遠田裕正把生薑大棗的結合稱之為：「生薑大棗基」臨床有時服藥後胃部不適，可加幾片生薑和大棗就減輕了。三、桂枝、芍藥的治療目標當時很難找到有確定目標和穩定療效的藥物桂枝證—沖逆，心悸，或者發熱，惡風，汗出芍藥證—結實，疼痛，痙攣四、桂枝甘草基與芍藥甘草基是構成桂枝湯的主要葯基如果桂枝湯是一個產品，那麼桂枝就是產品中的一個重要零件，桂枝甘草基，芍藥甘草基就是產品的兩個重要部件了。桂枝甘草基宋本：發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。婁氏治療一個表兄，鐵匠，心悸怔忡用桂枝甘草湯維持10年。芍藥甘草基芍藥甘草湯效能比芍藥的止痛解肌好。古人稱為「去杖湯」。江西萬友生把芍藥甘草湯稱之為治痛的第一方。康治本沒有桂枝甘草湯，如蓋房子坼架子。五、桂枝湯的形成先人把「桂枝甘草基」和「芍藥甘草基」結合形成桂枝湯，加生薑和大棗。合治心悸，頭痛，汗出，腳攣急。開始有了口訣相傳，以後發明了文字，就把這個方記載流傳下來了。不要帶太多的神秘性。實際是很樸實的。康治本沒有合方。最早版本。桂枝湯的藥味分量的比例桂枝、芍藥比例1:11:22:1桂枝湯證是所有方證形成的縮影。六、桂枝湯的加減方證1、桂枝加葛根湯 桂枝證又出現了項背強加葛根就變成了本方2、葛根湯 無汗加麻黃，變成葛根湯。 治療中耳炎而引發的咬肌痙攣，兩貼而愈。日本漢方家矢數有道在自敘中記述了一例自己使用的誤案--少陰病的葛根湯。「陽明」兩個字的疑竇叢生康治本：太陽陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。此處陽明，實際是指「下利」。3、桂枝加厚朴杏子湯桂枝證又出現咳喘案，舊有宿疾，新感引動而發哮喘。學習傷寒論，要以方證為主思考問題，而不過多考慮病因。4、瓜蔞桂枝湯瓜蔞根的葯證是肌肉痙攣抽搐，桂枝湯證又出現苦笑臉，角弓反張，頸項強直，面癱等癥狀，加瓜蔞。5、桂枝加附子湯桂枝證由於發汗過多，又出現自汗不止，小便難，四肢微急，難以屈伸癥狀，加附子只一個病人，在冷庫工作的病人，腰腿疼痛，腿部抽筋，用本方而愈。6、桂枝加芍藥湯桂枝證病人又出現腹滿而痛，宋本279條，腹滿而時痛，屬太陰，桂枝加芍藥湯；大實痛，桂枝大黃湯。到底屬於太陰還是少陰？丟掉腹診就不能使用傷寒論的方劑黃煌認為脈證是體質的一部分傷寒論整理者的貢獻：A、整理傷寒論後變得更系統，將一顆顆零零散散的珍珠串連成一條美麗的項鏈。B、六經提綱證無可替代的指導作用三陽病類證鑒別：7、桂枝去芍藥湯治療汗多治驗：治療心臟病的第一方心悸去桂枝。8、桂枝去桂加茯苓白朮湯白芍茯苓白朮生薑大棗—心下微滿，小便不利劉渡舟經驗：苓術甘湯9、當歸四逆湯桂枝證伴有四肢冷建構野性思維七、從桂枝甘草基出發加茯苓，茯苓桂枝甘草基與茯苓芍藥甘草基和陰利水與通陽利水苓桂術甘湯人---對貓頭鷹人效果好大冢敬節治療矢數有道案—滿頭汗出如雨，四肢冰冷，不是附子湯證，用茯苓甘草湯而愈。水厥用五苓散或茯苓甘草湯五苓散，真武湯，都有發熱，治外感病都可用。對稱性是野性思維的特點之一陳明總結劉渡舟老師的經驗—火中爆豆—野性思維野性思維的四性：對稱性傷寒論對稱性的湯方大柴胡湯和柴胡桂枝幹薑湯就是以小柴胡湯為對稱軸的兩個相對稱的湯方八、從芍藥甘草湯出發嘔吐加半夏生薑演變成瀉心湯、小柴胡湯黃芩加半夏生薑湯半夏瀉心湯就是在黃芩加半夏生薑上以黃連易白芍小柴胡湯演變康平本，康治本，還要結合金匱要略。九、從葯證、葯基證到桂枝湯方證的固化以及在其基礎上的拓展「人類一思考，上帝就發笑」介紹兩本書費旭光《中醫經方臨床入門》遠田裕正《傷寒論在發掘》第九講 《難經》腹診理論與相應經方的臨床應用 劉保和劉老介紹一、難經的腹診理論二、相應的經方在臨床上的應用自序說撰用素問九卷八十一難。。。。《傷寒雜病論》確實和《內經》《難經》有密切聯繫，有淵源關係。探討傷寒金匱方劑應用就要向內難尋找。《劉保和西溪書屋夜話錄講用與發揮》包含了內難理念研究傷寒和金匱，提出了人體體運動基本模式是「樞軸—輪周—輻網」圓運動。唐宗海提出春生夏長秋收冬藏就是輪周。樞軸代表脾胃，脾胃是人體氣機升降的樞軸。輪周是指肝心肺腎。把軸和輪連接起來，是三焦。三焦是網狀的東西，而不是輻條。抓主證是前提和訣竅。經方好，但是不好用，因為張仲景揭示的癥狀往往不是主證，所以對於治療指導意義不大，如小柴胡湯的往來寒熱，胸脅苦滿等。掩蓋主證，是傷寒論的最大的缺陷。小柴胡湯的主證，敲擊右脅下，牽引右脅弓疼痛。「脅高痛下」是主證。金匱要略婦人臟躁喜悲傷欲哭，甘麥大棗湯，其主證是—緊張，總覺得有事情，忐忑不安，沉不住氣，用本方百發百中。 主證一般不能超過三個，體現疾病的本質。一個主證能夠體現病因、病位、病性就足夠了。本書中談到肝氣病時，運用《難經》理論，四逆散和旋復花湯。四逆散---肝旋復花湯—肺還應有作用於脾肺腎的方劑前兩方看書「樞軸—輪周—輻網」陰陽者，數之可十，推之可百。。。素問五運行大論：故風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火遊行其間，寒暑六入，故令虛而生化也。難經十六難：假令得肝脈，其外證善潔，面青，善怒，其內證臍左有動氣，按之牢若痛，其病滿閉，溲便難，四肢轉筋。 （旋復花湯），旋復花湯加膈下逐瘀湯100%；當歸芍藥散80%，逍遙散可靠性80%；臍右有動氣，奔豚湯可靠性100%；臍下有動氣，金匱腎氣丸，可靠性40%，加六味地黃丸100%；當歸芍藥散：主證：臍中壓痛，腹中朽痛，綿綿而痛，不劇烈，懷孕婦女腹痛，黃煌視為保胎方，而本方的主證是臍中壓痛。平時就當臍壓痛，大便比平時稀，就是本方的方證。男婦老幼只要具有臍中壓痛皆可用。舉案：a不孕症，導致原因是閉經，就用當歸芍藥散加味治療加杜仲、川斷、桑寄生、枸杞子、菟絲子、沙苑子、女貞子、旱蓮草、巴戟天，仙靈脾。脈滑數如珠，右大於左，可能為女；？b女，十六，手心汗多，臍中明顯壓痛，原方先後十四付。水液轉輸功能失常c過敏性鼻炎，晨起清水鼻涕，臍中壓痛，加荊芥防風藿香厚朴黃連（仿消風散意）,也是水液轉輸功能失常,到該去的地方去。奔豚湯：氣上沖胸，腹滿，往來寒熱到底什麼主證？古代醫家認為肝氣上逆，筆者認為是臍右壓痛。葛根是降的，用五兩，其氣下降，黃芩，桑皮清肺熱，肺胃膽氣從右降，使肝氣從左而升，使上逆的氣分散周身，而愈。而要是肝氣不上逆，就要使肺氣下降。案一：田某，女，21歲，平時經常臍下痛，並覺有氣從臍部上沖，發作時頻發早搏，臍右壓痛明顯，原方三付，睡眠改善，已無沖氣。2006年又病，右下腹抽動感，臍部左右均有壓痛，以四逆散、奔豚湯合金鈴子散，夢魘已除，改用原方。案二：王某，男，10歲，自覺氣從臍腹上沖咽喉，無痰，伴有四肢抖動，原方兩付已不抖動，再用兩付而愈。案三：高某，男，68歲，膀胱癌術後，尿不凈，燒心，每天夜裡1-2點因燒灼而醒，沒有吞酸和噯氣，診斷胃炎伴有糜爛，食管裂孔疝，臍右壓痛，甚於左，奔豚湯合四逆散加味。奔豚湯擴大範圍，其癥狀可以沒有，但是臍右壓痛必須有。金匱腎氣丸主證：少腹不仁，少腹拘急。提示發病部位在少腹。《難經六十六難》：「臍下 腎間動氣 者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五臟六腑。原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也」。提示在氣海，元氣之海也，此處按之痛是病在腎的主證。案一：口腔潰瘍6年，此起彼伏，其姐和女兒均有，臍下壓痛明顯，用腎氣丸，飲後排尿增多。案二：女，75歲，吃飯時不能移動，移動則腹脹不能進食，臍下壓痛，服藥後癥狀消失，血壓也降至正常。案三：王某，女，46歲，冠心病，自覺臍腹有熱氣上沖胸咽，感到心中空虛，吃飯時停止進食，臍下壓痛，六味丸加味，後來繼續服料葯三個月而愈。案四：女，34歲，臍以下小腹下墜感，想排大便而不得解，飢而不欲食，小腹冰涼，臍下臍左均有壓痛而以臍下明顯，以杞菊地黃丸加味，後以四逆散化裁。臍中上下左右可以並見壓痛，可用四逆散合當歸芍藥散。主證最重要，是最重要的癥狀，就是數量不多，卻能體現疾病最本質的癥狀，最好一個，最多不能超過3個，應該是唯一。這就是中醫治療疾病的訣竅和秘訣。火神派大量使用四逆湯，但是不說什麼時間什麼情況下使用，我認為就是「背惡寒」，但要注意與白虎湯背惡寒的區別。對於輕微惡寒，用量宜小，癥狀較重者，用量宜大。 第十講 《傷寒論》三陰三陽辨證論治理論體系淺析 山西中醫學院附屬醫院 馬文輝張仲景不但講理，而是理和臨床相結合，仲景的理難明。對號入座---方證對應理論研究神父—耶和華神職—耶穌連接點--佛--生道--法--氣傷寒論連接起來—三陰三陽—法一條紅線連接起來成一串珍珠法—相當於元素周期表前後方—前後次第掌握疾病的發生髮展結局左右方—大柴胡—柴胡桂枝湯 虛實麻杏甘石湯---桂枝湯 涼熱上下方—量的關係 病重葯輕 桂枝湯—當歸四逆湯 程度差別小承氣湯---大承氣湯腹中有轉氣麻黃湯--大青龍湯—白虎湯—大承氣湯規律—三陰三陽辨證體系一、三陰三陽的起源陰陽最初的涵義就是晝夜老子：一黑一白為天，逐漸產生了天的概念日是太陽的本意，天是個方位概念，借而不還周易繫辭：明，是個時間含義一分為三六時太陽少陽陽明太陰少陰厥陰太，開始、初期的意思，剛剛生起少，壯、強的意思，哲學含義劉紹武認為中醫是哲學醫學，依託於周易一分為三的時空觀—世界觀—事物的空間結構和時間順序一分為二的屬性論—方法論—事物屬性及內部對立統一的關係三才之道三極六爻一陰一陽為之道萬物負陰而抱陽六爻：天地日月男女時間--空間--程度手三陽，足三陽，手三陰，足三陰傷寒論的人體系統解剖思想表--樞--里軀殼系統—臟系統—腑系統表：呼吸、運動、體溫調節、與外界信息交換里：適應飲食，完成水谷的攝取、消化、吸收、排泄中間（半表半里）：溝通表裡內外一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽。古人對空間的劃分比較高明部位：部，沒有方向；位，有具體位置。空間緯度上下前後左右傷寒論三陰三陽辨證論治體系—三陰三陽時間辯證包括時間、空間、屬性六病時＝六病欲解時或已發熱，或未發熱，指的是發病時間早晚問題六病發生的的時間就是六病欲解的時間陽位：太陽位、少陽位、陽明位—常表現為實熱癥狀陰位：太陰位、少陰位、厥陰位—常表現為虛寒癥狀如手足逆冷引起的厥證分成寒厥，熱厥，痰厥等等吳茱萸湯應該是太陰篇，為什麼在少陰篇，厥陰篇和陽明篇。豬苓湯治療咳嗽道理，在半夜少陰時咳嗽，故用之。時間辯證，解決臨床疑難問題。是補充。間質性肺炎治療，兩三年不好，麻黃升麻湯，在厥陰時咳嗽。咯血，咽痛咳而遺尿四肢冷凌晨咳嗽應用時間辯證使用麻黃升麻湯而愈。空間辯證：頭項癥狀—太陽病傷寒論三陰三陽辨證論治理論體系—三陰三陽六病分證論治六證：太陽證：在表，屬陽—汗法—辛涼解表—葛根麻黃湯陽明證：在里，屬里—下法—泄熱除實—大承氣湯少陽證：屬半表半里--清法—清熱除滿—黃芩柴胡湯太陰證：屬里—溫健法—溫里建中—蒼朮乾薑湯少陰證：溫補法—溫陽益氣—附子湯厥陰證：溫通法—溫通血脈—當歸四逆湯劉老表部太陽是太陽，表部的陰是厥陰；桂枝湯和當歸四逆湯區別，程度不同陽位，陰位。當歸四逆湯是表部虛寒證太陰主開，厥陰主合？陰陽功能的配對水逆證—桂枝去桂加茯苓白朮湯，再重，瘀血—桃核承氣湯，抵擋湯輕重緩急要區分開太陰病—溫中，在上部，旋覆代赭湯；在中部用吳茱萸湯；五苓散；在下部大腸用赤石脂乾薑湯。瀉心湯也是如此。不要妄自菲薄，傷寒論理論與實際是密切結合的。第十一講 臨證太極思維 廣州中醫藥大學中醫基礎理論教研室 潘 毅易道象《尋回中醫失落的元神》--易道象紮實的理論功底，豐富的臨床經驗一、太極—四象—八卦—五行時空以天地自然為框架研究東春晨震少陽南夏午離太陽西秋夕兌少陰北冬夜坎太陰太極圖月亮又叫太陰推天道以明醫事二、天人太極相應東南視野太極圖西北視野太極圖春夏秋冬陰陽量及其分布：晝夜晨昏陰陽量及其分布東南西北陰陽量及其分布廣東— 上熱下寒，外熱里寒。廣東有冬天嗎？一年也就兩周屬冬天，陽氣不收藏。廣東人不曬太陽，所以容易陽虛。陰陽平衡不但是量的平衡，還包括位置的平衡。《本草崇原》：「西北之人，土氣敦厚，陽氣伏藏，重用大黃，能養陰而不破泄。東南之人，土氣虛浮，陽氣外泄，稍用大黃，即傷脾胃，此五方五土之有不同也。」天不足西北，地不足西南東南地勢低，濕，熱，脾虛 大黃—急下存陰和一瀉千里大道至簡八卦說理比四象充分三、氣機升降圓運動心為陽中之太陽腎為陰中之少陰脾為陰中之太陰肝為陽中之少陽 心腎相交啟升降脾升胃降氣樞轉肝肺升降外翼旋 在上的就降，在下的就升水火既濟，水在上，火在下火水未濟，火在上，水在下坎中之陽，腎陽，蒸發腎水李可老—腎四味失眠—交泰丸陽能入陰，把陰柔的東西細化掉了，睡眠好了，陽就能入陰，化陰。脾胃鼻祖實際還是仲景，六經病都重視脾胃。兼顧。在廣東用交泰丸比黃連阿膠湯好。以陽化陰，黃連苦降，肉桂引火歸元，加龍骨牡蠣，白朮茯苓，白朮燥濕，茯苓利濕，斡旋中州。脾胃就是王婆的作用，牽線，幫忙補中益氣湯加脾胃不升，就生肝。四逆散，柴胡疏肝散，不好加前胡。肝氣不升就降肺。前胡也入肝膽，升左路；降右路，用竹茹、批把葉。熟地滋腎陰麥冬滋心肺胃西醫基礎理論包括解剖生理病理微生物中醫就是中醫基礎理論中醫以通理，道—理四、一草一木一太極朱熹：「人人有一太極，物物有一太極」吳鞠通在《溫病條辨?草木各得一太極論》中謂：「蓋蘆主生，干與枝葉主長，花主化，子主收，根主藏，木也。草則收藏，皆在子，凡干皆升蘆勝於干；凡葉皆散，花勝於葉。凡枝皆走絡，須勝於枝。凡根皆降，子勝於根。由蘆之升而長而化而收，子則復降而升而化而收矣。此草木各得一太極之理也。」物物皆有說道中藥藥理學—把陣地跌丟花秋天採摘得秋天肅殺之氣，故有清熱作用。五、診治法時：可理解為一個時辰旺一個經。陽明潮熱，針灸納子法太陽病欲解時，從巳至未上陽明病欲解時，從申至戌上少陽病欲解時，從寅至辰上太陰病欲解時，從亥至丑上少陰病欲解時，從子至寅上 厥陰病欲解時，從丑至卯上。病機是寒熱錯雜，陰陽交替，藉助少陽樞機。「欲解時」可以理解為最容易治療時，最佳用藥時。《古今醫統大全》：春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬周密。《呂山堂類辨》：春宜用升，夏宜用浮，秋時宜降，冬時宜沉。六、六經開合樞這個圖好像是顧植山的六經病機1、三陽病機—重在開合樞失用太陽開機之病：外部開機失靈，內部失開。少陽樞機之病：失樞陽明合機之病：失於通降，邪熱內合過多—熱（經證）—白虎清透；熱結—不降（腑證）--承氣清降三陽經病重在順其開合樞轉之情，因十二里導致2、三陰病機太陰失開，少陰失樞，厥陰失闔重在本氣失化—濕盛。熱少，風大。厥陰合機之病：寒障少陰之陽為一身之陽本 陰陽氣能夠順接 第十二講 仲景血證述要與臨證發微 廣州中醫藥大學 李賽美功德無量先介紹一封信的內容藥品安全！ 醫療安全！ 風險！放血療法 針刺療法外治法有很好療效，要繼承下來。刺期門一、經旨溫習1、《傷寒論》六經辨證血證述要A、 六經皆有血證：桂枝湯禁例；麻黃湯之衄血；太陽蓄血證；太陽變證火逆證；少陽病熱入血室陽明病蓄血證太陰病385條四逆加人蔘證少陰病熱移膀胱之尿血，還有桃花湯證厥陰病B、六經血分證：人身無處不三焦就人身而言，血脈、氣血無處不有，又不獨為厥陰少陰 太陽：皮走，鼻殼陽明：肌肉按現代生理劃分：太陽之血分偏於呼吸系統結合病性虛實而言，太陽病多清淺，多寒包火，或鬱火內結；陽明病多實熱；太陰病多虛寒；B、邪去病解求三陽血證女性有月經時患心血管病明顯低於男性，而絕經後就與男人差不多了。血分也為祛邪所熱入血分，刺期門或服用小柴胡，刺曲張的靜脈麻黃湯辛溫開表法，治鼻血，肌衄；桃核承氣湯證「血自下，下者愈」；抵擋湯活血祛瘀通腑，屎雖硬，大便反義，其澀比黑，治在陽明。見血休止血，血行邪自退58條兩種解釋法，陰陽自和，必自愈C、血證辨治多從三陰入手傷寒血分多三陰。寒者多求在太陰、少陰：理中湯，桃花湯，熱者求少陰、厥陰：黃連阿膠湯治陰虛火旺；豬苓湯治療尿血；白頭翁湯治療便膿血和眼球出血。血證寒熱錯雜求之厥陰：烏梅丸治療崩漏下利便膿血；麻黃升麻湯治療咯血。病在三陰，多臟病（心肝脾腎）、病身重、虛證、複雜病證。2、《金匱要略》論血證；驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治第十六　　吐血不止者，柏葉湯主之。　　下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。　　下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。　　心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。虛寒吐血3、《溫病》論血證廣義傷寒，包括溫病清法、下法、滋陰法對溫病學做出了很大貢獻溫病下法用到極致，下不厭早下法作為祛邪的手段，及早用，阻斷疾病的發展，非典流行時達到了0感染0死亡0後遺症將炙甘草湯改為三甲復脈湯 創醒腦開竅，透熱轉氣，涼血散血，豐富了滋陰法，祛濕法，委外肝病的4、《血證論》對血症的貢獻強調血症與水火氣血、臟腑功能的關係四部曲，止血、消瘀、寧血、補虛201方，載仲景35方二、臨證發微1、葯後血證A、溫補致下焦濕熱便血案桂枝加龍牡湯合黃連阿膠湯服後出現便血，小便費力用甘草玉米須車前草當茶飲而愈。有糖尿病病史16年，有精神打擊史，躺在床上一年鬱悶，服很多黑螞蟻，口渴多飲失眠，陰傷，參附針審病機，辨用方，度進退。B、麻黃湯證牛血案牛血與牛家仲景學說無戲言C、炙甘草湯致咯血案胸悶，脈結代，空調環境上班，炙甘草湯加瓜蔞薤白白酒湯，第二付痰中有血，第三付後，吐瘀血痰而胸悶若失。D、桂枝加葛根湯致咯血案加增液湯，服第二劑吐兩口鮮血，但是內心挺寧靜，邪有出路，不用怕 2、血證治療案A、麻黃升麻湯治療倒經案（厥陰案）反覆鼻紐五年，有過敏性鼻炎病史，肺胃鬱熱夾風，兼有脾寒，上熱中寒，麻黃升麻湯。B、白頭翁湯治療痔瘡射血案（厥陰少陽案）腸鏡檢查無異常糖尿病與腫瘤關係密切，細節要注意大便帶血或粘液，高齡老人更要注意大柴胡湯後來又合用芍甘湯合理中湯C、豬苓湯治療長期尿血案（少陰太陽病）小便刺痛，尿少而黃，六味丸善後D、理中湯合白頭翁湯治療長期便血案（太陰病厥陰病）寒溫並用有慢性結腸炎，辛辣食物後加重，肛門灼熱，但又有肢冷等，兩方合用後又加四逆散後又兩葯交替服，一是逍遙散，一是附子理中丸。年輕人工作壓力大，木王土若，輕則陽明、少陽合病，重則太陰、厥陰合病。 E、膠哎四物湯治療青春期崩漏案（厥陰案）加用中成藥，龜鹿補腎丸和補中益氣丸膠哎四物湯有效合用逍遙散，後又合三妙散膠艾四物湯出自《金匱要略》，為治療半產崩漏，z謝謝聆聽第十三講 靳三針與六經證治 廣州中醫藥大學 袁青 為普及靳三針做出了貢獻走進中醫殿堂35年。去年到台灣講學與李賽美在一起討論針和葯結合的問題，參加經方班是傳統針灸靳三針療法學術體系內涵介紹《黃帝內經》與《傷寒雜病論》內經—針灸之鼻祖傷寒雜病論—經方之祖針葯一理內經理論形成背景以黃河流域（北方）為中心，以針灸為主；傷寒以江南（南方）為中心形成，以經方為主。形成兩大學術體系廣州中醫藥大學一附院經方的大本營在10樓內分泌科針灸對臟腑病也很好，事半功倍。內經與經方相關聯之處：1、 《傷寒論》撰用《素問》以陰陽為綱《內經》是以正邪之盛衰來表述疾病之程度。針灸以疏通經絡太陽初感陽氣尚平2、三陰三陽天人相應3、三陰三陽統經絡臟腑人體是一個國家，臟腑是城市，經絡是道路，三陰三陽是各個省份，溝通5、經絡與臟腑靳三針療法學術體系內涵三生萬物，以三個穴位為主靳三針組穴特色取穴，局部取穴，眼三針，踝三針等靳三針配穴特色臟腑配穴：五輸穴，肺寒在太淵，肺炎鼻流黃涕瀉尺澤穴，尋經配穴：肩周炎取肩三針，陽氣不足，加艾條熏，肩前痛選合谷，後痛選後溪，建中靳三針入針特色普遍方法擺個神燈實際針灸是個技術活，入針、行針、補瀉三法，注重治神。兩神合一（醫患），緩慢入針。越緩慢越好不能少了過程，只有結果，手如卧虎，得氣後，行補瀉方法針灸不是理療靳三針行針特色靳三針補瀉特色補瀉效應，汗吐下導行，若有所思，失去了一些不要東西；補法，若有所得。導氣法：徐入徐出靳三針治神特色靳三針與六經證治結合之我見太陽病—桂枝湯，麻黃湯陽明病—梔子豉湯，白虎湯、承氣湯少陽病—柴胡湯太陰病—理中湯少陰病—四逆湯厥陰病—烏梅丸太陽病證治：桂枝湯，調和營衛，可以灸背三針，導四關穴，補太淵瀉尺澤三伏天選背六穴，溫陽，喘咳，抵抗力低的麻黃湯，發汗散表，瀉手三針，瀉尺澤或灸大椎穴手三針：曲池、內關、合谷，手陽經的穴位，有瀉熱發汗祛邪曲池三個作用：是手陽明大腸經的合穴，降壓、抗過敏治療蕁麻疹、退熱作用。用雙針瀉法，治療蕁麻疹。需慢慢入針。自穴療法注射曲池穴治療蕁麻疹。兩慢一快—針灸兩快一慢—打針屈肘取穴，輕按重提，瀉法導法：如雀啄關於灸法應用的方法，要用人工去做，針灸賣的是手法和技術足三針：足三里、三陰交、太沖足三里是太監穴，走來走去，治療內景病的，治療腑病補法，導法，瀉法陽明病證治：梔子豉湯：出心煩，導公孫、內關，瀉手智針、定神針留針。白虎湯以清瀉陽明實熱為主，可運用瀉手三針。承氣湯以清瀉陽明腑熱為主，可運用瀉手三針，腸三針。腸三針：天樞、關元、上巨虛。還可以治療。。少陽病證治：柴胡湯：疏解少陽肝氣，通利三焦，導四關，聶三針，膽三針。太陰病證治：理中湯，溫中理氣，灸腸三針，胃三針，導四關穴。內關在休息體位進行。少陰病證治：四逆湯回陽救逆，可用灸四神穴，陰陽三針。東南亞人體寒的，要壯陽氣。戴上太子帽陰三針：關元、歸來、三陰交陽三針：氣海關元腎俞厥陰病證治：厥陰病，可用灸陰陽三針，靳三針查一查 第十四講 小青龍湯 陳寶田李賽美主持 中醫研究院研究生班，善於合方治療疾病，在腦病治療方面積累了豐富經驗，對偏頭痛有很好療效。正天丸發明者為什麼學習經方？1、學習經方，中華文化有記載的是六千年，對上古經驗的總結，是上古先民對治療經驗的總結。老子的學說影響了中醫經方。陰陽者天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，病非人體固有之物，然不得其術也，胃要常生長青，道家對中醫發展有重要意義2、 是仲景家庭治病經驗的總結3、 現有的方劑最有效的是經方4、 日本對發展經方有貢獻5、 中古下古近代現代逐漸發展，要下決心繼承發展，經過實踐人在實踐在認識。小青龍湯是日本的的十大名方之一。找到精髓張仲景原文：傷寒論40條：傷寒表不解，心下有水氣，或渴，活力傷寒論41條：傷寒，心下有水氣，服湯已，寒氣欲解者，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》第35條：「咳逆倚息不得卧，小青龍湯主之。」第23條：「病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。」《金匱要略·婦人雜病脈證並治第二十二》第7條：「婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。」《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治第七》中又有小青龍加石膏湯方證一條：「肺脹，喘而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。」組成和用法：麻黃桂枝芍藥細辛乾薑五味子甘草岳美中說摺合10克最好，有時用9克，有時用10克。辨證與辨病：辯證三條：外感風寒，咳嗽頻頻，泡沫痰；遇寒加重；或有懸飲、溢飲、支飲。適應病證內科病：急慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心症，喘息性支氣管炎，支氣管哮喘，小野性肺炎，創傷性胸腔積液，結核性滲出性胸膜炎，病竇綜合症，急性腎炎，慢性腎炎，腎病綜合征，泌尿系統感染，關節炎。慢支，不發燒，支氣管哮喘：風寒型有效，其他型無效。泌尿系感染伴有咳嗽，發燒關節炎伴有發燒咳嗽可用沒有發燒也可以斟酌用兒科病：百日咳皮膚科病：濕性濕疹效果好，清湯清水有效，皮膚過敏有效，皮疹五官科病：角膜實質炎，虹膜炎，結膜炎，急性淚囊炎，急性鼻炎，過敏性鼻炎。急性結膜炎—小青龍湯；慢性結膜炎—荊芥連翹湯（為日本的方，乃是《壽世保元》方加上3味葯），把壽世保元加了三味。過敏性鼻炎效果較好，後期用靈芝袍子粉。提高免疫力，抗過敏。小青龍湯有很好的抗過敏作用。藥物過敏：以前用消風散，實際小青龍湯也很好出現各種皮疹，用本方有效。合方應用：小青龍湯有呼吸第一方之稱。為什麼小青龍湯用之得當，效如浮鼓？必須是辯證準確；原方原量。細辛張仲景用6-18克，用原量實驗療效顯然不一樣。10克最有效。古中醫派—李可，細辛用80克，附子用120克。對仲景之方要逐漸發展廣大，中老年人疾病不是單純的一個病，可能兩個以上，因此需要用合方。《經方臨床應用》—陳寶田，2005年出了第二版，最近出了第三版。十大合方的臨床應用。1、小青龍湯合玉屏風散氣管炎反覆感染2、小青龍湯合神秘湯外台秘要神秘湯，治療哮喘3、小青龍湯合四逆散胸悶為主4、小青龍湯合二陳湯痰不是清稀，而是有粘痰5、小青龍湯合皂角丸痰上不來6、小青龍湯合麻杏甘石湯—和發燒7、小青龍湯合五苓散—腎病加氣管炎8、小青龍湯合小柴胡湯—痰粘，胸悶，慢支9、小青龍湯合小柴胡湯、小陷胸湯—科里用了四十年，治療遷延性氣管炎，肺心症，小氣道感染10、小青龍湯合生脈散—用於老年人，適合伴有氣虛的類方鑒別：小青龍湯與射干麻黃湯小青龍湯與麻杏甘石湯苓甘味辛夏仁湯神秘湯，胸脅苦滿為主現代研究進展：主要化學成分：三萜鎮咳平喘作用：抑制迷走神經改善肺功能：抗流感病毒：抗促癌作用：抗過敏作用：
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