兒童過敏性鼻炎——很容易被忽視的疾病

這是口袋育兒公益微課堂第十六課的課程記錄。我們請到了智培兒科高級醫學顧問王潔醫生。王醫生從事兒童耳鼻喉科臨床工作十五年，在兒童耳鼻喉常見病方面經驗豐富。這節課非常全面的介紹了兒童過敏性鼻炎的方方面面，特別值得所有家長讀一讀，因為過敏性鼻炎太容易被忽視，而它所帶來的影響之大，不容忽視。以下是課程的文字整理（未經王醫生審閱）。

今天我們所說的過敏性鼻炎，實際上是過敏性疾病在鼻部的表現。如果這種過敏表現在皮膚，可能就是蕁麻疹或者特應性皮炎；如果表現在眼睛，就是過敏性結膜炎；如果表現在支氣管，可能就是過敏性哮喘；如果和食物有關，那就是食物過敏。所以說，過敏性疾病是一個很大的系統性的疾病，過敏性鼻炎只是其中一個。

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兒童過敏性鼻炎的流行狀況

臨床上所說的變應性鼻炎，實際上就是我們通常說的過敏性鼻炎，它是兒童最常見的慢性病之一，對患兒的身心健康、學習、生活質量都會產生一定的負面影響。有關中國兒童過敏性鼻炎的流行病學數據，僅有地區性的散在報道。

圖片上列舉了幾個城市兒童過敏性鼻炎患病率的情況，實際上兒童過敏性鼻炎呈現為流行增加的趨勢，並且有很多孩子沒有來看病，所以圖表的情況和實際的患病率有很大出入。不同的國家和地區差異也是非常大的。

為什麼過敏性鼻炎的患病率會越來越高，呈一個上升趨勢呢？原因並不是完全清楚，通常認為和以下因素有關：

1.隨著工業化的發展，經濟發展了，環境也污染了，環境當中大量的污染物會導致過敏性鼻炎患病率的加重；

2.現在生活條件好了，很多家庭養寵物，寵物的一些毛屑、分泌物也是過敏源，會起到刺激的作用，從而誘發人體過敏性鼻炎；

3.現在抗生素級別越用越高，感染控制了，一頭壓下去一頭又翹起來了，變態反應性疾病的患病率相對來說也就增高了；

4.一些媽媽奶水不足，或因為其他原因導致小寶寶過早混合餵養或人工餵養。在這裡我要提醒家長的是，母乳餵養是小寶寶最佳的過敏預防措施。

以上這些原因都有可能導致過敏性鼻炎患病率升高。

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兒童過敏性鼻炎的定義和分類

臨床上對過敏性鼻炎的定義：患兒首先要接觸過敏原，然後是由特異性的免疫球蛋白IgE介導，再接著，發生的是鼻腔粘膜非感染性的疾病，最後，引發一系列的鼻部癥狀，最典型的是鼻塞、打噴嚏、流鼻、鼻子癢。

過敏性鼻炎和一般的鼻炎的區別：普通的急性鼻炎，或者是慢性鼻炎通常是由病毒或細菌感染引起的，過敏性鼻炎不是由這些有害的病原菌導致的鼻炎，過敏性鼻炎主要是由我們生活的、外界環境中的成分引起的，正常情況下這些成分並不會對人體造成什麼損害，但是過敏體質的人群就會把它當作一個有害的物質，進行了免疫反應，從而導致了疾病。

過敏性鼻炎的分類：既往的教科書分為常年性和季節性過敏性鼻炎。但隨著我們對過敏性鼻炎的深入，發現這種分類無法滿足需求。目前我們用得更多的是根據患者癥狀持續時間分為間歇性和持續性；以及癥狀的嚴重程度和對生活質量的影響，分為輕度和中-重度過敏性鼻炎。

比如說有一個患兒每個星期癥狀發作時間小於4天，有癥狀但並沒有造化困擾，也沒有影響到學習、生活、睡眠，就可以診斷為輕度間歇性過敏性鼻炎，當然，這個診斷是建立在已經確診了是過敏性鼻炎的基礎上。為什麼要這樣分？這主要是方便醫生接下來的治療而做的準備。

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兒童過敏性鼻炎的診斷

過敏性鼻炎的主要癥狀包括陣發性的打噴嚏、流清水樣的鼻涕、鼻塞、鼻癢。有一些患者一睜開眼睛就開始打噴嚏，連著打好多個；有些覺得鼻子很癢，不停抓、摳，擠眉弄眼表情豐富；還有的因為不停地流鼻涕，一個上午能用一捲紙巾。如果有這些癥狀的孩子，家長要及時帶孩子去醫院找專科醫生。但也有很多患兒的癥狀並不典型，有的是以咽喉不適、咽癢為主訴，有的則是因為鼻腔分泌物向後流到了咽部，以咳嗽為主，首診於兒科；有的伴有眼睛癢、結膜出血的眼部癥狀，而鼻子的癥狀不突出，就診於眼科，反反覆復治療效果不好的時候，才轉入耳鼻喉科就診；還有的因為擠眉弄眼、皺眉頭、做怪動作，被當做抽動症來治療。

另外的話，兒童其實是有自己的發病特點的，比如有些孩子出生後容易患濕疹，提示可能是過敏體質的孩子，以後有可能會發展為過敏性鼻炎，當然這裡要說明的是，不是所有寶寶濕疹都是過敏引起的，也會有其他原因。

還有一些過敏體質的孩子，在添加輔食的過程中表現出對食物的過敏，他們在進食奶粉的時候出現腹瀉、濕疹加重，必須更換奶製品才可以控制癥狀，這些孩子也有可能慢慢出現過敏性鼻炎。一般來說，兩歲以下寶寶患過敏性鼻炎相對少見，最常見的過敏反應是食物過敏。

兒童過敏性鼻炎發作的時候一些典型的體征：醫生會用前鼻鏡撐開寶寶的鼻孔，這樣就能看到一側或兩側鼻粘膜蒼白水腫，鼻腔內有水樣分泌物，下鼻甲多半是腫脹的，有的時候還能看到眼結膜充血水腫，除了以上的典型體征外，過敏性鼻炎還有一些特殊的體征：變應性黑眼圈、變應性鼻皺摺、變應性敬禮。

如圖，第一個，下眼瞼是腫脹的，有暗影，有點像熊貓眼，稱為變應性黑眼圈；

第二個是由於鼻子癢，經常揉搓鼻尖，鼻子的皮膚表面出現橫行皺紋，就叫變異性鼻皺摺；

第三個，為了減輕鼻子癢，使鼻腔通脹，用手指或手掌向上揉鼻子，這個動作叫變應性敬禮。

以上這些特點都可以作為重要的兒童過敏性鼻炎診斷線索。

是不是有了以上的癥狀和體征，就可以確診為過敏性鼻炎了呢？答案當然是否定的，我們還需要進行過敏原的檢測，只有將癥狀、體征、輔助檢查三者相結合，才能對過敏性鼻炎做出準確的診斷，目前常用的輔助檢查方法主要包括：皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測。

前者由於看上去像扎針，有些小孩哭鬧不配合，會影響結果判定，因此建議5歲以上孩子進行。有些年齡比較小，但是可以配合的兒童，也是可以做的。需要強調的是，做檢查之前至少要停用抗組胺葯1周，有些孩子來之前一周內吃過抗組胺葯，當天就做不了皮膚點刺試驗。另外有嚴重哮喘病史、特應性皮炎、皮膚劃痕征陽性的話，也不易做此項檢查。

血清特異性IgE檢測是一種體外實驗，不受年齡限制，不受藥物影響，只需要抽取患兒數毫升血液。需要說明的是，過敏原千千萬，不是所有過敏原都能查出來，因此在日常生活中，還需要家長去觀察發現。

過敏性鼻炎會遺傳嗎？會。過敏性鼻炎有明顯的家族遺傳特徵。有統計顯示，如果父母雙方都不是過敏性鼻炎的體質，兒童過敏性鼻炎的患病率大概是13%；如果父母有一方是過敏體質，兒童患病率上升到了29%，起病的時間相對會晚一點，母親對子女的影響大於父親；如果父母雙方都是過敏體質，兒童患病率就會升到47%，在兒童時期就可以起病；如果父母雙方患有同樣的過敏性疾病，兒童過敏性鼻炎的患病率高達72%。所以這個病的遺傳性是很高的。

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過敏性鼻炎的危害

門診經常碰到一些家長，說孩子鼻子不好已經好多年了，打打噴嚏流流鼻涕也沒有關係，也沒覺得有什麼影響。這個觀點錯誤。如果孩子有過敏性鼻炎，沒有得到及時的診治控制，危害是比較嚴重的。

有過敏性鼻炎的孩子很容易引起支氣管哮喘，據統計80%的哮喘病人伴有過敏性鼻炎，另外在發生哮喘之前，往往會有過敏性鼻炎的發作，如果能夠很好控制鼻部癥狀，哮喘就會比較容易控制，因此對於有哮喘的患兒，應該關注一下孩子有沒有過敏性鼻炎。現在耳鼻喉科接診到越來越多的由呼吸科轉診過來、哮喘比較難控制、容易複發的患兒，如果進行了鼻部的診治和管理，哮喘相對來說就會發作得比較少，或者比較容易控制。

過敏性鼻炎除了跟哮喘有關，和孩子的很多疾病也有關係，過敏性鼻炎的患兒如果長期鼻腔堵塞、流鼻涕，合併感染後很容易引起鼻炎、鼻竇炎、甚至加重鼻竇炎，或者引起難治性鼻竇炎。有一些過敏性鼻炎的患兒，本身腺樣體或扁桃體肥大，這個時候如果鼻涕經常倒流，或者經常鼻塞，導致張口呼吸，從而反覆刺激鼻咽部的腺樣體，或者是口咽部的扁桃體，這樣就有可能使扁桃體或者腺樣體更加肥大，從而引起孩子睡眠呼吸障礙，如果這些孩子沒有得到及時控制、沒有得到很好地治療的話，最後孩子有可能需要通過手術來解決睡眠呼吸問題。

常說鼻耳是相通的，為什麼鼻耳會相通，實際上就是通過鼻部和耳部的一個管子，也就是醫學上說的咽鼓管，才使得相通。如果長期鼻塞，鼻腔有分泌物，就容易導致咽鼓管功能異常，長期的咽鼓管功能異常，容易引起中耳炎，過敏性鼻炎往下走是咽部、喉部、支氣管，就會引起過敏性咽炎、喉炎、過敏性哮喘。另外，由於經常鼻涕倒流，還容易引起反覆咳嗽，從而引起上氣道咳嗽綜合征。

過敏性鼻炎的患兒，因為長期鼻塞，供氧不足，嚴重的話就會影響到睡眠、生活、學習，總是昏昏沉沉，記憶力下降，注意力不集中。

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兒童過敏性鼻炎治療概況

一般會根據患兒的情況，進行一段時間的對症治療，如果效果不佳，或者經常反覆，才會進行皮膚點刺試驗，或者血清特異性IgE檢測。在確診過敏性鼻炎，明確過敏原的前提下，進行長期系統治療。

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治療概況

主要包括四個方面：

避免或減少與過敏原的接觸，是預防過敏性鼻炎最好最有效的方法，但是實際上在日常生活中，往往很難避免。

另外，對有特異性體質的家長來說，建議你的寶寶在嬰幼兒期就盡量避免過敏原，這樣將有助於減少IgE的生成，甚至有些可以使寶寶過敏原的致敏狀態消失。

患者的教育與溝通，就像我們現在做的事情，就是希望大家對兒童過敏性鼻炎有所了解，從而提高治療的依從性。

5.2

常見的過敏原有哪些

過敏原在大自然非常多，常見的有上百種，通常我們會根據是吸入的還是食入的、接觸的、注入性的，分為吸入性、食入性、接觸性、注入型過敏原。過敏性鼻炎密切相關的過敏原，像吸入性的就有塵蟎、花粉、真菌、動物的皮屑、昆蟲、羽毛等等。其中塵蟎是最主要的過敏原。

第二類是食物類過敏原，各種食物都可能導致過敏，只是個體體質不同，所表現出來的嚴重程度不一樣，像牛奶、雞蛋、花生、堅果、海鮮、水果等等，都可以作為食入性過敏原。

接觸性的過敏原，化妝品越來越多，接觸性的過敏原也成為一個致敏因素。

因為昆蟲叮咬的毒液以及某些藥物，如青黴素，也有可能引起過敏，在中國由塵蟎引起的過敏性鼻炎是最常見的。

5.3

什麼是塵蟎，該如何預防

蟎肉眼是看不到的，只有在顯微鏡下才能看到，是一種節肢動物，主要是以人體或動物的皮屑作為食物，塵蟎非常喜歡溫暖潮濕的環境，在相對濕度75%，溫度25℃左右活性最強，這就是為什麼在南方地區常年因為蟎引起的過敏性鼻炎是最常見的，這跟環境有很大的關係。

塵蟎無處不在，在家裡主要是床上、布藝沙發、地攤上；厚重的衣物很久沒穿了，堆放在柜子里；空調，比如一個季節用了空調，沒有清洗，下個季節再用，空調里的塵蟎就都吹出來了。塵蟎過敏已經成為了世界性的問題。像過敏性鼻炎、哮喘、過敏性皮炎，大多數都是由塵蟎引起的。

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兒童過敏性鼻炎的預防

對於食入性的過敏源可以選擇不吃，接觸性的過敏源可以避免不接觸，但是對於吸入性的我們所能做的就是要盡量降到最低。

塵蟎：

即使非常整潔的人家，平均每張床上的塵蟎也在兩百萬隻以上，在日常生活中很難避免，因為它是以我們人體的皮屑為食物的，只要有人的地方，有我們皮屑脫落的地方，多多少少都是會有蟎蟲的，所以很難避免。

即使是這樣，我們還是要進行環境的控制，對於塵蟎過敏的患兒家裡要保持乾淨整潔，我們知道在相對濕度大於50%，溫度25℃左右的時候，塵蟎的活性就會變大，如果我們反其道而行之，我們的塵蟎就沒有那麼活躍了。

被子要經常拿出去曬一曬拍一拍，枕頭最好不要用羽絨的，或者是毛絨絨的。枕芯最好每年換一次，還有床單、被套、枕套，定期用50到60度的水浸泡並且清洗，然後拿出去暴晒。家裡不要用地毯，天晴的時候把門窗打開，讓家裡通風透氣，小孩子最好不要經常玩毛公仔，如果要玩就需要定期清洗暴晒，寶寶睡覺的房間要盡量整潔，不要擺放毛公仔，尤其不要放在寶寶的床上。

花粉：

如果查出是花粉過敏的兒童，家長首先要了解你所在的城市是否有這種花粉，它在什麼季節開花，戶外活動或旅遊的時候盡量少去花草樹木茂盛的地方，更不要隨便聞花草，外出郊遊的時候最好戴上口罩、帽子、穿長袖的衣物，盡量避免與花粉直接接觸，回家後馬上洗澡，去除身上的花粉，這樣可以減少污染床上用品。

如果是花粉傳播的季節，就要盡量減少戶外活動，最好在門窗關閉的室內活動，對已經確診有花粉過敏的患兒，在開花季節之前就應該加以重視，而不是等到發病了才開始治療，現在有很多抗過敏的葯，不光有治療作用，還有預防的功效，因此對過往病史的患兒，可以提前兩到三周預防性的用藥。

蟑螂、真菌、寵物：

至於蟑螂，很多人應該都知道，蟑螂喜歡潮濕陰暗的地方，特別是廚房和廁所門口一帶經常會有，因此家裡一定要保持乾淨整潔，家裡乾淨了蟑螂自然會少了。蟑螂又叫偷油婆，特別喜歡吃油，有油的地方肯定會有蟑螂，廚房又是個油煙特別多的地方，蟑螂特別喜歡，因此炒菜後一定要把油煙擦乾淨，千萬不要覺得煩，否則以後會更煩，另外可以買些蟑螂屋，貼在蟑螂容易出沒的地方，效果也是不錯的。

南方的春季是真菌疾病的高發期，這是因為真菌生活力極強，喜歡溫暖潮濕的環境，最適宜生長的溫度是25度左右，而且對紫外線，放射線等也有相當的抵抗力，因此在預防上主要是保持室內乾燥，適當的降低兒童房間的濕度。

還有寵物，個人認為如果查出貓毛、狗毛等過敏，最好的預防就是為了孩子不要養寵物，如果要養就定期給寵物洗澡，清洗所有與寵物接觸過的物品，切記不要讓寵物進入寶寶的卧室。

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兒童過敏性鼻炎的藥物治療

在採取了以上的預防措施後，仍然有很多患兒過敏性鼻炎得不到控制，那麼我們就要進一步的採取藥物治療，目前治療過敏性鼻炎的主要藥物有圖片上的這6種，其中抗組胺葯和鼻用糖皮質激素是治療過敏性鼻炎的一線用藥，這個在很多指南上都有提及。

抗組胺葯最常見的就是開瑞坦、西替利嗪，這些是口服的，鼻用的話有立復汀，愛賽平，輕度的患兒可以考慮使用鼻用的、口服的抗組胺葯。有些口服的抗組胺葯有一定的嗜睡作用，為了安全起見，建議晚上使用。

另外還有白三烯受體拮抗劑，孟魯司特鈉，有哮喘的病人經常會用到它，常常與鼻噴的或者吸入的糖皮質激素聯合使用。色甘酸鈉在臨床上用於過敏性結膜炎比較多，它主要起到緩解眼睛癢的作用。鼻用減充血劑，兒童用的比較多是達芬霖，主要起到緩解鼻塞的作用，連續使用不要超過一周，長期使用容易引起藥物性鼻炎或者萎縮性鼻炎，因此個人認為除非鼻塞特別厲害，嚴重影響睡眠或呼吸才用，否則還是盡量不要用。

可以用鹽水做鼻腔沖洗嗎？可以，但它不是根本的治療，主要起到的是輔助的作用，可以改善一些過敏性鼻炎的鼻部的癥狀。

至於應該用什麼葯，用多久，效果怎樣，需不需要聯合用藥，這需要醫生根據孩子的具體情況制定個體化的治療方案，並且需要在隨訪的過程中根據寶寶的實際用藥情況不斷的進行調整，這樣才能達到最佳的治療效果。

鼻用激素

很多家長一聽到激素就害怕，覺得副作用好大，會影響生長發育，經常拿回家後不敢給孩子用，或者用了幾天覺得孩子癥狀好轉了就自行停葯，實際上是大可不必的，這樣做的話孩子不僅效果不好，而且容易反反覆復，以後持續用藥的時間可能還會更長。

鼻用激素到底安不安全呢？回答當然是肯定的，鼻用激素具有明顯的抗炎、抗過敏、抗水腫的作用，平時大家所說的激素，多是指是全身運用的口服或注射的激素，它的副作用確實非常大，但現在所說的是鼻噴激素，它是局部使用的藥物，它的劑量相對於全身用藥來說是非常少的，有研究表明，使用推薦劑量的鼻噴激素，即使連續使用一年，對兒童的生長發育也沒有影響。

美國耳鼻咽喉頭頸外科學會專家組在2015年最新發布的《變異性鼻炎臨床實踐指南》中，已經強烈推薦局部使用糖皮質激素，無論是成人還是2歲以上的兒童，有7項兒童使用的A級證據顯示，該葯對生長發育無不良影響。還有非常權威的指南，ARIA指南和EPOS指南中提到鼻用激素是治療變異性鼻炎和非變異性鼻炎最有效的葯，是治療中-重持續性度變異性鼻炎的首選藥物，如果鼻塞持續或者反覆存在，鼻噴激素是最合適的一線治療藥物。

這些指南都是從大樣本的數據研究中得出來的，因此我可以非常負責任的說，兒童長期使用是安全的，圖片上是兒童最常見的幾個鼻用激素了，請大家一定要按照說明書中的推薦劑量、療程和年齡低限嚴格執行。一天一次用藥的，建議在每次起床的時候給葯，這樣的話可以把激素的副作用降到最低。如果是合併有哮喘，一般在維持劑量時不用調整鼻噴激素的劑量，如果是嚴重哮喘，使用大劑量吸入激素時，可以適當的調整鼻噴激素的用量。

鼻噴激素的使用方法

在臨床上，很多鼻炎的小孩使用鼻噴激素的效果不好，其實多數是因為操作方法不正確，因此我想提醒各位家長用藥之前，一定要仔細的看說明書，看看到底是怎樣操作的。

在使用之前，如果鼻腔里有鼻涕，先把鼻涕擤乾淨，然後輕輕搖藥瓶，左手噴右鼻孔，右手噴左鼻孔，並且用另一側的手指按住噴葯側的鼻翼，將鼻噴劑放入鼻孔，頭稍微向前傾，噴頭朝向鼻腔的外側壁，請注意是外側壁，這樣可以避免碰傷或刺激鼻中隔，按處方規定的劑量按壓按鈕，同時鼻孔要輕輕的吸入，注意按壓的時候一定要鼓勵孩子吸入。這樣的話效果才好，對側鼻孔重複一次，用完了以後記得要清潔噴頭，蓋上防塵蓋，一個完整的操作就完成了。

再強調一下，一天一次用藥的，建議每天早晨起床給葯，因為這個時間是人體自身分泌糖皮質激素的高峰期，這個時候用藥對機體調控糖皮質激素分泌的下丘腦-垂體-腎上激素軸的影響最小，也就是說對孩子的生長發育影響最小，從而使激素副作用降到了最低。

脫敏治療

有些孩子一停葯就反覆一停葯就反覆，這個時候家長就會問了我該做的預防措施都做了，葯也用了，但孩子還是反覆的發作，難道沒有其他的治療方案嗎？其實是有的，現在我們可以對過敏性鼻炎的患兒進行一個特異性的免疫治療，也就是脫敏治療，是指給患兒逐漸增加劑量的過敏源提取物，使它達到一定的劑量，以有效改善暴露於該過敏源而引起的相應癥狀，它可以使身體慢慢適應過敏源，在適應了以後，如果再接觸同樣的過敏源，身體也不會產生過敏的癥狀。

目前這個治療是國內外公認的唯一可能通過免疫調節系統改變過敏性疾病自然進程的治療方法。從90年代一直到現在，越來越多的國際組織、指南、學者們都提出免疫治療，它是一個對因的治療，可以有效控制癥狀，預防新的致敏原的發生，在療程結束以後還能維持數年甚至十年以上的療效，因此最好能夠儘早進行。

過敏性鼻炎能不能根治？就理論而言，對於環境因素誘發的過敏性鼻炎，只要誘因存在，炎症就容易反覆發作，至於它癥狀的消失和出現，主要是取決於黏膜最輕的輕微持續狀態是否超過激發臨床發病的閾值，因此對於過敏性鼻炎的治療而言，只要生活的環境沒有發生根本的改變，所謂的根治是一個良好主觀的願望。

目前來說免疫治療主要是針對塵蟎的，分為皮下和舌下免疫治療，前者是以皮下注射的方式進行，後者是以舌下含服的形式進行，這兩種都要求過敏源不能太多，要少於3個，療程比較長，3到5年，花費也比較大，存在一定的風險。因此需要在有條件的醫療機構和有經驗的專科醫生指導下進行，並且家長一定要接受免疫治療的局限性和風險性，在完全理解的情況下才接受免疫治療。

問答

1. 寶寶5個月，一天總會打幾個噴嚏，因為我是過敏鼻炎，就怕他也是。從月子里鼻塞有鼻屎我怕他不好呼吸，就會給他掏鼻屎，後來大了就逐漸不掏了，自己會出來，有影響嗎？

答：5個月的寶寶一天總是打幾個噴嚏，如果沒有其他的癥狀，比如說鼻塞、流鼻涕，只是單純打幾個噴嚏，並不能說明就是過敏性鼻炎，有可能是對外界環境刺激的防禦反應。如果有上說的這些情況的話，要及時地看兒科醫生。剛才我也說過了，過敏性鼻炎是有遺傳性的，如果媽媽有過敏性鼻炎那就要引起重視，看看寶寶現在有沒有濕疹或食物過敏引起的胃腸道反應的問題，另外不是所有濕疹的寶寶都是過敏引起的，還和很多其他的因素有關，一般來說2歲以下的寶寶患過敏性鼻炎的比較少見，常見的過敏反應是食物的過敏，最常見的就是牛奶。

另外還要看媽媽是對什麼過敏，那麼寶寶的話也最好避免接觸此類的過敏源。最後掏鼻屎對過敏性鼻炎有沒有影響，這個是沒有影響的，但是也不建議經常給寶寶掏鼻屎，很多時候它自己會出來。

2、2歲的孩子在沒感冒的情況下依然鼻塞，無論是睡覺還是日常都總是用嘴呼吸，這屬於過敏性鼻炎？還是其他性鼻炎？

答：單憑這兩個條件是不能診斷為過敏性鼻炎的。我們再來回顧一下，診斷過敏性鼻炎除了癥狀、體征外，還要依靠實驗室的檢查才能很好的做出判斷。小孩的鼻塞，張嘴呼吸持續的時間有多長呢?偶爾會呢？還是每天都會呢？一周會有幾天出現這樣的情況？這些都是需要家長在日常生活中仔細觀察的，如果鼻塞，張嘴呼吸持續癥狀時間比較長的話，建議家長帶寶寶到醫院去看一看，除了排除鼻炎，更多的是考慮寶寶有沒有腺樣體肥大。可以去醫院耳鼻喉科做一個電子鼻咽鏡的檢查進行判定，另外寶寶在睡覺的時候你可以錄一小段視頻，去醫院的時候帶給醫生看，這樣很有助於醫生對寶寶病情的判斷。

3、我的大兒子重度塵蟎過敏，每天早起噴嚏鼻塞，還經常咳嗽，應該怎麼治療；我的小兒子1歲半，經常揉鼻子，摳鼻孔，晚上睡覺呼吸較重，是有過敏性鼻炎嗎？我自己有真菌性鼻竇炎和過敏性鼻炎。

答：你的大兒子有重度過敏，有多大呢？重度過敏是通過皮膚點刺試驗還是通過抽血檢測出來的呢?每天早上起床鼻塞打噴嚏，還有經常咳嗽，持續的時間有多長呢？有沒有用過什麼葯呢？用藥的效果怎麼樣呢？這些都是家長和醫生必須要了解的，要通過一個全面的評估才能考慮下一步的治療方案。過敏性鼻炎的治療很多時候不是一種方法就能解決所有的問題，它必須是四維一體的系統性的治療。治療方面就是盡量避免接觸過敏源，課程中都講過。出了問題就要儘早進行規範化的藥物治療，至於如何用藥、用多久、效果怎樣、需不需要聯合用藥，這些都需要醫生根據你孩子的具體情況制定個性化的治療方案，並且需要在隨訪的過程中根據寶寶的實際用藥情況不斷進行調整，這樣才能達到最佳的治療效果。如果用藥效果不好，反反覆復，家裡條件允許的話，最好能儘早的進行特異性免疫治療，也就是脫敏治療。至於你的小兒子經常揉鼻子，摳鼻孔，晚上睡覺呼吸比較重，是有過敏性鼻炎嗎？不能單憑几個癥狀就判斷是不是過敏性鼻炎，還要進行一些體格的檢查，嚴重的話還要進行過敏源的檢測，你有過敏性鼻炎，孩子是有可能受到遺傳的，如果你的孩子揉鼻子，晚上睡覺呼吸比較重，持續時間比較長的話，還是建議去醫院看一看。

4、過敏性鼻炎會不會造成鼻腺體肥大，如果腺體肥大是不是一定要進行手術？怎樣區分這兩種疾病？

答：剛才在過敏性鼻炎的危害中我有提到，過敏性鼻炎的小孩他如果長期鼻塞、流鼻涕，睡覺的時候鼻涕就容易向後倒流，分泌物就會刺激到鼻咽部的腺樣體，相對於正常的孩子來說更容易腺樣體發炎，反反覆復的炎症刺激就容易引起腺樣體的肥大。腺樣體到底要不要做手術？要看孩子的癥狀，比如說鼻塞、打呼嚕、張口呼吸，另外的話還有沒有憋氣，持續的時間是怎樣的？用藥的效果又是如何？這些癥狀對孩子有沒有影響？還要做一個檢查，看一下腺樣體有多大，另外有沒有合併扁桃腺肥大？然後才考慮是否要進行手術。至於這兩者如何區分，過敏性鼻炎剛剛我已經說過了如何診斷，它主要癥狀就是鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕。而腺樣體肥大主要表現出來的是：鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、憋氣，它主要是睡眠方面的問題，在體征上過敏性鼻炎的患兒，前鼻鏡檢查，鼻腔黏膜多數是蒼白水腫的，鼻腔內會有水一樣的分泌物，下鼻甲也多數是腫大的，而腺樣體肥大的患兒，鼻咽部可以看到肥大腺樣體，至於腺樣體有多大，可以通過電子鼻咽鏡檢查來進行確診的。過敏性鼻炎的患兒，皮膚點刺實驗或者血清特異性IgE檢測是陽性，而單純的腺樣體肥大的患兒，這些檢查是陰性。

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