萎縮性胃炎癌前病變 處方詳解

張某，女，52歲，退休，2010年6月25日初診。

患者主訴胃脘痛間作30餘年。2010年5月在醫院查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎伴糜爛，伴輕度不典型增生，十二指腸球炎。刻診：胃脘隱痛，神疲乏力，口乾欲飲，胃納尚可，大便調，舌質紅，苔薄黃，脈細小數。

辨證：證屬氣陰兩虛，胃熱內郁。

治法：益氣養陰，清熱和胃。

處方：太子參10克，炒白朮10克，法半夏6克，麥門冬10克，仙鶴草15克，薏苡仁15克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克。14劑。常法煎服，每日1劑。

二診：2010年7月9日，葯後尚合，口乾減輕，大便不成形，胃脘時有隱痛，苔薄黃，脈細，治當益氣和胃。

處方：太子參10克，炒白朮10克，法半夏6克，麥門冬10克，仙鶴草15克，薏苡仁15克，烏賊骨15克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，煨葛根10克。14劑。

三診：2010年7月23日，胃脘隱痛減輕，伴口乾，大便已成形，夜寐尚可，苔薄黃，舌偏紅，脈細。

處方：太子參10克，炒白朮10克，法半夏6克，麥門冬10克，仙鶴草15克，薏苡仁15克，蛇舌草15克，半枝蓮15克，煨葛根10克，肥玉竹15克，莪術10克。14劑。

四診：2010年8月8日，胃痛基本緩解，大便調，胃納尚可，舌偏紅苔薄白，脈細。原方繼進。14劑。

五診：2010年8月22日胃鏡：慢性萎縮性胃炎。胃脘偶有輕度隱痛，余症不著，舌紅苔薄白，脈細。原方繼進14劑。

按 本案慢性萎縮性胃炎伴糜爛，伴異型增生，屬慢性萎縮性胃炎胃癌前期病變。患者胃痛病史30年，反覆發作，久病多虛，脾胃受戕，氣陰兩傷，故胃脘隱痛，神疲乏力，口乾欲飲，舌紅，脈細；氣鬱化熱故舌苔薄黃。治擬益氣養陰，兼清鬱熱，方選麥門冬湯加減。藥用太子參、炒白朮、薏苡仁健脾益氣，麥冬甘涼養胃，半夏辛燥理氣，麥冬配半夏，養陰而不滯氣，半夏配麥冬，理氣而不傷陰，兩者剛柔兼施，潤燥相宜，是常用的葯對，與葉桂治療久病胃痛「忌剛用柔」原則相符；白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒，抗胃癌前期病變。葯後口乾減輕，但大便偏溏，原方加葛根升清止瀉，根據《內經》「清氣在下則生飧泄」理論，常加用荷葉、葛根等葯治療脾虛泄瀉；因患者胃黏膜糜爛，加煅烏賊骨制酸止痛；根據李東垣「脾胃不足，皆為血病」和葉天士「初病氣結在經，久病血傷入絡」觀點，加用莪術活血化瘀，葯後胃痛緩解，經近兩月調治，複查胃鏡糜爛、異型增生消失，病情明顯好轉。

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