【健康】降壓藥越貴越好？可能這種降壓藥最好……

我在出門診的時候，經常被高血壓患者問：大夫，哪種降壓藥最好呀？大夫，是不是越貴的降壓藥效果越好呀？有沒有既便宜、降壓效果又好的葯呀？大夫，我這個降壓藥吃了好多年了，是不是該換換降壓藥了？大夫，我吃這個降壓藥怎麼血壓忽高忽低不穩呀？

在回答這些問題前，首先要弄清兩個問題：一是高血壓的危害是什麼？二是降壓治療的目的是什麼？

長期控制不良的高血壓可以顯著增加腦出血、腦梗死、冠心病、心肌梗死、腎功能衰竭等嚴重疾病的發病風險；通過應用藥物或非藥物措施，長期把血壓平穩的控制在正常範圍內，可以顯著降低前述疾病的發病風險。

那麼具體到哪種降壓藥最好？

回答也很簡單：

第一，適合你的就是最好的，不一定越貴越好；

第二，只要降壓藥有效，不管服用多長時間都不需要換藥，如果效果不佳，可以考慮換藥或小劑量聯合用藥；

第三，盡量選擇長效藥物，就是每天只需服用一次的降壓藥，這樣血壓就不會忽高忽低了。

目前，國內外高血壓治療指南推薦首選的降壓藥物主要包括以下五類。

第一類、噻嗪類利尿劑。例如氫氯噻嗪、吲達帕胺；

第二類、鈣通道阻滯劑（地平類）。例如氨氯地平、硝苯地平控釋片或緩釋片、非洛地平緩釋片、尼群地平等；

第三類、β-受體阻滯劑（洛爾類）。例如酒石酸美托洛爾、富馬酸比索洛爾等；

第四類、血管緊張素轉換酶抑製劑（普利類）。例如卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利、賴諾普利等；

第五類、血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）。例如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等。

對於沒有合併任何疾病的單純高血壓患者，這5類降壓藥物均可選擇，整體療效沒有明顯差異。若患者已經存在合併其他疾病，則需要根據具體情況選擇不同種類的降壓藥物。例如，合併心絞痛的患者可以首選地平類或β-受體阻滯劑；心肌梗死後患者首選普利類或β-受體阻滯劑；慢性心衰患者首選β-受體阻滯劑、普利類、沙坦類或利尿劑；合併慢性腎病的患者首先選擇普利類或沙坦類；老年高血壓可選地平類、利尿劑、或普利類和沙坦類；合併糖尿病的高血壓患者首選普利類或沙坦類；有陣發性房顫的患者首選沙坦類；合併血脂異常者首選普利類或沙坦類。

最後，需要提醒大家的是，服用降壓藥的首要目的是先要把血壓控制下來，所以無論選擇哪類藥物，都要在醫生指導下進行。降壓藥物的選擇有很多學問，患者千萬不要自己隨意用藥。醫生在幫您選擇降壓藥物時，會盡量首選長效降壓藥，這類藥物服藥簡單，每天只需一次，便於長期堅持治療，而且依從性好，還能保持血壓平穩，減少血壓的過度波動。

（文中圖片均為資料圖）

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