大反轉：原來這類癌症，也適合PD1治療

08-07

PD-1抑製劑等免疫治療的出現，讓不少腫瘤患者的生存期明顯延長：PD-1抗體聯合CTLA-4抗體，有望讓晚期惡性黑色素瘤的5年生存率，從15%提高到50%；而PD-1抗體單葯，有望讓無驅動基因突變的晚期非小細胞肺癌，5年生存率從5%左右提高到15%左右——都是提高3倍的輝煌戰績！

但是，依然有難啃的骨頭、漏網的魚。比如，絕大多數乳腺癌患者，屬於激素受體陽性、HER2陰性的Luminal型，聯同幾乎所有的前列腺癌，都是受到性激素（雄激素、雌激素、孕激素）調控的。這類腫瘤，生長緩慢，生存期長，發展惰性，非常適合接受內分泌治療。一直以來，學術界都覺得對PD-1抗體免疫治療，應該是不敏感的。

但是，上周，最新一期的《clinical cancer research》雜誌報道了一項全新的臨床試驗數據，打破了這種傳統的認知。

25位PD-L1陽性的、平均接受過9套不同方案治療的極端難治的晚期激素受體陽性、HER2陰性的乳腺癌患者，接受了PD-1抗體K葯的治療，不過劑量是比較大的，10mg/kg，2周一次，相當於是普通劑量的5倍，這群患者的平均年齡是53歲。

中位隨訪了9.7個月後，3位患者腫瘤明顯縮小，4位患者腫瘤穩定且療效維持超過20周，2位患者腫瘤穩定超過24周。因此，總的有效率為12%，疾病控制率為28%，臨床獲益率為20%。如果對每位病友的可測量病灶進行分析，接受治療後，35%的病灶出現了不同程度的縮小，療效維持的中位時間為12個月。

雖然這個有效率依然不是很高，但是畢竟這是一群已經平均接受了9套治療方案治療的、晚期的極端難治的病友，有這個成績非常不錯了。

ps：對於三陰性乳腺癌患者，貝塔醫生再一次帶領大家複習一下相關的數據。

PD-1抗體K葯治療32名PD-L1陽性的難治性晚期三陰性乳腺癌患者，有效率18.5%，中位起效時間17.9周。

PD-L1抗體T葯治療21例PD-L1陽性的晚期三陰性乳腺癌，有效率為24%，其中包括2名患者腫瘤完全消失。

一項入組了170名患者的II期臨床試驗中，晚期三陰性乳腺癌患者接受PD-L1抗體T葯聯合白蛋白紫杉醇治療，治療有效率為41.7%。其中，對於未接受其他治療的初治療的三陰性乳腺癌患者，這個聯合方案的有效率為66.7%。目前探索T葯聯合白蛋白紫杉醇用於治療晚期三陰性乳腺癌的三期臨床試驗（IMpassion130），正在進行中。

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